В настоящее время в РФ количество работающих составляет около 50% от общей численности населения. От работоспособности и состояния их здоровья в значительной степени зависит социально-экономическое развитие страны, которым определяется уделяемое им внимание в организации медицинской помощи. Организация медпомощи работникам промышленных предприятий дает возможность получать дополнительное медицинское обслуживание, что является одной из особенностей организации лечебно-профилактической помощи населению нашей страны.
Преимущество медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий заключается в том, что медпомощь им обеспечивается медицинскими учреждениями в районе проживания (поликлиники, диспансеры, женские консультации и т.д.), а также специальными учреждениями — медико-санитарными частями, здравпунктами, расположенными на территории самих предприятий или в непосредственной близости от них.
1. История развития организации медпомощи на предприятиях
История организации медицинской помощи на предприятиях восходит к временам земской медицины. Тогда в её задачи входило медицинское обеспечение не только по месту жительства, но и на зарождающихся заводах и фабриках, когда при многих из них были созданы больничные кассы, финансировавшие оказание медицинской помощи работающих.
С созданием в 1918 г. Государственной системы здравоохранения промышленная медицина начала развиваться ускоренными темпами: рабочие промышленных предприятий получили право преимущественного обслуживания, которое осуществлялось по месту жительства и дополнительно — по месту работы, росла сеть врачебных и фельдшерских здравпунктов, медико-санитарных частей, расширялась цеховая служба. Эта служба работала в тесном контакте с руководством предприятий, санитарно-эпидемиологической службой и др. организациями, заинтересованными в сохранении и укреплении здоровья работников, профилактике профессиональных заболеваний и производственных травм.
Во второй половине XX века сложилась стройная система медико-санитарного обслуживания работающего населения. К началу 80х годов в стране действовало свыше 1000 медико-санитарных частей(МЧС) различной ведомственной принадлежности, более 1500 врачебных и 20000 фельдшерских здравпунктов, в промышленном здравоохранении работали около 80000 врачей, в том числе более 10000 врачей-терапевтов цеховых врачебных участков. Промышленные предприятия вкладывали дополнительно к бюджету значительные средства в строительство и ремонт медицинских учреждений, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием, развитие социальной сферы, оказывали помощь лечебно-профилактическим учреждениям во внедрении новых медицинских технологий.
Организация обслуживания производства
... численности основных рабочих; заделов. Для организации обслуживания производства рассмотрим: организацию ремонтного хозяйства; организацию материально-технического обеспечения; организацию энергетического хозяйства; организацию инструментального хозяйства; организацию складского хозяйства; организацию контроля качества продукции. Предприятия занимающиеся ремонтом сложной бытовой ...
Экономические преобразования последнего десятилетия привели к росту числа предприятий различных форм собственности. В то же время стало выделяться гораздо меньше средств на улучшение условий труда, совершенствование оборудования и технологий причины этого — ухудшение бюджетного финансирования и отсутствие экономической заинтересованности работодателей в здоровье работающих. На многих предприятиях нарушаются требования законодательства в части охраны труда: по данным официальной статистики, на работах с вредными и опасными условиями труда заняты около 7 млн. человек, половина из которых — женщины.
Все перечисленное, наряду с социальной и экономической нестабильностью и множеством иных стрессовых факторов, негативно сказывается на здоровье населения России в целом и экономически активной его части, от которой главным образом зависит экономическое возрождение государства и благополучие всего общества. Значительную часть трудопотерь, связанных с заболеваниями, травмами и преждевременной смертью, возможно частично или полностью предотвратить, но для этого необходимо стоящие перед страной социально-политические, экономические и медицинские проблемы. Решение этих проблем должно стать основой государственной политики в области охраны здоровья населения.
Уже к середине 80х годов в промышленной медицине накопилось множество проблем. Если в условиях нового хозяйственного механизма и позже, в период внедрения медицинского страхования, вопросы финансирования территориальной амбулаторно-поликлинической и стационарной служб в какой-то мере решались благодаря появлению дополнительных внебюджетных источников финансирования, то медико-санитарные службы, не участвовавшие в экономическом эксперименте и поэтому не включенные в систему обязательного медицинского страхования, оказались в сложной ситуации, в связи с чем санитарно-техническая база некоторых медико-санитарных частей не позволяет качественно проводить профилактические мероприятия.
В 1997 г. Появилась Концепция развития медицинской науки и здравоохранения — постепенный переход к системе единого лечащего врача, несущего ответственность за все аспекты профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента. Таким врачом мог быть врач общей практики(семейный врач) или участковый терапевт ЛПУ, в котором пациенты получают медпомощь на постоянной основе.
23.06.94 г. Вышел приказ «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования», который определил принципы работы ЛПУ по медицинскому обеспечению работающих, впервые наметил основные направления реформации цеховой службы и медико-санитарных частей, их интеграции в систему муниципального здравоохранения, переход к системе единого лечащего врача и медицинского учреждения. Реализация приказа способствовала сохранению медицинских учреждений и кадров промышленного здравоохранения и более рациональному их использованию. В 1995-1996 гг. были утверждены новые медицинские регламенты допуска к профессии в связи с развитием новых производственных технологий и проведения медосмотров работников, имеющих контракт с производственными факторами риска(приказы №280/88, №90, №405), в которых актуализированы регламенты допуска к профессии с связи с развитием новых технологий и появлением новых повреждающих воздействий. Введен новый порядок проведения медосмотров: они должны проводиться только с участием, выполнением всего объема исследований, с рассмотрением материалов КЭК соответствующего учреждения. Определена возможность направления лиц, длительно работающих с отдельными повреждающими факторами, на углубленное медобследование в Центр профпатологии.
Оплата труда при отклонении от нормальных условий труда
... оплаты труда; )Рассмотреть доплаты в связи с отклонением от нормальных условий труда. Объектом данной работы выступает законодательная и нормативно-правовая база Российской Федерации, регулирующая доплаты в связи с отклонением от нормальных условий труда. Предметом исследования является оплата труда при отклонении от нормальных условий труда. ... заработков (различных видов премии, ... силы человека ...
2. Физиология труда
Физиология труда — раздел гигиены труда, изучающий изменения состояния организма человека под влиянием трудовой деятельности с целью разработки и обоснования физиологических мероприятий по оптимизации трудового процесса, способствующих поддержанию высокой работоспособности и сохранения здоровья.
Задачи физиологии труда:
- изучение физиологических закономерностей различных видов труда,
- исследование физиологических механизмов динамики работоспособности (утомления) человека в производственных условиях,
- оценка тяжести и напряженности трудового процесса,
- разработка физиологических основ научной организации труда, а именно: оптимизацию рабочих движений, рабочей позы, организации рабочего места, ритма труда, режима труда и внутрисменного отдыха,
- конструирование оборудования, транспортных средств и пр. с учетом психофизиологических и антропометрических параметров человека и др.
Решение этих вопросов составляет основу двух главных направлений физиологии труда:
1. Изучение и дифференциальная диагностика функциональных состояний человека в процессе труда — разработка физиологических норм утомления организма, перенапряжения и переутомления при различных видах трудовой деятельности.
2. Гигиеническое нормирование факторов трудового процесса (тяжести и напряженности труда) — необходимость выявления различных уровней активности физиологических функций, наличие резервов регуляции, их характеристики, тактики использования и т.д.
Дифференциальная диагностика различных функциональных состояний тесным образом связана с проблемой производственного стресса . Для решения вопроса об удельном значении отдельных нейрофизиологических и нейрогормональных механизмов, последовательности их вовлечения в стрессовую реакцию необходимо определить категорию стресса(физиогенный/психогенный), его характер(острый/хронический), стадийность развития стрессовых реакций и исходное состояние, личностные и типологические особенности высшей нервной деятельности. Это позволяет определить индивидуальную устойчивость как к острому, так и к хроническому производственным стрессам с целью разработки критериев ее прогнозирования и соответствующих мер профилактики.
Профессиональный отбор — важная научная задача в области физиологии труда. В неблагоприятных социальных условиях в большей мере проявляется обострение несоответствия между биологическими возможностями организма человека и производственными требованиями, предъявляемыми работнику, что создает предпосылки к возникновению различных аварийных ситуаций и, самое главное, нарушению здоровья работающего. В этой связи особенно актуально создание единого методологического подхода в организации системы тестирования и оценки профессиональной пригодности. Близкой к этому направлению является профессиональная ориентация подростков и молодежи, которая также является важной как для физиологов труда, так и для гигиенистов.
Охрана труда при организации погрузочно-разгрузочных работ и ...
... производственный контроль за соблюдением требований промышленной безопасности и охраны труда. В связи с вышеперечисленным, контроль при погрузочно-разгрузочных работах сводится к надлежащему контролю за ... баз данных и информационных ресурсов; прочая деятельность, связанная с использованием вычислительной техники и информационных технологий; деятельность в области метрологии; образование для ...
Важным аспектом исследований в физиологии труда является разработка теоретических и концептуальных моделей профилактических комплексов с учетом специфики и особенностями трудовой деятельности работников. Они включают медико-биологические и организационно-технические аспекты, лечебно-диагностические мероприятия и общеобразовательные меры.
Работоспособность — функциональная способность человека выполнять максимально возможное количество работы на протяжении заданного времени и при интенсивном напряжении организма. Работоспособность человека зависит от:
- уровня его тренированности,
- степени закрепленности рабочих навыков и опыта работающего,
- его физического, физиологического и психологического состояний здоровья и других факторов.
Изменение работоспособности связано с влиянием внешних и внутренних факторов. Среди внешних факторов ведущее значение имеют:
- условия окружающей среды
- интенсивность факторов трудовой деятельности
- степень рациональной организации производственного процесса.
Из внутренних факторов выделяют:
- мотивацию и эмоциональную сторону труда
- уровень функциональной активности в момент работы
- величину физической подготовленности человека и психофизиологической адаптации к труду, особенности его личности и др.
Работоспособность оценивается различными показателями:
- результатом самого труда по производительности, эффективности, скорости работы,
- экспертной оценке профессиональной деятельности,
- по показателям, отражающим функциональное состояние человека.
Утомление — вид функционального состояния человека, временно возникающий под влиянием работы и приводящий к снижению работоспособности. Причинами утомления являются образующиеся в процессе работы продукты обмена, прежде всего, молочная кислота, точкой приложения которых являются сами мышцы или мионевральные соединения.
Выделяют два типа утомления:
1. быстро наступающее утомление, обусловленное развитием центрального торможения;
2. медленно развивающееся утомление, в основе которого лежит общее затягивание физиологического интервала на ряде уровней двигательного аппарата.
По своей биологической сущности утомление является нормальной физиологической реакцией, выполняющей определенную защитную роль в организме, поскольку предохраняет его отдельные физиологические системы и органы от перегрузок и возможного развития повреждений. В реальной трудовой деятельности утомление может проявляться в виде как субъективных признаков(жалобы на усталость) так и объективных:
- снижение интенсивности (производительности, эффективности) труда работника при сохранении величины оптимального уровня рабочего напряжения его физиологических функций
- увеличение степени рабочего напряжения физиологических функций при неизменных показателях количества и качества труда
- некоторое снижение количества или качества труда с одновременным увеличением степени рабочего напряжения физиологических функций.
Наиболее радикальным средством в профилактике физического перенапряжения является совершенствование техники и технологии, направленное на соответствие конструктивных особенностей оборудования, ручного инструмента и других средств труда, а также организации рабочих мест современным требованиям эргономики. Иными словами, оборудование и рабочие места, предназначенные для работников различных профессий, должны соответствовать антропометрическим данным, физиологическим и психологическим особенностям человека и отвечать требованиям ГОСТ на работы, выполняемые в положении сидя или стоя. Большое значение в профилактике мышечных напряжений имеет своевременная проверка величин прилагаемых усилий на различные органы управления(рычаги, маховики и т.д.) и ручные инструменты (гайковерты, перфораторы, отбойные молотки и др.), которые должны отвечать соответствующей нормативно-технической документации.
Техника безопасности, факторы риска на производстве
... изучу безопасность, оценю факторы риска, оформлю инструкцию для данной профессии и рассмотрю теоретически чрезвычайный случай на производстве. Чем так важны охрана труда и соблюдение правил ... систем производства. Изучение и выявление возможных причин производственных несчастных случаев, профессиональных заболеваний, аварий, взрывов, пожаров, и разработка мероприятий и требований, направленных на ...
Основой профилактики физических перегрузок и последствий, вызванных ими, является оптимизация условий труда рабочих и устранение неблагоприятных производственных факторов. Основные факторы трудового процесса, характерные для работ, связанных с физическими нагрузками, а также факторы производственной среды (вибрация, микроклимат и др.), усугубляющие состояние функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата, должны находиться в пределах оптимальных, реже — допустимых величин, установленных в соответствии с нормативными документами.
Особую значимость для предупреждения перенапряжения НМА имеют рациональные режимы труда и отдыха, установленные в соответствии с характером и условиями труда, динамикой функционального состояния работающих. Рациональный режим помимо перерыва на обед должен включать регламентированные перерывы, общая продолжительность которых зависит от вида физической нагрузки. Чем тяжелее работа, тем раньше после начала смены должны быть введены регламентированные перерывы, а продолжительность их должны быть больше. Регламентированные перерывы вхо дят в длительность рабочего дня:
— Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с локальными мышечными нагрузками (операторы ВДТ, перфораторщики, наборщики типографий и др.), в режим труда и отдыха целесообразно включать 2-3 регламентированных перерыва общей продолжительностью 15-20 минут.
— Для профессий, связанных с региональными нагрузками (станочники, штукатуры, формовщики мелких изделий и многие другие), в режим труда и отдыха следует вводить не менее 3-х регламентированных перерывов общей продолжительностью не менее 20 минут.
— Для профессиональных групп, трудовая деятельность которых связана с общими (глобальными) мышечными нагрузками (шахтеры, грузчики, формовщики крупных изделий и др.), в режим труда и отдыха целесообразно включать не менее 3-х регламентированных перерывов общей продолжительностью не менее 35 минут.
Регламентированные перерывы следует заполнять производственной гимнастикой, направленной на расслабление основных работающих мышц, проведение самомассажа, гидромассажа или пассивного отдыха. Для лиц физического труда, связанных с непрерывным производственным процессом и имеющих сменный график работы, следует предусматривать полноценный отдых между сменами.
Безопасность труда как условие повышения производительности в организации
... рисков и улучшению охраны труда как основы повышения его производительности Гипотеза исследования Курсовая работа состоит из введения, двух глав и заключения. Глава 1. Безопасность труда в современном промышленном производстве 1.1 Понятие безопасности труда. Правовые и нормативные основы безопасности труда ...
В целях предупреждения развития профессиональной патологии опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы следует проводить предварительный медицинский осмотр для отбора лиц, принимаемых или переводимых с другой специальности в профессии, связанные с физическим трудом. Кроме того, для выявления ранних проявлений поражений ОДА профессионального и общего характеров, предупреждения их прогрессирования и осложнений следует проводить периодические медицинские осмотры(1 раз в 1-2 года) лиц, работающих с физическими нагрузками.
3. Профессиональные и профессионально обусловленные заболевания
медицинский работоспособность физиологический
Профессиональное заболевание — заболевание, развившееся в результате воздействия факторов риска, обусловленных трудовой деятельностью.
Основные критерии, позволяющие определить профессиональное происхождение заболеваний:
- наличие связи с конкретным производственным фактором (например, пыль — пневмокониоз);
- наличие причинно-следственных связей с производственной средой и профессией;
- превышение среднего уровня заболеваемости у определенной профессиональной группы лиц по сравнению со всей когортой населения.
Основу классификации профессиональных заболеваний составляют 2 принципа:
1. Системный — основан на преимущественном действии профессиональных вредностей на ту или иную систему организма(например, заболевания с преимущественным поражением органов дыхания, системы крови и т.д.)
2. Этиологический — основан на воздействии различных групп повреждающих факторов.
Болезни объединены в семь основных групп :
1. острые и хронические интоксикации и их последствия;
2. заболевания, вызываемые воздействием промышленных аэрозолей;
3. заболевания, возникающие при воздействии факторов физической природы (ионизирующих и неионизирующих излучений, шума и вибрации, перегревающего и охлаждающего микроклимата);
4. заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем;
5. заболевания, вызываемые действием биологических факторов;
6. аллергические заболевания
7. новообразования.
В зависимости от сроков формирования профессиональных заболеваний их подразделяют на:
1. Острые — заболевания, развившиеся внезапно, после однократного(в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.
2. Хронические — заболевания, которые возникают в результате длительного воздействия вредных факторов. К хроническим относятся последствия профессиональных заболеваний, некоторые заболевания, развивающиеся через длительный срок после прекращения работы, а также болезни, в развитии которых профессиональные заболевания являются фактором риска.
Устанавливать диагноз хронического профессионального заболевания дано право только специализированным ЛПУ и их подразделениям, имеющим соответствующие лицензии и сертификат. При установлении диагноза профессионального заболевания учитываются:
Труд как фактор производства
... производство. Таким образом, тема моей курсовой работы, безусловно, актуальна. Объектом исследования выступит труд. Основной целью работы является систематизация знаний о труде как о факторе производства, рассмотрения специфики заработной платы в условиях конкуренции. В данной курсовой работе ...
- сведения о профессиональном маршруте за весь период трудовой деятельности;
- данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда с указанием конкретных параметров всех вредных производственных факторов и их экспозиции в соответствии с профессиональным маршрутом;
- данные предварительных(при приеме на работу) и периодических медицинских осмотров;
- сведения об обращаемости работника в учреждения здравоохранения за медицинской помощью и его болезнях, в том числе и с временной утратой трудоспособности;
- результаты комплексного клинико-функционального обследования, свидетельствующие о наличии изменений, характерных для данного профессионального заболевания.
Профессионально обусловленные заболевания — группа болезней, в возникновение которых производственные факторы вносят определенный вклад. Для этих заболеваний характерны:
- большая распространенность;
- недостаточная изученность количественных показателей условий труда, определяющих развитие болезней;
- значительные социальные последствия — негативное влияние на демографические показатели (смертность, продолжительность жизни, частые и длительные заболевания с временной утратой трудоспособности).
К профессионально обусловленным заболеваниям относятся заболевания сердечно-сосудистой системы(артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), нервно-психические заболевания типа невроза, болезни опорно-двигательного аппарата (например, пояснично-крестцовый радикулит), ряд заболеваний органов дыхания и др.
Профессионально обусловленная заболеваемость — заболеваемость общими (не относящимися к профессиональным) заболеваниями различной этиологии, имеющая тенденцию к повышению по мере увеличения стажа работы в неблагоприятных условиях труда и превышающая таковую в профессиональных группах, не подвергающихся воздействию вредных факторов.
Профессиональный риск — вероятность утраты здоровья или смерти работающего, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору или контракту.
Оценка профессионального риска включает следующие этапы:
- оценка структуры и степени профессионального риска (количественные характеристики экспозиции — уровень фактора, время действия, стаж работы, качественные характеристики экспозиции — тропность действия фактора, органы-мишени, синергизм или антагонизм действующих факторов);
- оценка класса условий труда, срочности и объема мер профилактики.
Управление риском включает постановку задачи, анализ вариантов, выбор и принятие решений, действия (первичная, вторичная, третичная профилактика) и оценку результатов.
Информацию о риске работодателей, работников или их представителей, страховщиков, общественности осуществляют с соблюдением принципов медицинской деонтологии и этических норм.
Различают предварительную и окончательную оценку профессионального риска. Предварительная оценка профессионального риска осуществляется путем оценки гигиенических условий труда при аттестации рабочих мест. Ее проводят по «Гигиеническим критериям оценки условий труда по показателям вредности и опасности факторов трудового процесса» (Руководство Р 2.2.2006-05).
При этом возможно прогнозирование вероятности профессиональных заболеваний от шума, вибрации, пылевой нагрузки по различным моделям.
Негативные факторы производственной среды, причины возникновения. ...
... системе охраны труда является понятие негативных факторов производственной среды. Негативные производственные факторы Возникновение негативных факторов определяется таким свойством среды обитания (производственной среды), как опасность. ... Назовите основные причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний. Дайте определение несчастному случаю и профессиональному заболеванию. 2. ...
Окончательная оценка профессионального риска производится по показателям состояния здоровья: уровням профессиональной и общей заболеваемости, увеличению биологического возраста относительно паспортного, смертности. В этом случае критериями безопасности условий труда являются сохранение здоровья, функциональных способностей организма, продолжительность предстоящей жизни и здоровье будущих поколений.
При оценке профессионального риска речь идет о групповом и индивидуальном риске. Групповой риск — вероятность того, что группа работников одновременно испытывает неблагоприятные последствия условий труда за год или рабочий стаж. Индивидуальный риск — вероятность пострадать кому-либо из группы от воздействия конкретных условий труда за год или рабочий стаж. Стаж работы свыше половины среднего срока развития профессионального заболевания в данной профессии считают сильным фактором риска.
Для гигиенических целей обычно используется оценка группового риска, для клинико-диагностических — индивидуального.
Для оценки планирования мероприятий профилактического характера применяется понятие «категория риска», основанное на расчете индекса профессионального заболевания (Ипз).
Его определяют по формуле:
- где: Кр — категория риска; Кт — категория тяжести.
Категории риска Кр равны 1, 2 и 3 для частоты выявления профессиональных заболеваний более 10, 1-10 и менее 1%, соответственно (для ранних признаков профессиональных болезней более 30, 3-30 и менее 3%).
Категории тяжести Кр на основе медицинского прогноза профессиональных заболеваний и типа нетрудоспособности следующие:
1) нетрудоспособность, прогрессирующая даже при отсутствии дальнейшей экспозиции и обусловливающая смену профессии;
2) постоянная нетрудоспособность или необходимость смены профессии;
3) постоянная умеренная нетрудоспособность;
4) тяжелая временная нетрудоспособность;
5) умеренная временная нетрудоспособность или больничный лист менее 3 недель.
Значения индекса лежат в пределах от 0 до 1; при многократных воздействиях и риске развития нескольких профессиональных заболеваний их индексы суммируются:
Пример: для профессии бурильщика ручным перфоратором вероятность силикоза, вибрационной болезни и тугоухости составляет 5, 10 и 40%. Этому соответствуют категории тяжести 1, 2 и 3 и категории риска 2, 2 и 1, соответственно. Перемножая категории риска и тяжести и беря их обратные величины, получают индексы для этих профессиональных заболеваний, равные 0,5, 0,25 и 0,33, соответственно, и суммарный индекс, равный 1,08.
Методология оценки профессионального риска, разработанная отечественными гигиенистами труда с учетом рекомендаций ВОЗ и МОТ, включает следующие критерии: предварительную оценку по показателям Руководства Р 2.2.2006-05, окончательную медико-биологическую оценку по показателям здоровья и жизни, шкалу классов по индексу Ипз (она положена в основу Руководства Р 2.2.2006-05) и шкалу степени связи нарушений здоровья с работой по величинам относительного риска и этиологической доли фактора.
Руководство Р 2.2.2006-05 является основой методологии расчета профессионального риска. Оно включает характеристику гигиенических условий труда, соответствующую четырем классам: оптимальный, допустимый, вредный и опасный.
Производственная санитария и гигиена труда
... заболеваний, отравлений и даже несчастных случаев. В данном реферате рассмотрим производственную санитарию, гигиену труда и личную гигиену. Гигиена труда Гигиена труда ... предупреждения утомления и повышения производительности труда; промышленная токсикология (разработка предельно допустимых ... Помощник санитарного врача по гигиене труда непосредственно подчиняется санитарному врачу или руководителю ...
Оптимальные условия труда (1-й класс) — условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены: для микро- климатических параметров и факторов трудового процесса; для других факторов (условно за оптимальные условия труда), при которых неблагоприятные факторы отсутствуют или не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения.
Допустимые условия труда (2-й класс) характеризуются такими факторами производственной среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периодах на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые гигиенические условия относятся к безопасным.
Вредные условия труда (3-й класс) характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающего подразделяются на 4 степени вредности.
1-я степень 3-г класса (3.1) — условия труда характеризуются такими отклонениями вредных факторов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся, как правило, при более длительном (чем к началу следующей смены) прерывании контакта с вредными факторами и увеличивают риск повреждения здоровья.
2-я степень 3-го класса (3.2) — уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие в большинстве случаев к увеличению профессионально обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 лет и более).
3-я степень 3-го класса (3.3) — условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в периоде трудовой деятельности, росту хронической (профессионально обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
4-я степень 3-го класса (3.4) — условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечаются значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
Опасные (экстремальные — 4-й класс) условия труда характеризуются уровнем производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или ее части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений.
Гигиенические нормативы обоснованы с учетом 8-часовой рабочей смены. При большей длительности смены в каждом конкретном случае возможность работы должна быть согласована со службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Работа в условиях превышения гигиенических нормативов является нарушением законодательства Российской Федерации и осно- ванием для использования контролирующими организациями прав, предоставленных им законом, для применения санкций за вредные и опасные условия труда.
Вредный производственный фактор — фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.) может вызвать профессиональное заболевание, временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических или инфекционных заболеваний, привести к нарушению здоровья потомства.
Вредными производственными факторами могут быть:
- факторы физической природы:
1) температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;
2) неионизирующие электромагнитные излучения и поля, электростатические поля, постоянные магнитные поля (в том числе и геомагнитные), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в том числе лазерное и ультрафиолетовое);
3) шум, ультразвук, инфразвук;
4) вибрация (локальная, общая);
5) аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия;
6) освещение — естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость, пульсация освещенности);
7) электрически заряженные частицы воздуха — аэроионы:
- химические факторы, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты, белковые препараты), получаемые химическим синтезом и/или для контроля которых используют методы химического анализа;
- биологические факторы — микроорганизмы-продуценты, живые клетки и споры, содержащиеся в препаратах, патогенные микроорганизмы, грибы и паразиты;
- факторы трудового процесса (обстоятельства, условия, определяющие трудовой процесс: тяжесть труда и напряженность труда).
Тяжесть труда — характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на опорно-двигательный аппарат
и функциональные системы организма (сердечно-сосудистую, дыхательную и др.), обеспечивающие его жизнедеятельность. Тяжесть труда определяется: физической динамической нагрузкой, массой поднимаемого и перемещаемого груза вручную; количеством сте- реотипных рабочих движений за смену; рабочей позой; степенью наклона корпуса; перемещением в пространстве, обусловленным технологическим процессом.
Напряженность труда — характеристика трудового процесса, отражающая преимущественную нагрузку на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. Показателями, характеризующими напряженность труда, являются интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки, степень монотонности нагрузок, режим работы.
Опасный производственный фактор — фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными.
В случаях, когда по обоснованным технологическим причинам работодатель не может обеспечить в полном объеме соблюдение гигиенических нормативов на рабочих местах, органы Федеральной службы по надзору по защите прав потребителей и благополучия человека могут разрешить работу в этих условиях при использовании средств индивидуальной защиты и ограничении времени воздействия вредных производственных факторов (защита временем).
При этом каждый работник должен получать полную информацию об условиях труда, степени их вредности, возможных небла- гоприятных последствиях для здоровья, необходимых средствах индивидуальной защиты, режимах труда и отдыха, медико-профилактических мероприятиях, мерах по сокращению контакта с вредным фактором.
Превышение гигиенических нормативов, обусловленное особенностями профессиональной деятельности работника и регламентированное отраслевыми, национальными или международными актами (например, труд летчиков, водолазов, водителей железнодорожного транспорта и др.), является основанием для использования рациональных режимов труда и отдыха, мер по социальной защите в конкретных профессиях.
Работа в опасных условиях труда (4-й класс) не допускается, за исключением ликвидации аварий и проведения экстренных работ для предупреждения аварийных ситуаций. При этом работы должны проводиться при применении средств индивидуальной защиты и при строгом соблюдении временных режимов, регламентированных для таких работ.
Границе между классами вредных и экстремальных условий труда (3.4 и 4) соответствуют следующие значения медико-биологических показателей:
- а) общесоматические и мутационные нарушения — относительный риск свыше 5;
- б) ускоренное старение и недожитие — 10 лет и более;
- в) риск профессионально обусловленной смертности — свыше 7.
Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что идеология профессионального риска имеет небольшую историю, многие вопросы определения величины профессионального риска требуют разработки методических подходов и последующей их реализации в практической жизни. В этой связи при формировании критериев создания профессиональных пенсионных систем и досрочного пенсионного обеспечения работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, предоставления им дополнительного отпуска и сокращенного рабочего дня, доплаты за работу в этих условиях, обеспечения средствами индивидуальной защиты, т.е. при формировании системы социальной защиты — в качестве основного инструмента используется Руководство Р 2.2.2006-05.
Следует подчеркнуть, что обязательное страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний, введенное в Российской Федерации в 2000 г., является новым рычагом управления профессиональным риском. Объект страхования при этом — интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья, профессиональной трудоспособности или их смерти. Обеспечение по страхованию осуществляется путем выплаты пособия по временной нетрудоспособности, единовременных и ежемесячных страховых выплат и оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитации, включая расходы на дополнительную медицинскую помощь, санаторно-курортное лечение, протезирование и т.д.
В зависимости от класса работ (профессионального риска) страховые тарифы для разных отраслей составляют от 0,2 до 8,5% фонда заработной платы. При этом до 20% этих средств страхования направляется на профилактику.
Профилактика профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний состоит из системы мер, направленных на снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний работников, предотвращения или замедления их прогрессирования, уменьшения неблагоприятных последствий. Она включает мероприятия медицинского (санитарно-гигиенического, лечебно-профилактического), экономического, правового (государственного) характеров.
В целом профилактика указанных заболеваний осуществляется путем законодательного регулирования факторов риска (например, установление ПДК и ПДУ) и реализации целевых программ по формированию здоровых безопасных условий труда и быта на производстве, адекватной системы медико-санитарного и медико-социального обеспечения работников.
Медицинская профилактика — система мер, реализуемая через систему здравоохранения. Она включает следующие элементы:
- санитарно-эпидемиологическое нормирование вредных и опасных производственных факторов, разработка списков противопоказаний для приема на работу;
- социально-гигиенический мониторинг условий труда и состояния здоровья работающих на государственном, региональном, групповом и индивидуальном уровнях с последующим принятием управленческих решений и разработкой профилактических программ на производстве;
- осуществление диспансерного наблюдения и оздоровления с учетом патогенетических особенностей формирования профессио- нальных и профессионально обусловленных заболеваний;
- практическое лечение и целевое оздоровление, в том числе лечебное питание, лечебная физкультура, медико-психологическая адаптация, санаторно-курортное лечение;
- сохранение остаточной трудоспособности и возможности адаптации в профессиональной и социальной средах, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности пострадавших от несчастных случаев и заболеваний на производстве;
- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, формирование здорового образа жизни.
В настоящее время в условиях реформирования отечественного здравоохранения и внедрения медицинского страхования медсанчасть остаётся общепризнанной формой организации медпомощи рабочим и служащим, т.к. проводит всю лечебно-оздоровительную работу на предприятии. 23.06.1994 вышел приказ Минздравмедпрома РФ №130 «Об организации медицинской помощи работающим на предприятиях промышленности, строительства, транспорта, связи в условиях обязательного медицинского страхования населения». В приложении 1 к приказу «Положение о медико-санитарной части» написано, что медико-санитарная часть(МСЧ) — лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь в основном работникам предприятий промышленности, строительства, транспорта, связи с различными формами собственности. МСЧ представляет собой комплексное медицинское учреждение, в состав которого могут сходить по согласованию с учреждением и в зависимости от численности обслуживаемого контингента: поликлиника, здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения и другие подразделения. Взаимоотношения МСЧ с ними регламентируются Уставом.
Медсанчасти могут быть закрытого и открытого типа в зависимости от контингента обслуживания. МСЧ закрытого типа оказывает медицинскую помощь только работникам данного предприятия, МСЧ открытого типа предоставляют медпомощь работникам промышленных предприятий, а также членам их семей и населению близлежащих участков.
В настоящее время все МСЧ делятся на 4 группы:
1. МСЧ федерального и ведомственного подчинения, системы МПС, МГК, МВД и др. Их имущество является государственной(федеральной) собственностью, а деятельность в большой части финансируется за счет средств госбюджета. На эти МСЧ распространяется Положение о МСЧ, утвержденное приказом. Им предписывается сохранить цеховую службу и проводить профилактические осмотры в необходимых объемах.
2. МСЧ открытого типа, которые на сегодня практически уже превратились в территориальные учреждения здравоохранения и перестали быть частью ведомственного здравоохранения. Они имеют давние связи с предприятиями и, как правило, оказывают медпомощь работникам предприятия на обслуживание этих предприятий на договоренной основе.
3. МСЧ открытого типа, которые являются собственностью субъекта федерации или муниципальной собственностью, находящиеся на балансе неприватизированных предприятий. Эта группа МСЧ имеет довольно прочные связи с предприятиями, что позволяет адаптировать свою структуру и функционирование под потребности населения в условиях ОМС, не лишая работающих необходимого медобслуживания, в том числе по цеховому принципу. Во 2 и з группах МСЧ происходит реорганизация цеховой службы в общую врачебную практику.
4. МСЧ закрытого типа, принадлежащие приватизированным предприятиям. Им, как правило, не удается подключиться к системе ОМС, а, следовательно, их финансирование полостью зависит от предприятий.
В последние годы происходит структурная и функциональная реорганизация МСЧ в большинстве случаев в территориальные ЛПУ, сокращается их численность, а также численность цеховых врачебных участков, врачебных и фельдшерских здравпунктов. Снижение объема не должно ухудшать качества медицинской помощи, для чего и разработан вышеупомянутый приказ и утвержденный им ряд положений: о МСЧ, участковом враче-терапевте цехового врачебного участка, о здравпунктах и др.
Основные задачи и функции МСЧ:
1. оказание квалифицированной специализированной медпомощи прикрепленному контингенту с целью снижения общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, трудопотерь по болезни и инвалидности.
2. разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора мероприятий по оздоровлению работающих.
3. осуществление контроля соответствия состояния здоровья работающих условиям труда.
Штаты МСЧ устанавливаются главврачом по согласованию с учредителем. Финансирование МСЧ осуществляется из средств предприятия-учредителя, госбюджета, территориального фонда медицинского страхования, из средств, полученных при оказании платных медуслуг населению и т.д. Деятельность МСЧ независимо от формы собственности регламентируется законодательными и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, Уставом учреждения и Положением о МСЧ. МСЧ независимо от формы собственности ведет учет и предоставляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Минздравом РФ.
Основной организационный принцип работы всех учреждений по оказанию медпомощи работникам промышленных предприятий — цеховая участковость. Цеховые участки организуются, исходя из принципа территориальной близости и общности технологического производства. Численность работников на одном цеховом врачебном участке колеблется от 900 до 1500 человек, в зависимости от возрастно-полового состава и особенностей производства.
Возглавляет участок цеховой врач-терапевт. На эту должность назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело» или «педиатрия» и прошедший подготовку по терапии и профессиональной патологии с получением сертификата. Цеховой врач осуществляет свою деятельность в соответствии с условиями контракта, заключенного с администрацией предприятия. Если предприятие обслуживается территориальной поликлиникой, наряду с территориальными участками, в этой поликлинике выделяются соответственно числу работающих цеховые участки, к которым прикрепляются цеховые врачи, входящие в штаты поликлиники. В регистратуре такой поликлиники должно быть специальное окно для записи работающих на прикрепленных предприятиях к цеховым врачам. Кроме того, в поликлинике должен соблюдаться принцип обслуживания в первую очередь работающих специалистами и лечебно-диагностическими кабинетами. Госпитализация заболевших производится либо в стационар медсанчасти, либо на койки, специально выделенные в городских больницах.
Цеховой врач, в отличие от врача-терапевта территориального участка, должен знать особенности технологического процесса в обслуживаемых им цехах, неблагоприятные факторы, связанные с этим, а также вопросы профессиональной патологии.
Организация его работы имеет особенности по сравнению с врачом-терапевтом территориального участка. Цеховой врач, как правило, не оказывает помощь на дому, поэтому очень важна его связь с участковым врачом территориальной поликлиники для осуществления преемственности в обслуживании рабочих, желательно один рабочий день длительностью 9 часов выделять как профилактический(при сокращении поликлинического приема в другие дни на 1 час).
График работы цехового врача на приеме в поликлинике медсанчасти рекомендуется строить, как в территориальной поликлинике, по типу скользящего с учетом сменности работы обслуживаемого контингента работающим.
Основными элементами работы цехового врача являются:
1. изучение условий труда работающих на участке и контроль соблюдения ими правил техники безопасности,
2. лечебная работа на приеме в поликлинике, в стационаре МСЧ и при экспертизе трудоспособности,
3. профилактическая работа в цехе,
4. предупреждение и снижение травматизма,
5. профосмотры и диспансеризация выделенных контингентов здоровых, лиц с хроническими заболеваниями и длительно и часто болеющих,
6. анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности,
7. разработка и проведение оздоровительных и противоэпидемических мероприятий совместно с администрацией предприятия и по согласованию с органами санэпиднадзора.
Цеховой терапевт должен ежемесячно составлять план работы по названным отделам и выполнять его совместно с работниками здравпункта и руководством цеха. Вместе с работниками здравпункта, инженером по технике безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха цеховой врач выявляет и ведет постоянное наблюдение за рабочими местами, где имеются профессиональные вредности. Одна и главных задач цехового терапевта — профилактика профессиональных заболеваний, отравлений, повторных травм. Он должен принимать меры по устранению недостатков в санитарно-гигиеническом состоянии цехов, ослаблять профессиональные вредности, оказывающие неблагоприятное воздействие на организм работающих, улучшать условия труда, где это необходимо. Этим цеховой врач способствует осуществлению первичной профилактики — созданию условий, исключающих возможность возникновения профессиональных и других заболеваний.
Лечебную работу в поликлинике цеховой терапевт ведет во время поликлинического приема(если МСЧ открытого типа, то и при оказании помощи на дому), а также во время работы в стационаре. При показаниях к госпитализации цеховой врач помещает больных в стационар МСЧ или в одну из городских больниц. В стационаре цеховой терапевт ведет 20-25 больных. Цеховой врач имеет право оформлять временную нетрудоспособность на общих основаниях. Большую долю в деятельности цехового врача занимает профилактическая работа в обслуживаемом им цехе. Во время посещения цеха врач обращает внимание на его санитарно-гигиеническое состояние, соблюдение рабочими питьевого режима(особенно при работе в горячих цехах), состояние вентиляции, интересуется организацией питания, проведением обеденного перерыва. Врач также посещает фельдшерский здравпункт, где может провести профилактический осмотр. Во время посещения цеха врач беседует с рабочими об условиях и образе их жизни, проводит санитарно-просветительскую работу.
В комплексе с промышленно-санитарным врачом, отделом по технике безопасности и руководством цеха цеховой врач проводит работу по профилактике производственного травматизма. Снижению травматизма содействуют следующие меры:
1. проведение контроля соблюдения рабочими правил промышленной санитарии и рациональной организации труда,
2. обучение рабочих правилам безопасности при приеме на работу и в последующем не реже одного раза в год,
3. участие в расследовании каждого случая производственной травмы,
4. осуществление анализов всех случаев травматизма,
5. систематическое проведение санитарно-просветительной работы.
Важным разделом деятельности врача цехового является проведение диспансеризаций. Диспансерному наблюдению подлежат следующие группы:
1. здоровые — рабочие-подростки, беременные женщины, рабочие цехов и профессий с производственными вредностями, инвалиды войны, ведущие группы рабочих и служащих,
2. длительно и часто болеющие работающие,
3. больные с хроническими заболеваниями.
Для своевременного выявления длительно и часто болеющих цеховой врач 1 раз в месяц просматривает карты полицевого учета своего участка и берет под наблюдение тех, у кого встречаются частые повторные заболевания. За ними осуществляется дифференцированное диспансерное наблюдение на основе комплексной системы индивидуального прогноза медико-социальных факторов.
Для целенаправленной деятельности по предупреждению и снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности цеховой врач анализирует нетрудоспособность рабочих своего цехового участка. Результаты анализа берутся в основу планирования организационных и лечебно-профилактических мероприятий. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности вычисляют показатели, характеризующие уровень и структуру заболеваемости с ВУТ. Количественными показателями являются:
1. число случаев утраты трудоспособности в год на 100 работающих своего цехового участка,
2. число дней утраты трудоспособности в год на 100 работающих своего цехового участка,
3. средняя длительность одного случая утраты трудоспособности.
Кроме того, обязательно анализируются причины утраты трудоспособности для разработки профилактических мероприятий. В ходе анализа врач сравнивает полученные показатели с общепринятыми критериями, а также динамике, выясняет причины изменения показателей. Также можно использовать другие показатели:
1. число случаев утраты трудоспособности по каждой нозологической причине,
2. кратность перенесенных заболеваний — частота случаев временной нетрудоспособности у болевших в независимости от характера заболеваний,
3. повторность заболеваний — частота утраты трудоспособности в связи с одним и тем же, т.е. частота обострений или рецидивов.
При углубленном анализе цеховой терапевт также должен проводить персональный анализ, в первую очередь и тех лиц, которые дали высокие показатели кратности и повторности. При этом следует учитывать пол, возраст, профессию, стаж работы, санитарно-гигиенические условия на производстве, условия быта, образ жизни и медицинское обслуживание.
Цеховой врач активно участвует в составлении комплексного плана оздоровительных мероприятий, внося в него конкретные мероприятия, основанные на анализе временной нетрудоспособности. Целью составления плана является улучшения труда на производстве, повышение качества медпомощи и улучшение здоровья работающих путем предупреждения и снижения травматизма и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Единый комплексный план оздоровительных мероприятий составляется на год администрацией предприятия, медсанчастью, СЭС, отделом техники безопасности и профсоюзной организацией и включает 4 раздела:
1. санитарно-технические мероприятия,
2. санитарно-гигиенические мероприятия,
3. лечебно-профилактические мероприятия,
4. организационно-массовые мероприятия.
Выполнение этого плана — залог успешной работы медсанчасти и других организаций по улучшению состояния здоровья рабочих.
Для приближения медпомощи к работникам организуются здравпункты, которые входят в структура промышленного предприятия, МСЧ или территориальной поликлиники. При промышленных предприятиях с численностью работников не менее 1200 человек на одном или на нескольких рядом расположенных, к которым не применяются нормативы цеховых врачебных участков и которые расположены анна расстоянии на 4 км от других поликлиник, амбулаторий и врачебных здравпунктов — организуются фельдшерские здравпункты. В случае, если предприятия численностью 1200 человек не имеют фельдшерского здравпункта, то врачебные здравпункты организуются при численности работников не менее 500 человек и фельдшерские — при численности не менее 300 человек.
