Варикозная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний человека, поражающее преимущественно людей трудоспособного и репродуктивного возраста. Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении заболеваний вен нижних конечностей, количество пациентов, страдающих различными формами варикозной болезни (ВБ) ежегодно возрастает, достигая уровня 20% по данным Покровского A.B.(2004) и 1038% по данным Савельева В.С.(2001).
На основании исследований зарубежных исследователей варикозная болезнь встречается у 26 — 86% взрослого населения [155, 193]. Отмечается устойчивая тенденция к омоложению контингента больных варикозной болезнью [81].
Все чаще начальные проявления нарушений трофики кожи и подкожной клетчатки появляются у пациентов в. более молодом возрасте [10, 43, 58].
На современном этапе развития медицины успех лечения ВБ и профилактики рецидивов основывается на комплексной инструментальной диагностике, включающая все возможные методы исследования, как неинвазивные (ультразвуковые методики), так и инвазивные (рентгеноконтрастная флебография, радионуклидная сцинтиграфия) [105, 11, 118, 48, 94].
Основную роль в диагностике различных форм ВБ играют ультразвуковые методы исследования, и в первую очередь ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), признанное «золотым стандартом флебологии», и с которым связан прорыв в изучении патогенеза заболевания [215, 123]. В настоящее время во всем мире на УЗАС базируются программы обследования пациентов с патологией венозной системы [10, 50].
За последнее десятилетие отмечается значительное увеличение числа публикаций, посвященных современным ультразвуковым методам в диагностике венозной патологии нижних конечностей [59, 96, 115, 86, 183, 204].
Однако, несмотря на относительно большой опыт использования УЗ АС, возможности метода до сих пор полностью не использованы. Недостаточно изучена физиология нормального венозного кровотока, в связи с чем, на начальных стадиях разработки находятся попытки диагностики ранних, субклинических форм заболевания [221, 61, 110]. В большинстве публикаций оценивается состояние клапанного аппарата только подкожной системы вен, перфорантных вен, а состояние клапанов глубоких вен остается без должного внимания. Не обсуждено практическое значение данных, полученных с помощью различных диагностических методов и их соотношений между собой, возможности в выявлении патологии различных поверхностных и глубоких венозных сегментов [134]. Но именно этот фактор является необходимой информацией для практического врача, поскольку необходимо учитывать индивидуальный характер развития болезни у каждого пациента, тем более, что результаты медицинской помощи при варикозной болезни определяются не только на данных квалифицированного клинического осмотра, но и наличия современных диагностических и лечебных технологий, позволяющих выявлять ранние проявления заболевания, эффективно вмешиваться при его запущенных и осложненных формах, а также надежно препятствовать возникновению рецидивов [89].
Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников
... П.М., Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников / / Мед. визуализация. М.: Видар, 1999. № 4 . С. 31-37. Рук. по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости ... надпочечников у пациента с вирильной формой врожденного адреногенитального синдрома. На снимке показано продольное сечение правого надпочечника с различной степенью увеличения изображения. Контур надпочечника ...
Цель исследования.
Совершенствование диагностической программы обследования ‘пациентов с варикозной болезнью на основании изучения особенностей венозной гемодинамики глубоких вен для увеличения информативности предоперационной диагностики данного заболевания.
Основные задачи исследования:
1. Определить диагностические возможности ультразвукового ангиосканирования, рентгеноконтрастной флебографии, радиоизотопной флебосцинтиграфии в оценке состояния клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей у больных с варикозной болезнью.
2. Выявить различные варианты патологического дренажа мышечно-венозных синусов голени и определить их место в патогенезе варикозной болезни.
3. Уточнить роль клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей в развитии и прогрессировании варикозной болезни.
4. Разработать алгоритм диагностики у больных с варикозной болезнью, основанный на принципе минимальной инвазивности, но обеспечивающий максимальную информативность предоперационной диагностики для определения тактики современного хирургического лечения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При варикозной болезни лучевое обследование пациента должно начинаться с проведения ультразвукового ангиосканирования, как наиболее доступного и перспективного метода, позволяющего в режиме реального времени получить наиболее достоверную информацию о функциональном состоянии венозного русла на всем протяжении нижней конечности.
2. Несостоятельность клапанов мышечно-венозных синусов голени, в большинстве случаев, является вторичной и обеспечивается наличием патологического дренажа за счет несостоятельного коммуникантного сообщения, соединяющего мышечные синусы и систему подкожных вен.
3. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей оказывает непосредственное влияние на развитие и прогрессировать варикозной болезни.
4. Обследование пациентов с варикозной болезнью должно быть комплексным, что помогает выявить возможные причины, которые приводят к развитию и прогрессированию данного заболевания и позволяют выбрать индивидуальную тактику оперативного лечения.
Научная новизна.
Впервые с применением комплекса инструментальных методов исследования, на основании изучения функционирования клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей, выявлены условия и факторы, обеспечивающие развитие варикозной болезни, которая, в свою очередь, имеет прогрессирующее течение и при наличии длительного анамнеза приводит к развитию признаков ХВН.
Только воздушно капельным путем передаются болезни. Инфекции, ...
... признаком скарлатины, проявляется она в первые сутки болезни. Сначала появляется на верхней части туловища и шеи, затем распространяется на конечности и лицо. Сыпь точечная, красного или ... же сутки болезни (редко – на вторые). Сначала сыпь появляется на коже шеи и верхней части туловища, а затем быстро распространяется на лицо и конечности. Сыпь очень ...
С использованием ультразвукового ангиосканирования, рентгеноконтрастной флебографии, радиоизотопной флебосцинтиграфии проведена оценка роли клапанной недостаточности глубоких вен в развитии и прогрессировании ВБ по отдельным сегментам нижних конечностей.
Впервые получены ультразвуковые данные об особенностях патологического дренажа магистральных, поверхностных вен, венозных синусов голени. Выявлена частота коммуникантного сообщения венозных синусов с притоками поверхностных вен. Литературные данные по этому вопросу отсутствуют.
Изучена диагностическая информативность методов УЗАС, РКФГ, РИФСГ в оценке состояния венозной системы у больных с ВБ. Установлены преимущества ультразвукового ангиосканирования среди других лучевых методов исследования в диагностическом алгоритме.
Разработан универсальный алгоритм обследования пациента с ВБ, основанный на принципе минимальной инвазивности, но обеспечивающий максимальную информативность для выбора хирургической тактики.
Практическая значимость («https:// «, 5).
На основании данных проведенных исследований получены дополнительные сведения об условиях и факторах, приводящих к возникновению и прогрессированию ВБ.
Уточнена гемодинамическая значимость клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей в целом и по отдельным сегментам нижней конечности.
Исследованы анатомо-функциональные взаимоотношения вен голени, установлены признаки патологического дренажа, подтверждена его значимость в развитии и прогрессировании ВБ.
Определены показания для применения УЗАС, РКФГ и РИФСГ, основанные на диагностической информативности данных методов. На основании этих данных разработан универсальный алгоритм обследования пациента с ВБ, в результате этого повышено качество предоперационной диагностики и снижен процент рецидива.
Внедрение результатов исследования.
Основные результаты исследования используются в практической работе Центрального5 клинического госпиталя’ ФСБ России, Главного госпиталя ФСБ РФ, в системе поликлиник ФСБ России, ЦКБ ГА.
Ряд положений диссертации постоянно используется в учебном процессе кафедры ультразвуковой диагностики ФУВ РГМУ.
Личное участие автора.
Автор принимал непосредственное участие в исследовательской работе, проводил клиническое обследование больных, ультразвуковое исследование, интерпретацию данных рентгеноконтрастной флебографии и радиоизотопной флебосцинтиграфии. Автором также проведен статистический анализ данных.
А. Н. Бакулева, Минобразования РФ
вывода.
1. Методику ультразвукового ангиосканирования можно считать основной и обязательной в диагностике клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни. Ультразвуковое исследование уступает рентгеноконтрастной флебографии в информативности при оценке состоятельности клапанов глубокой вены бедра. Радиоизотопная флебосцинтиграфия является методом выбора при оценке состояния мышечно-венозной помпы голени у пациентов с несостоятельностью клапанов задних болыпеберцовых вен и мышечно-венозных синусов голени при варикозной болезни.
Осложнения язвенной болезни
... в результате прогрессирования острого или хронического деструктивного воспалительного процесса в язве. Перфорации обычно предшествует период обострения язвенной болезни с характерной симптоматикой. Однако, в отдельных случаях она может ...
2. Недостаточность суральных вен, в большинстве случаев, является вторичной и обусловлена наличием патологического дренажа, что обеспечивается по средствам несостоятельного мышечного коммуниканта, чаще в верхней трети голени, соединяющего суральные вены и систему подкожных вен: Несостоятельность камбаловидных вен регистрировалась чаще в сочетании с несостоятельностью клапанов задних болыпеберцовых вен и наличием низкого горизонтального сброса крови.
3. Клапанная недостаточность глубоких вен нижних конечностей оказывает непосредственное влияние на развитие и прогрессирование варикозной! болезни. Динамическое наблюдение заь этойгруппой больных после экстравазальной коррекции клапанного аппарата глубоких вен в течение двух лет подтвердило в 90,6% положительный результат оперативного лечения, в виде отсутствия признаков продолженного течения варикозной болезни. У 9,4% пациентов рефлюкс после операции по данным ультразвукового ангиосканирования сохранялся на прежнем уровне и, очевидно, был обусловлен анатомической неполноценностью створок клапана.
Данный вывод подтверждает и тот факт, что у 8,2% пациентов с продолженным течением ВБ после проведения повторной операции с проведением экстравазальной коррекцией клапанного аппарата глубоких вен признаков продолженного течения ВБ выявлено не было.
4. Разработанный алгоритм лучевой диагностики пациентов с варикозной болезнью позволяет выявить причины, обеспечивающие развитие и прогрессирование ВБ у всех обследуемых больных. Это позволяет выбрать для каждого пациента индивидуальную тактику оперативного лечения, следуя органосохраняющим тенденция современной хирургии, но при этом максимально радикально по отношению к проявлениям варикозной болезни.
