Практическая значимость: Изучение способов кламмерной фиксации бюгельных протезов позволит в дальнейшем, опираясь на полученные знания, правильно выбирать подходящую для каждого дефекта систему кламмерной фиксации.
Зубное протезирование служит лечебным фактором, способствующим замещению стойких изъянов, восстановлению нарушенных функций и предупреждению последующих изменений в зубных рядах, височно-нижнечелюстном суставе, жевательной мускулатуре, других органах и тканях челюстно-лицевой области. При замещении частичных дефектов применяются несъемные и съемные зубные протезы.
Съемные зубные протезы используются при полной или частичной утрате зубов, в последнем случае это особенно касается утраты жевательных зубов. Съемные зубные протезы могут использоваться даже в случае утраты одного жевательного зуба. В арсенале современной стоматологии имеются технологии изготовления съемных зубных протезов, обладающих необычайным удобством, высокой износостойкостью и эстетическими свойствами.
Бюгельный протез — (происходит от немецкого слова «Bugel», что в переводе означает «дуга»).
Такая конструкция зубного протеза позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы. У бюгельного протеза более компактный вид, он достаточно удобен, долговечен и прочен. Применяется как более совершенная альтернатива частичному съемному пластиночному протезу тогда, когда в силу клинической ситуации уже невозможно изготовление несъемных мостовидных протезов. При этом по сравнению с пластиночными съёмными протезами, у бюгельного протеза способ передачи жевательной нагрузки ближе к физиологическому.[1]
Показания к применению бюгельных протезов.
1. Двухсторонние концевые дефекты зубного ряда (концевой дефект — отсутствие задних зубов, т.е. нет опоры для изготовления мостовидного протеза).
2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.
3. Дефекты зубного ряда в области задних зубов с отсутствием более 3-х зубов.
4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4-х зубов.
5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.
6. Множественные дефекты зубных рядов.
При определении показаний к данному виду протезирования необходимо учитывать нижеследующие факторы:
1. Количество зубов в зубном ряду должно быть не менее 6-8 или более, то есть необходимы условия для рационального распределения жевательного давления.
2. В области периапикальных тканей опорных зубов не должно быть невылеченных патологических процессов. Коронки опорных зубов по возможности должны быть высокими, с хорошо выраженным экватором — относительное требование, так как форму зуба можно изменить искусственной коронкой.
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
... органам организма. Съемными протезами, являющиеся наиболее распространенными, возможно замещение различных сочетаний дефектов зубного ряда (от одного отсутствующего зуба до полной ... зубами. Основные элементы опирающихся зубных протезов: § Опорно-удерживающие кламмера. § Дуга. § Базис с искусственными зубами. По технологии изготовления каркаса бюгельного протеза дуговые опирающиеся протезы ...
3. Фиссура на опорных зубах должна быть выраженной — относительное требование, так как ее можно создать путем препарирования.
4. Необходимо учитывать характер прикуса. Так, при глубоком и глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинируюшими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и нарушать межальвеолярную высоту. У этой группы больных необходимо выяснить возможность увеличения межальвеолярной высоты и лишь после этого при наличии показаний лучше применить съемный протез с металлическим базисом, восстанавливающим режуще-бугорковый контакт. Этот вариант конструкции протеза приемлем и у лиц с прогеническим соотношением зубных рядов.
1.1 Виды соединения кламмеров
В зависимости от клинических условий соединение может быть:
1) жесткое (стабильное);
2) пружинящее (полулабильное);
3) шарнирное (лабильное).
При жесткой фиксации кламмер соединен с протезом неподвижно, и жевательное давление, приходящееся на протез, передается опорным зубам через кламмер. А.И. Бетельман полагает, что для жесткой фиксации необходимы два условия: 1) максимальная устойчивость опорных зубов (благоприятное соотношение длины клинической коронки и корня, отсутствие заболеваний пародонта); 2) дефект должен быть ограничен дистально, т.е. с обеих сторон.
При пружинящем способе плечи кламмера соединены с протезом посредством длинного пружинящего тела. В этом случае на зубы передается часть давления протеза, другая часть поглощается пружинящим рычагом. Эффективность пружины зависит от ее длины, профиля поперечного сечения, характера материала и его термической обработки. Лучшими рессорными свойствами обладает пружина из проволоки. Плоские и полукруглые литые пружины из нержавеющей стали, да еще поставленные на ребро, недостаточно эластичны. Пружинящее соединение, по мнению А.И. Бетельмана, является предпочтительным при одностороннем концевом дефекте. Жесткое крепление протеза с кламмером при таком дефекте, по его мнению, может вызвать рычагообразное движение протеза, вредное для опорных зубов. Пружинящее соединение в этих случаях разгружает опорные зубы.
При лабильном соединении предусмотрено устройство шарнира. Кламмер лишь удерживает протез, не передавая давления на опорные зубы. При суставном соединении нагрузка сразу передается на слизистую оболочку альвеолярного гребня. Пружинящее соединение, напротив, передает нагрузку на слизистую оболочку альвеолярного гребня немного позже, когда периодонт зуба будет в напряженном состоянии. При жестком соединении повышается функциональная нагрузка на пародонт опорных зубов, одновременно снижается нагрузка на ткани альвеолярного гребня. При использовании шарнира, наоборот, опорные зубы нагружают меньше, чем альвеолярные гребни.[4]
Выбор способа соединения кламмеров с седлами протеза определяется следующими факторами:
1) количеством и устойчивостью опорных зубов;
2) величиной и топографией дефектов зубных рядов;
Современные технологии изготовления бюгельного протеза
... и вечерней чистке зубов. Так же можно выделить ряд преимуществ бюгельных протезов перед несъемными протезами. Бюгельные протезы в большинстве случаев не требуют препарирования (обтачивания) зубов и изготовления коронок на опорные зубы, поэтому они менее ...
3) степенью податливости слизистой оболочки;
4) функциональным соотношением зубных рядов.
Последний фактор имеет большое значение. Так, например, если опорным зубам на стороне протеза противостоит полный съемный протез, то жесткое соединение кламмеров не окажет отрицательного влияния на их опорные ткани. Если же на противоположной челюсти имеется интактный зубной ряд, то большую часть нагрузки следует перенести на слизистую оболочку, т.е. применить пружинящее соединение.
Применение жесткого соединения, при котором передача жевательного давления происходит на опорные зубы, делает протез наиболее функциональным. Для стабильной фиксации необходимы определенные условия:
1) достаточное количество устойчивых опорных зубов;
2) благоприятное соотношение длины коронки и длины корня;
3) отсутствие патологических изменений периодонта;
4) включенные дефекты (III, IV классы).[3]
1.2 Параллелометрия
Для того, чтобы цельнолитой бюгельный протез со сложной системой кламмеров беспрепятственно фиксировался и снимался с опорных зубов, необходимо произвести параллелометрию — определить путь введения и выведения протеза.
Основные правила параллелометрии: 1) параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза; 2) общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости; 3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба; 4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.[3]
Путь введения протеза — движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа. Путь выведения протеза — движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.
Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе.
Все опорно-удерживающие кламмеры, их элементы должны располагаться строго закономерно по отношению к клиническому экватору — наибольшему периметру зуба с учетом его наклона. На зубах верхней челюсти плечо кламмера находится выше экватора, на зубах нижней челюсти — ниже.
Клинический экватор совпадает с анатомическим экватором только при строго вертикальном расположении продольной оси зуба. Обычно вследствие физиологического наклона зубов линия анатомического экватора не совпадает с клиническим. Если зуб наклонен орально, то линия клинического экватора на язычной стороне смещается к окклюзионной поверхности, а на вестибулярной — опускается к десневому краю.
Для правильного конструирования кламмеров важно определить общую клиническую экваторную линию зубного ряда, которая также называется «клиническим экватором», «протетичским экватором», «высотой контура», «направляющей линией», «общей обзорной линией». Наиболее принятое название было дано Е.И.Гавриловым — межевая линия (разграничительная).
Технология изготовления съёмного частичного пластиночного протеза ...
... съёмные пластиночные протезы могут закрепляться при помощи кламмеров - металлических крючков, которые «держатся» за крайние к дефекту опорные зубы. Кламмеры изготавливаются из нержавеющей ... аспектов технологии изготовления съёмных частичных пластиночных протезов. 1. Понятие о частичных съемных пластиночных протезах 1.1 Понятие о частичном пластиночном протезе съемный пластиночный протез техник ...
Межевая линия разделяет поверхность зуба на опорную (окклюзионную) и удерживающую (ретенционную, гингивальную).
Она не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной стороне — удаляется от нее (рис.1.).
Межевая линия выявляется посредством параллелометрии и служит ориентиром для расположения частей плеча опорно-удерживающего кламмера.[2]
Кламмерная система — важная составная часть бюгельного протеза что обеспечивает его фиксацию и стабилизацию.
Кламмера — наиболее распространенный способ фиксации бюгельных протезов. Их получают методом литья или изгибания из проволоки (нержавеющая сталь, сплавы металлов на основе золота).
[1]
Впервые кламмер для фиксации протезов применил Монтон. В настоящее время имеется имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров. Поэтому предложенная в 1969г. систематизация Ney имеет очень важное значение в их изучении и применении. Авторы изучили то обстоятельство, что перелом кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса пртеза, и предложили тело кламмера и верхнюю часть его плеча делать толстыми. Эта жесткая часть кламмера, располагаясь выше межевой линии, должна охватывать зуб на ѕ коронки.[2]
При конструировании бюгельных протезов в зависимости от поставленной задачи могут применяться кламмеры различных конструкций, несущие разные функции. По конструкции кламмеры можно разделить на три основные группы:
1) кламмеры и замки, жестко фиксирующие бюгельный протез на опорных зубах;
2) кламмеры и замки, соединяющие бюгельный протез с опорными зубами при помощи дробителей нагрузки;
3) кламмеры и замки, лабильно соединяющиеся с опорными зубами. При жесткой фиксации кламмеров с опорными зубами жевательная нагрузка, падающая на базисы бюгельного протеза, в большей части передается опорным зубам, при этом подлежащие под базисами ткани альвеолярного отростка, тела челюсти и неба нагрузке почти не подвергаются. При применении кламмеров и замков с дробителями жевательной нагрузки последняя равномерно распределяется между опорными зубами и тканями, подлежащими под базисами бюгельного протеза.
Кроме того, опорные кламмеры бюгельного протеза по функции можно подразделить на однозвеньевые и многозвеньевые, двойные и тройные.[1]
Для фиксации съемных протезов на челюстях имеет значение количество опорных зубов, выбор кламмерной линии и распределение кламмеров на опорных зубах.
В зависимости от топографии дефекта зубного ряда кламмеры целесообразно разместить в протезе по диагонали или по трансверзальной линии. Это наиболее выгодное крепление протеза, так как его части находятся по обеим сторонам кламмерной линии. Такое расположение кламмеров предохраняет опорные зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза. При выборе опорных зубов стремятся использовать многокорневые зубы, способные оказать достаточное сопротивление вращательным моментам. Иногда условия диктуют необходимость распределения кламмеров в сагиттальной плоскости. Это положение менее благоприятно и приводит часто к расшатыванию опорных зубов и к смещению протеза с протезного ложа. Эти явления наблюдаются реже, если с другой стороны имеются хорошо-выраженные альвеолярные отростки и альвеолярные бугры. Для правильного наложения кламмера необходимо знать анатомические особенности коронок зубов, которые используются для удержания протеза и создания опорно-удерживающей функции.
Характеристика современных методов диагностики и конструирования ...
... зубов в стоматологию все шире внедряются новые конструкции несъемных протезов. Наиболее актуальны на сегодняшний день, это протезы из керамики, что и будет доказано дипломной работой ... подлежащего протезированию зуба, с последующей пломбировкой зубного канала. Производится обточка зуба под коронку. Подготовка опорных зубов Опорные зубы – это зубы, которые являются опорой зубной конструкции. На ...
При фиксации протезов кламмерами важную роль, играет величина и форма коронок. Низкие коронки для наложения кламмера непригодны, так как кламмер с такого зуба легко соскальзывает и фиксации протеза не достигается. На такой зуб накладывают металлическую коронку, на которой контурными щипцами выдавливают выступ вблизи жевательной поверхности. Этот выступ предохраняет от соскальзывания кламмера с зуба, что улучшает фиксацию протеза. Наоборот, длинные или выдвинутые зубы быстро расшатываются. Это происходит вследствие чрезмерной нагрузки кламмером, несоответствия надальвеолярной части зуба по сравнению с внутриальвеолярной. Исходя из этих соображений, одиночно расположенный зуб на нижней челюсти, когда он неустойчив и корень значительно обнажен, стачивают. Это дает возможность уравновесить надальвеолярную и внутри-альвеолярную части зуба. После такой подготовки зуб покрывают металлической коронкой.
В бюгельных протезах применяют кламмеры только опорно-удерживающего типа, состоящие из плеч, расположенных на вестибулярной и оральной поверхностях зуба; тела, расположенного с боковых поверхностей опорных зубов; окклюзионной накладки и седла, соединяющей металлический каркас с пластмассовым базисом. При помощи окклюзионной накладки перераспределяется вертикальная нагрузка, падающая на базис протеза во время обработки пищи во рту, плечи кламмера фиксируют протез на челюсти.[5]
2.1 Кламмера системы Ney
В настоящее время имеется множество разновидностей конструкций опорно-удерживающих кламмеров.
Предложенная группой специалистов Ney (Ney Company, 1956) систематизация кламмеров имеет очень важное значение в их изучении и применении.
Система кламмеров фирмы Нея представлена 5-ю типами кламмеров.
I тип кламмера — кламмер Аккера (Приложение 1).
На кламмере Аккера наиболее удобно рассмотреть устройство и выполняемую от этого функцию кламмеров в принципе.
В кламмере выделяют три части:
- плечо, прилегающее к зубу и выполняющую опорно-удерживающую функцию;
- окклюзионную накладку, которая располагается на окклюзионной поверхности зуба и передаёт часть жевательного давления на опорный зуб;
- тело — участок, в котором сходятся плечо и окклюзионная накладка кламмера;
- отросток, соединяющий кламмер с каркасом бюгельного протеза.
Анатомическая форма зубов предусматривает наличие экватора, который при необходимости также можно воссоздать протезированием. Так вот, экватор делит зуб на две части: придесневую, располагающуюся между краем десны и экватором зуба, которая так же называется ретенционной или удерживающей, и опорную, располагающуюся выше экватора до окклюзионной поверхности зуба. Как мы помним, плечо кламмера в пластиночном протезе располагалось под экватором зуба, поэтому кламмер выполнял только удерживающую функцию (находясь у удерживающей зоне), а вот кламмер в бюгеле устроен сложнее. Плечо кламмера «обнимает» зуб, располагаясь одновременно в удерживающей (удерживающая часть плеча) и опорной зонах (стабилизирующая часть плеча), отчего выполняет опорно-удерживающую функцию и называется соответственно. Удерживающая часть плеча не способна передавать жевательное давление на опорный зуб, поэтому участвует только в ретенции протеза и противостоит смещению протеза в окклюзионном направлении. Стабилизирующая часть плеча «ложиться» на поверхность зуба, из-за чего не даёт проседать протезу в направлении десны.
Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом
... протезом. В данной работе был использован метод теоретического анализа литературы. Теоретические основы протезирования металлокерамическим мостовидным протезом 1 Общая характеристика мостовидных протезов протез мостовидный биомеханика Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ...
Благодаря упругим свойствам плечо кламмера способно преодолевая препятствие в виде экватора попадать в удерживающую зону. Но порой этой упругости становится недостаточно, поэтому на помощь приходит второй тип кламмера.
II тип кламмера — кламмер Роуча (Приложение 2).
В отличие от кламмера Аккера, плечо в кламмере Роуча, отходя от тела, направляется сначала к десне, где после полукруглым изгибом движется в направлении ретенционной зоны и в ней заканчивается Т-образным разветвлением. Такая форма плеча делает его длиннее и, в следствие этого, менее жестким, чем плечо в кламмере Аккера. Такая форма позволяет добиться расположения удерживающей части плеча в зубе с малой площадью ретенционной зоны, либо в зубах, когда близкой расположение экватора к окклюзионной поверхности не оставляет места для стабилизирующей части кламмера Аккера. Так же, кламмер Роуча более эстетичен, в сравнении с предыдущим, так как большая часть плеча перемещена с поверхности зуба.
Но кламмер Роуча и не лишён недостатков. Таким является слабое стабилизирующее действие, обусловленной слабым охватом опорной части зуба и менее жесткими плечами, что частично компенсируется большей площадью окклюзионной накладки. Так же, выраженные костные выступы могут мешать плечу кламмеру, находящемуся над десной, а меньшая его жёсткость может привести к его изгибу при неаккуратном обращении с протезом.
III тип кламмера — комбинированный кламмер Аккера и Роуча (Приложение 3) — комбинированный кламмер, состоящий из жесткого плеча с окклюзионной накладкой (как у кламмера Аккера) и эластического плеча кламмера Роуча. Кламмер применяется на премолярах, молярах и клыках при разных уровнях расположения межевой линии на поверхностях зуба. В этой конструкции удерживающим является стержневое плечо кламмера Роуча, которое может располагаться с вестибулярной или оральной сторон в зависимости от наклона зуба. При конвергенции опорного зуба (на нижней челюсти) с язычной стороны располагается плечо Роуча, а с вестибулярной стороны — плечо Аккера. При дивергенции опорного зуба (на верхней челюсти), наоборот, с небной стороны изготавливают плечо Аккера, а со щечной стороны — плечо Роуча. Следовательно, жесткое плечо расположено на той поверхности, где линия обзора проходит низко (близко к десневому краю), эластическое плечо — с противоположной стороны, там, где линия обзора находится близко к окклюзионной поверхности.
IV тип кламмера — кламмер заднего действия (Приложение 4).
При утрате моляров премоляры, применяющиеся в качестве опорных зубов, подвергаются огромной нагрузке, поэтому повышается вероятность их вывиха. Однако конструкция кламмера заднего действия позволяет перераспределить приложения сил, главным образом в мезиальную зону окклюзионной поверхности коронки. В таком случае зуб будет не вывихивается из лунки, а напротив продвигаться в лунку по пути, приближенному к продольной оси зуба.
Современные методы изготовления съемных пластиночных протезов (2)
... под отростки кламмеров и пришлифованные зубы. Подробно режим полимеризации изложен в главе о пластмассах. Метод литьевого прессования Важность и актуальность улучшения технологии изготовления зубных протезов обусловлены ... Грат, образующийся при обратной гипсовке протезов, в кювете приводит к завышению прикуса и утолщению базиса протеза с оральной стороны, т.к. искусственные зубы, находящиеся в ...
Конструкция, которая позволяет обеспечить такое приложение сил представляет собой одно плечо, начинающееся от тела и охватывающее оральную, мезиальную и вестибулярную поверхность коронки при расположении окклюзионной накладки с мезиальной стороны окклюзионной поверхности зуба. С оральной стороны плечо не пересекает экватор зуба, поэтому в данной месте служит как стабилизирущая часть плеча. Ретенционной же служит та часть плеча, которая с вестибулярной стороны располагающееся под межевой линией и препятствует смещению протеза в окклюзионном направлении.
Из такой конструкции следует, что стабилизирующая часть плеча значительно превалирует по протяжённости над ретенционной, отчего следует, что стабилизация протеза будет ослаблена. Поэтому большее своё применение такая конструкция кламмера нашла своё применение на премолярах с последующим концевым дефектом на нижней челюсти, где удерживание протеза имеет не такую важную роль, как на верхней челюсти.
V тип кламмера — кольцевой кламмер (Приложение 5).
Кольцевой кламмер предназначен для одиночностоящих моляров, может иметь одну или две окклюзионные накладки и имеет конструкционные особенности для моляров верхней либо нижней челюсти.
Любые одиночностоящие зубы, использующиеся в качестве опоры, имеют повышенный и вполне реальный риск быть вывихнутыми, отчего важно правильно распределить на них нагрузку для минимизации превалирования нагрузки с одной стороны, и, в следствие этого, появлении угрозы вывиха. Такое можно достигнуть путем распределения участков приложения сил по периметру зуба за счёт одного охватывающего плеча и двух окклюзионных накладок — мезиальной и дистальной.
Данный кламмер начинается плечом со стороны дефекта, а вот дальнейших ход плеча различен, в зависимости от принадлежности моляра к верхней или нижней челюстям. Моляры верхней челюсти имею более выраженный наклон в вестибулярной сторону, то есть дивергируют, в то время как молярам нижней челюсти свойственно конвергировать, то есть иметь язычный наклон. В следствие этого имеется связь наклона с расположением ретенционной и стабилизирующей части плеча, аналогично рассмотренному выше комбинированному кламмеру Аккера и Роуча. На молярах верхней челюсти стабилизирующая часть плеча располагается на нёбной поверхности, охватывает апроксимальную поверхность, где может иметь «вырост» в виде окклюзионной накладки и переходит в ретенционную часть плеча с вестибулярной стороны. Кламмер на моляры нижней челюсти имеет противоположную конструкцию — начинается стабилизирующей частью на вестибулярной поверхности и оканчивается ретенционной на язычной.[3]
2.2 Различные виды кламмеров бюгельного протеза
Системая Нея не охватывает все типы кламмеров. Существуют немало модификаций кламмеров и из системы Нея, и совершенно иных конструкций, однако с помощью описания именно системы Нея складывается представление о сути кламмеров в целом.
Перекидной кламмер Бонвиля (Приложение 6).
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с ...
... применению, технологии изготовления бюгельных протезов с аттачменами в практике ортопедической стоматологии; Провести сравнительное описание современных технологий изготовления бюгельных протезов с замковыми креплениями, выявить их преимущество; Выявив ... линии обзора (межевая линия), так как обычный кламмер требует высокого размещения плеча кламмера на зубах или снижения линии обзора с помощью ...
К перекидным кламмерам относятся такие конструкции, которые пересекают окклюзионную поверхность в поперечном направлении и размещаются на вестибулярной и оральной сторонах опорных зубов.
Кламмер Бонвиля называют также двойным кламмером Аккера с плечами, направленными в противоположные стороны. Его применяют на молярах или на втором премоляре и первом моляре при непрерывности зубного ряда, например, при II и IV классах по классификации по Кеннеди.
Верхняя или нижняя дуги бюгельного протеза соединяются с кламмером Бонвиля с помощью одного соединительного стержня. При этом стержень размещается вертикально до пересечения с межевой линией, после чего продолжается в десневую зону.
Область соединения четырех плеч должна быть массивной, чтобы выдержать окклюзионное давление. Если нет места для размещения литых поперечных частей кламмера, то можно слегка сошлифовать для этого опорные зубы или антагонисты. Эти кламмеры хорошо заполняют промежутки (тремы) между находящимися на незначительном расстоянии опорными зубами. В таком случае они обеспечивают фиксацию протеза и являются контактным пунктом для смежных зубов.
В кламмере Бонвиля все четыре плеча могут быть удерживающими, но возможно наличие двух удерживающих и двух стабилизирующих плеч, расположенных диагонально или билатерально. Две окклюзионные накладки на смежных зубах обеспечивают достаточную опору протеза и исключают раздвигание опорных зубов (клиновидное действие).
Кроме того, окклюзионные накладки препятствуют попаданию пищи между зубами.
Кламмер Бонвиля обеспечивает очень хорошую фиксацию, стабилизацию и опору протеза при условии достаточного пространства между антагонистами.
Кламмер Рейхельмана (Приложение 7) — поперечный, с окклюзионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное).
Показания те же, что и для кламмера Бонвиля, потребуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.
Амбразурные кламмеры (Приложение 8).
Амбразурными кламмерами называют приспособления, располагающиеся между двумя передними зубами в специально подготовленных углублениях на их режущих краях и частично на их вестибулярных поверхностях. Они никогда не располагаются за экватором зуба, поэтому не принимают непосредственного участия в ретенции протеза. Поскольку амбразурные кламмеры располагаются на окклюзионных поверхностях или режущих краях зубов, их используют, когда желательно расширить опору протеза на большее число зубов. Плечи амбразурных кламмеров, выходящих на вестибулярную поверхность зубов, передают на эти зубы боковую нагрузку, препятствуя боковым смещениям протеза. Они включаются в конструкцию протеза, если показано более широкое распределение боковой нагрузки при небольшом количестве естественных зубов или при недостаточно устойчивых зубах, чтобы улучшить стабилизацию протеза и иммобилизовать зубы с нарушенным пародонтом. Амбразурные кламмеры используют также для устранения дистального сдвига нижних протезов, например при дефектах зубного ряда, I класса, когда кламмеры, фиксированные на клыках, не обеспечивают ретенции протеза в горизонтальном направлении.
Кламмер Свенсона (Приложение 9) применяется на клыках. Окклюзионная накладка располагается с медиальной стороны клыка. От накладки отходит плечо, изгибающееся вниз по бугорку, а затем вверх, где оно Кламмер Свенсона вблизи режущего края переходит на вестибулярную поверхность и оканчивается в медио-вестибулярной зоне. Применяется при дефектах I класса по Кеннеди, обеспечивая рациональную нагрузку на опорные зубы, особенно при их подвижности.[1]
Цельнолитые мостовидные протезы
... корней, состояние периапикальных тканей. Расположение зубов в зубном ряду определяется на диагностических моделях. Для этого у всех пациентов, которым предполагается изготовление цельнолитого протеза, получают слепки с обеих челюстей, ...
бюгельный протез кламмерный зубочелюстной
В настоящее время ортопеды располагают различными конструкциями кламмеров, позволяющими в трудных клинических условиях фиксировать протезы, используя естественные зубы. Основная задача заключается в том, чтобы для крепления протеза применить такую систему кламмеров, которая обеспечивала бы его фиксацию и причиняла как можно меньше вреда опорным зубам и слизистой оболочке протезного ложа.
Преимуществом кламмерной системы «Нея» является отсутствие коронок, безопасное распределение нагрузки на жевательные позиции, а также исключение травмирования эмали зубов, поэтому ее широко применяют в стоматологии, конструкция проста и предотвращает смещение.
В своей курсовой работе я изучила виды кламмеров, принципы выбора того или иного способа кламмерной фиксации и применила полученные знания на практике.
1. Абдурахманов А. И., Курбанов О. Р. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии. Учебник; Медицина — М., 2014.
2. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология; МЕДпресс-информ — М., 2014.
3. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология; Медицина — М., 2017.
4. Смирнов Б.А., Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии; ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Анатомия, физиология и биомеханика зубочелюстной системы. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Приложение 1
Приложение 2
Приложение 3
Приложение 4
а — оральный одноплечий кламмер с дистальной накладкой; б — оральный одноплечий кламмер с медиальной накладкой
Приложение 5
а — с двумя накладками для верхней челюсти; б — с двумя накладками для нижней челюсти; в — с одной накладкой
Приложение 6
Приложение 7
Приложение 8
Приложение 9
