Арсенал противоревматических препаратов для лечения заболеваний соединительной ткани включает в себя разнообразные по направленности действия лекарства, оказывающие многостороннее действие на различные патогенетические механизмы.
Лечебная программа включает:
1.Режим больного зависит от характера течения, степени активности заболевания, выраженности системных проявлений. Лечение в фазе обострения проводится в стационаре, при тяжелом течении и высокой активности процесса рекомендуется постельный режим. При хроническом течении и минимальной активности процесса лечение проводится амбулаторно.
2.Диета . В питании больного предусматривается достаточное количество витамина С, витаминов группы В, ненасыщенных жирных кислот.
3.Лечение
4.Применение НПВС, Лечение аминохинолиновыми соединениями
6.Применение антифиброзирующих средств
7.Применение антикоагулянтов и антиагрегантов
8.Иммуномодулирующая терапия, Плазмаферез
рентгеновское облучение
9.Симптоматическое лечение.
10.Физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж
11.Санаторно-курортное лечение
1. Применение глюкокортикостероидов (ГК) (абсолютное показание — поражение ЦНС, почек и высокая активность процесса):
- а) пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут 1 раз в день в/в в течение 3-х дней в крайне тяжелых случаях (активный нефрит, генерализованный васкулит, гематологический криз);
- б) высокие дозы преднизолона 1-2 мг/кг/сут в течение 3-6 мес.
при пораженииЦНС , люпус-нефрите; поддерживающая доза -5-15 мг/сут;
- в) при неэффективности — бетаметазон коротким курсом в эквивалентной дозировке до достижения клинического эффекта, с последующим переходом на кредизолон;
- дозы: начальная -1,0 — 2,5 мг, поддерживающая -0,5-1,5 мг/сут.
2. Применение иммунодепрессантов и иммуномодуляторов:
- азатиоприн (имуран) 50-200 мг/сут не менее 10 недель, возможно в сочетании с преднизолоном 30 мг
- циклофосфан (циклофосфамид) 50-200 мг/сут не менее 10 нед. с последующим переходом на поддерживающую дозу
- при люпус-нефрите и нейролюпусе 1000 мг циклофосфана в/в 1 раз в месяц в течение 6 мес., затем по 1000 мг в/в каждые 3 мес. в течение 1,5 лет
- метотрексат 10-15 мг/нед в течение 4-6 недель
- циклоспорин А (сандиммун) 150 мг в день из расчета 2,5 мг/кг в течение 1 мес.
- иммуноглобулин 0,4 г/кг в течение 5 дней ежемесячно, курс 3-4 месяца
- человеческий лейкоцитарный интерферон 100-300 тыс. ЕД в/м в течение 2-х нед.
- Т-активин 1 мл п/к ежедневно 7-14 дней, затем 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев
- спленин 1 мл в/м ежедневно или через день №15
Схемы комбинированного лечения:
Применение процесса гранулирования в молочной промышленности
... Комбикормовое сырье животного происхождения: Побочные продукты молочной, мясной, птице- и рыбоперерабатывающей промышленности, шелкового производства, используемые в комбикормовом производстве. Комбикормовое сырье минерального ... микробиологического и химического синтеза, вводимые в состав комбикормовой продукции с целью профилактики заболеваний, лечения, стимуляции роста и продуктивности животных. ...
- сочетанная пульс-терапия — 1000 мг метилпреднизолона +1000 мг циклофосфана в 1 -и день; 2-й и 3-й дни — только метилпреднизолон 1000 мг
- азатиоприн и циклофосфан по 2-2,5 мг/кг/сут
- хлорбутин (лейкеран) 0,2-0,4 мг/кг/сут и низкие (25мг) или средние (40 мг) дозы преднизолона
- азатиоприн внутрь + циклофосфан 1000 мг/м 2 поверхности тела каждые 3 мес.
3. Аминохинолоновые препараты при низкой активности процесса на фоне фотосенсибилизации и умеренного поражения кожи и суставов, возможно в сочетании с глюкокортикостероидами:
- делагил 0,5 г/сут
- плаквенил 0,4 г/сут
4. НПВС при стойких артритах, бурситах, полимиалгиях:
- диклофенак (вольтарен, ортофен,) в суточной дозе 150 мг
- индометацин (метиндол) 150 мг/сут
5. Экстракорпоральные методы (на фоне приёма глюкокортикостероидов и цитостатиков):
- плазмаферез
- иммуносорбция
6. Облучение лимфатических узлов (локальное облучение поддиафрагмальных лимфатических узлов дозой 4 Гр или тотальное облучение).
7. Антиагреганты и антикоагулянты:
- гепарин 5-10 тыс. ЕД 4 раза в сутки п/к
- дипиридамол (курантил) 150 мг/сут
- пентоксифиллин (трентал) 100-200 мг 3 раза в сутки
8. Перспективы лечения:
- моноклональные антитела
- антитела к ФНО-а (фактор некроза опухолей)
Лечение кризов при СКВ
Лечение аутоиммунного криза:
1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.
2. а) Комбинированная пульс-терапия преднизолоном и циклофосфаном (в 1-й день в/в 1000 мг метилпреднизолона (солумедрола) и 1000 мг циклофосфана, в последующем 2-е суток по 1000 мг метилпреднизолона).
б) Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель).
3. Плазмаферез.
Лечение церебральных кризов:
1. Комбинированная пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфаном (см. выше).
2. Циклофосфан в/в 2 г 1 раз в неделю в течение 4 недель, затем 200 мг 1 раз в неделю в течение 2-2,5 лет.
3. Плазмаферез.
4. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.
Лечение гематологического криза:
1. Высокие дозы глюкокортикостероидов, в том числе и пульс-терапия.
Работа с бумагой и картоном на х технологии в начальных классах
... учащихся. Цель: выявить, какова роль уроков технологии по разделу «Работа с бумагой и картоном» в развитии творческих и умственных способностей учащихся начальных классов. Задачи: Провести анализ методик, программ позволяющих ...
2. Комбинация высоких доз глюкокортикостероидов с циклоспорином А (5 мг/кг/сут в течение 6 недель.
3. Иммуноглобулин в/в 0,4 г/кг массы тела в течение 5 дней.
Лечение системной склеродермии
1. Лечение антифиброзными средствами:
D-пеницилламин (купренил): начальная доза 150-300 мг/сут в течение 2-х недель, затем каждые 2 недели дозу повышают на 300 мг до максимальной -1800 мг (эту дозу назначают в течение 2-х месяцев, затем медленно уменьшают до поддерживающей -300-600 мг/сут).
пиаскледин по 1 капсуле 3 раза в день в течение 2-3 месяцев
медекасол внутрь 10 мг 3 раза в день в течение 3-6 месяцев или местно в виде мази
унитиол 5% раствор по 5-10 мл в/м через день или ежедневно — по 20-25 инъекций на курс 2 раза в год
ферментные препараты:
- лидаза курсами по 64 У Е п/к или в/м через день №12-14;
- ронидаза 0,5 г и более наносится на смоченную стерильным изотоническим раствором стерильную марлевую салфетку, которая накладывается на пораженный участок, покрывается вощеной бумагой, фиксируется мягкой повязкой и оставляется на 16 -18 часов;
- курс -15-60 дней;
- трипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;
- химотрипсин 5-10 мг в/м или методом электрофореза;
- папаин 35-70 тыс. ЕД в/м или методом электрофореза.
2. НПВС при выраженном суставном синдроме в комбинации с аминохинолиновыми препаратами или ГК :
диклофенак (вольтарен, ортофен, диклоберл, наклофен.) в суточной дозе 150 мг
индометацин (метиндол) 150 мг/сут
3. Глюкокортикостероиды при подостром и остром течении ССД со II или III степенями активности процесса:
при III степени активности начальная доза в среднем 30 мг по преднизолону в течение 1,5-2 месяцев, поддерживающая доза 10-20мг,
при II степени активности начальная доза в среднем 20мг,
при явлениях фиброзирующего альвеолита начальная доза — 40 мг,
при поражении мышц по типу полимиозита начальная доза — 50-60 мг,
возможно — бетаметазон, начальная доза 1 — 2,5 мг, поддерживающая — 0,5 — 1,5 мг/сут.
4. Иммунодепрессанты:
азатиоприн 100-200 мг/сут,
циклофосфан 100-200 мг/сут,
хлорбутин (хлорамбуцил) 8 мг/сут,
метотрексат 5-10 мг/нед.
5. Блокаторы Са каналов:
нифидипин (коринфар) 30-80 мг/сут,
верапамил 120-360 мг/сут,
форидон 60-90 мг/сут.
6. Антиагреганты:
пентоксифиллин (трентал) 200-600 мг/сут перорально или 200-300 мг/сут в/в,
дипиридамол (курантил) 150-200 мг/сут,
реополиглюкин400млв/в , капельно через день №8-12.
7. Ангиопротекторы:
пармидин (ангинин, продектин) начинают с суточной дозы 0,25 г 3 раза в день, затем при хорошей переносимости дозу увеличивают до 0,75 г 3 раза в день.
8. Ингибиторы АПФ:
каптоприл 50-150 мг/сут (максимально 450 мг/сут).
9. Простагландины:
вазапростан (алпостадил) 20 мкг (1 ампула) в 250 мл физиологического раствора в/в капельно в течение 3 ч через день или ежедневно № 3-20 на курс.
Микроэлементы (цинк, железо, марганец) в системе «почва-растение» ...
... внесении возрастающих доз фосфорных удобрений. Задачами работы стали: оценка влияния возрастающих доз фосфорных удобрений на агрохимическую характеристику дерново-подзолистой почвы оценка состояния цинка, железа и марганца в почве опыта ...
10. Антикоагулянты:
прямые (гепарин — в дозе 5-10 тыс. ЕД каждые 6 часов подкожно),
непрямые (синкумар — в первый день 0,008-0,016 г 1 раз в день, в дальнейшем дозу уменьшают в зависимости от протромбинового индекса, поддерживающая доза 1-бмг/ сут; фенилин — в 1 -и день 0,12-0,18 г/сут, во 2-й — 0,09-0,15 г/сут, затем 0,03-0,06 г/сут в зависимости от протромбинового индекса).
11. Лечебная гимнастика, массаж и локальная терапия.
При остром и подостром течении ССД больные нетрудоспособны, переводятся на инвалидность. При хроническом течении ССД больные ограничено трудоспособны, освобождаются от тяжелой физической нагрузки, охлаждения, вибрации, воздействия химических веществ и инфекции.
Лечение дерматополимиозита
1. ГК: предпочтительнее преднизолон и метилпреднизолон в дозе 1мг/кг длительно, в среднем в течение 1-3 месяцев до положительной динамики клинических и лабораторных показателей с последующим снижением дозы,
- возможно — бетаметазон, начальная доза 1 — 2,5 мг, поддерживающая — 0,5 -1,5 мг/сут.
2. Цитостатические препараты, как правило, в комплексе с ГК:
- предпочтительнее циклоспорин А (сандиммун) в дозе 5 мг/кг/сут, поддерживающая доза 2-2,5 мг/кг/сут,
- метотрексат в дозе от 7,5 мг/нед до 25-30 мг/нед,
- азатиоприн (имуран) в дозе 2-3 мг/кг/сут, поддерживающая доза 50 мг/сут.
3. В/в иммуноглобулин по 1 г/кг в течение 2-х дней или по 0,5 г/кг в течение 4-х дней ежемесячно (3-4 месяца).
4. Аминохинолновые препараты (при наличии поражений кожи):
- делагил 0,25 г/сут не менее 2-х лет.
5. НПВС (при доминирующем болевом и суставном синдромах, при хроническом течении ДПМ с малой степенью активности):
- диклофенак (вольтарен, ортофен, наклофен и др.) в дозе 150 мг/сут
- индометацин (метиндол) 150 мг/сут
- ибупрофен (бруфен) 400 мг 3 раза в сутки
6. Препараты, улучшающие метаболизм в поражённых мышцах:
- ретаболил 1 мл 5% раствора 1 раз в 2 недели № 3-4,
- рибоксин 0,2 г 3 раза в день 2 месяца,
- карнитин (нестероидное анаболическое средство) 1-2 чайные ложки 20% раствора 2 раза в день 2 месяца,
- милдронат 0,25 мл 2-4 раза в день 10-20 дней или в/в 5 мл 10% раствора 10 дней,
витамины, особенно группы В.
7. Комплексоны (при ДПМ.,осложнённом кальцинозом):
- двухнатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты в/в на 400 мл изотонического раствора натрия хлорида пли глюкозы в дозе 250 мг ежедневно в течение 5 дней с 5-дневным перерывом (на курс 15 процедур).
Для первичной профилактики при СКВ выделяют группу «угрожаемых» лиц, к которым относят родственников больных( особенно женщин 14-40 лет), лиц, страдающих изолированным кожным поражением( дискоидная волчанка).Эти лица должны избегать инсоляции, переохлаждения, им противопоказаны прививки и бальнеопроцедуры.
При ССД к группе «угрожаемых» относят лиц со склонностью к вазоспастическим реакциям, с очаговой «кожной» формой склеродермии, полиартралгиями, а также родственников больных, страдающих различными ДЗСТ. Такие лица не должны подвергаться воздействию провоцирующих факторов (охлаждению, вибрации, травматизации, воздействию химических веществ и инфекции).
Аптечная технология растворов для внутреннего применения (2)
... микстур- mixturae. Все эти и многие другие проблемы и заставляют нас с особенным вниманием относиться к изготовлению, хранению и отпуску жидких лекарственных форм. Цель: углубить знания по вопросу технологии изготовления растворов ... микстуры с настойками, экстрактами и др. Учитывая физико-химическое состояние и свойства лекарственных веществ, дисперсность (размер частиц) и характер связи с ...
Для родственников больных ДПМ возможна первичная профилактика (исключение перегрузок, инсоляции, переохлаждений).
Предупреждение обострений при дерматополимиозите (вторичная профилактика) достигается проведением поддерживающей терапии, санации очагов инфекции, повышении сопротивляемости организма.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/na-temu-zabolevaniya-soedinitelnoy-tkani/
Насонова В.А., Астапенко М.Г. «Клиническая ревматология. Руководство». М.: Медицина. — 1989.
Вернон-Робиртс Б. «Клиническая ревматология». М.: Медицина. — 1990.
«Ревматические болезни: критерии диагностики и программы лечения». Под.ред. Коваленко В.М.; К.: Комполис – 1999
Тареев Е.М., Сумароков А.В. «Внутренние болезни» .Т.2, М.: Медицина. 1993.
Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов». Т.2., Витебск. Белмедкнига. 1998г.
