Эмболия — перенос током крови инородных частиц и закупорка ими просвета сосуда. Сами частицы называются эмболами. Наиболее часто эмболами являются отдельные фрагменты тромбов, которые разносятся кровотоком (тромбоэмболия).
Реже материалом эмболии являются другие вещества (табл. 1).
В зависимости от направления движения эмбола различают:
Обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);
Ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);
Парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).
Воздушная эмболия
Виды воздушной эмболии:
Нарушение разделяется на два вида в зависимости от того, какие сосуды оказались закупорены.
Венозная. Встречается в 70% всех случаев. Венозный отток у больного нарушается, но не критически. Симптомы нарастают медленно, а состояния угрожающие жизни отмечаются редко. Исключением является только поражение лёгочных вен, когда вероятность летального исхода максимальна.
Артериальная. Диагностируется у 30% больных. Течение патологии молниеносное, поэтому, даже при лечении, высока вероятность смерти в течение нескольких часов.
Причины
В норме самопроизвольно воздух в систему кровообращения попадать не может. Исключением является ситуация с аквалангистами, у которых при чрезмерно быстром подъёме с большой глубины происходит, из-за стремительного изменения давления, резкое образование пузырьков углекислого газа в сосудах; что схоже с появлением пузырьков на стенке бутылки, если её крышку открывают резко.
Основными причинами появления нарушения являются:
· при сосудистых повреждениях из-за травмы;
· если были неправильно сделаны внутривенные инъекции, ведь даже при минимальном объеме воздуха, который остается в шприце, могут произойти самые серьезные последствия и в ряде случае даже смерть пациента;
Переливание крови
... на них больного, а также о наличии аллергических заболеваний. Выявляют группу опасных реципиентов. К ним относят больных, которым проводились в прошлом (более 3 нед. назад) переливания крови, тем ...
· нарушение норм при осуществлении переливания крови;
· во время родов особенно высок риск развития данной патологии при быстрых родах, при которых сосуды способны разорваться: почти все манипуляции, которые осуществляются при аборте, могут вызвать появление воздушной эмболии;
· хирургические вмешательства на легких и венах;
· при резких скачках давления атмосферного и в кровеносных сосудах, колеблющихся от самых низких до самых высоких показателей;
· иногда такое происходит у водолазов, если они быстро погружаются в воду вместе со снаряжением либо при резком всплывании на поверхность со дна.
Из-за перепадов давления может быть повреждена структура легких, и в итоге у пациента диагностируется газовая эмболия. Подобный тип – самый распространенный. Причины воздушной эмболии мы рассмотрели, далее поговорим о симптомах.
Диагностика
Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды ( , газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:
Физикальные
Лабораторные
Инструментальные
Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:
Неспецифические медикаментозные
Аппаратные
Оперативные
Оказание первой медицинскрй помощи при воздушной эмболии.
Первичный осмотр
- Оцените ритм, глубину, тип и качество дыхания, отмечая возможное диспноэ и тахипноэ.
- Оцените степень сознания пациента, отмечая спутанность и заторможенность.
- Отметьте жизненно важные параметры пациента, включая возможные признаки гипоксии.
- Спросите о боли в груди или суставах.
Первая помощь
- Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.
- Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.
- Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
- Вызовите врача.
- Во время хирургического вмешательства помогите хирургу изолировать открытый кровеносный сосуд.
- Вставьте внутривенный периферический катетер и назначьте растворы внутривенно.
Последующие действия
Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких
... принятый в соответствии с вышеуказанными основами. 1. ТЕХНИКА НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. ПРИЗНАКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ. ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ КОНСТАТАЦИИ СМЕРТИ Для проведения непрямого массажа сердца пациент должен лежать на ровной твёрдой поверхности. ...
- Проведите аспирацию воздуха из дистального отдела центрального венозного катетера.
- Проведите наружный массаж сердца в случае остановки сердца.
- Назначьте гипербарическую оксигенацию.
- Подготовьте пациента к трансэзофагальной эхо-кардиограмме,ультразвуковой допплерографии и введению катетера в легочную артерию.
- Назначьте р-адреноблокаторы;если у пациента возникают припадки — проведите лечениеантиконвуль-сайтами.
Превентивные меры
- Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.
- Уложите пациентам положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.
- Используйте закрытые катетерные системы.
- Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.
Воздушная эмболия
Поэтому пациент должен находиться под медицинским наблюдением в течение часа после процедур. Это позволит избежать возможных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Воздушная эмболия — это трудно диагностируемое, но всегда возможное явление во время различных медицинских процедур и хирургических вмешательств, которое может привести к инвалидизации больного и даже летальному исходу. Даже такой небольшой гравитационный градиент, равный 5 см, может привести к быстрому поступлению воздуха через дефект в стенке вены или синуса в сердце. К сожалению, большинство анестезиологов связывают проблему ВВЭ исключительно с нейрохирургическими вмешательствами, выполняемыми в положении сидя, оставаясь в опасном спокойствии. Мы забыли историю вопроса, так как еще до XX столетня в литературе были описаны сотни наблюдений воздушной эмболии, которые не имели никакого отношения к нейрохирургии.
Поступление воздуха в венозное кровообращение может дать начало процессу, при котором небольшие объемы воздуха могут сливаться в правых отделах сердца в единый пузырь, разбиваться на мелкие пузырьки благодаря насосной функции сердца и затем через легкие покидать организм. Когда же поступивший объем воздуха достаточно велик и формируется механизм воздушного замка, нарушается венозный возврат и падает сердечный выброс. Попавший в правые камеры сердца воздух мо жет достигнуть и левых отделов сердца, став 3. источником воздушной эмболии артериальных сосудов сердца, мозга и других органов, через дефект межпредсердной перегородки или ле- ^
- точное сосудистое русло.
Симптоматика ВВЭ включает в себя, в порядке возрастания тяжести эмболии, нарушения сердечных тонов, выявляемые прекардиальным допплером, снижение 002 в конце выдоха, повышение ЦВД и давления в легочной артерии. 6. падение артериального давления, тахикардию или брадикардию, нарушения периферического сосудистого сопротивления, сердечного выброса. Сдвиги на ЭКГ и, наконец, появление характерных аускультаторных тонов сердца типа “шума мельничных колес”. Этот последний симптом появляется позже всех и указывает, что в камерах сердца находятся значительные объемы воздуха.
Воздух. Общая химия
... во многих задачах принимают, что воздух состоит из азота и кислорода («условный воздух»). Многие физические свойства воздуха зависят от этих двух газов. ... атмосфере и на твердых поверхностях, граничащих с воздухом. Физика и химия атмосферы составляют отдельную отрасль наук о Земле, экологии ... и химии, практическое значение которых постоянно возрастает в результате ...
Ключевой момент лечения ВВЭ — это возможность проведения ранней диагностики осложнения до появления гемодинамиче-ских нарушений, и в этом аспекте прекардиальный допплер и капнография имеют несомненные преимущества. Многопросветный центральный венозный катетер, дистальный конец которого расположен на 1 см ниже места впадения верхней полой вены, дает наилучшую возможность аспирации воздуха из правого предсердия, что позволяет немедленно ликвидировать механизм воздушного замка. Если ВВЭ заподозрена, закись азота должна быть немедленно выключена и ИВЛ должна проводиться 100% 02. При соотношении в дыхательной смеси закиси азота и кислорода = 1 : 1 объем воздушного эмбола удваивается за счет разности диффузионной способности азота и закиси азота. Если больной, у которого была заподозрена ВВЭ во время операции, остается в коме в послеоперационном периоде или по пробуждении у него выявляется новый неврологический дефицит, следует подозревать возможность церебральной воздушной эмболии прежде всего как результат парадоксальной ВВЭ. В этой ситуации должно быть произведено срочное компьютерно-томографическое или магнитно-резонансное исследование головного и спинного мозга с целью выявления воздуха. Обнаружение воздуха при этих исследованиях требует незамедлительного использования гипербарической оксигенации.
