Москва 2008, Методы лучевого исследования надпочечников
Надпочечники (glandula suprarenalis, ед. ч.) – парные железы внутренней секреции, расположенные над верхними полюсами почек. У человека они находятся на уровне XI грудного — I поясничного позвонков, забрюшинно. Правый надпочечник имеет треугольную форму , левый — полулунную; вогнутые основания надпочечников примыкают к выпуклым полюсам почек.
Для диагностики заболеваний надпочечников, протекающих с их гиперплазией, используют рентгеновские методы: пневморетроперитонеум, томографию, ангиографию, аортографию с катетеризацией надпочечниковых вен и определением концентрации гормонов в пробах крови. Наиболее современными методами исследования надпочечников являются ультразвуковая диагностика, изотропное сканирование и компьютерная томография. С их помощью определяют величину и форму надпочечников, а также устанавливают наличие в них опухолей.
Рентгенологическое исследование надпочечников чаще всего производится по поводу новообразований (аденома и рак коркового вещества, феохромоцитома) и гиперплазии их. Сущность рентгенодиагностики опухолей надпочечников сводится к определению формы и их размеров. Опухоль надпочечника в результате своего роста приводит к увеличению и деформации органа, смещению почки и деформации чашечно-лоханочной системы.
Существует много вариаций размеров надпочечников в норме, что может иногда привести к неправильной диагностике, когда нормальный надпочечник принимают за опухоль его или за гиперплазию.
|
Женщина 31 года. Обызвествление левого надпочечника. |
Надпочечники задерживают рентгеновы лучи меньше, чем почки и поясничные мышцы, поэтому тени их обычно не видны на обзорных рентгенограммах. Весьма редко удается видеть на обзорном снимке тень хромаффинной опухоли надпочечника или параганглия, кальцифицированную тень надпочечника.
Как экскреторная урография, так и ретроградная пиелография в комбинации с пневморетроперитонеумом позволяет заподозрить и иногда установить опухоль надпочечника. К косвенным диагностическим признакам
относится смещение почки книзу и кнаружи. Иногда при больших размерах опухоли возможна деформация верхних чашечек и лоханки за счет сдавления их новообразованием надпочечника (или параганглия).
Следует иметь в виду, что аналогичная картина может наблюдаться и при кисте верхнего полюса почки.
Ретроградная пиелоуретерограмма. Мужчина 23 лет. Феохромобластома параганглия в правой забрюшинной клетчатке с очагами обызвествления. Опухоль сместила в медиальную сторону мочеточник и кверху почку. 
Среди рентгенологических методов наибольшее значение в диагностике опухолей надпочечника и забрюшинных параганглиев имеет пресакральный пневморетроперитонеум, особенно в сочетании с томографией и ретроградной пиелографией. Пневморетроперитонеум позволяет определить форму и размеры надпочечников, наличие опухоли не только в них, но и в параганглиях забрюшинного
На рентгене диагностическое исследование нужно начинать с экскреторной урографии с томографией, а затем производить пресакральный пневморетроперитонеум. При безрезультатности их показана аортография.
Узи надпочечников
Надпочечники небольшие образования находящиеся вблизи от верхнего полюса почек 4х2х0,4 см. в норме при узи не визуализируются или видны в виде слегка эхогенной полоски. Видны же они становятся при опухолях, кистах, кровоизлияниях. При подозрении на эти заболевания назначается узи надпочечников. Проводится исследование одновременно с узи почек.
Специальной подготовки для узи надпочечников не требуется.
(Рис.1)
Эхографическая картина гиперплазии надпочечников у пациента с вирильной формой врожденного адреногенитального синдрома. На снимке показано продольное сечение правого надпочечника с различной степенью увеличения изображения. Контур надпочечника обведен и показана гистографическая оценка эхоструктуры. Эхогенность ткани не изменена, размеры диффузно увеличены.
|
|
(Рис.2) Опухоль надпочечника с неоднородной структурой. |
(Рис.3)
Эхографическая картина изменений надпочечников у пациента 10 лет при отравлении грибами. Размеры надпочечников значительно увеличены, в центральных зонах визуализируются треугольной формы гипоэхогенные участки с четкими контурами, являющиеся микрокровоизлияниями (на снимке указаны стрелками).
|
|
(Рис.4) Опухоль надпочечника с дегенерацией в центре. |
Отдифференцировать вирилизующие аденомы надпочечников от рака в клинике с помощью КТ-сканирования можно еще до операции, так как размеры раковых опухолей, как правило, превышают 6см.
Лучевые исследования при синдроме Кушинга.
|
|
Компьютерная томография — лучший метод визуализации надпочечников (надпочечники показаны стрелками). а — нормальный правый надпочечник прилежит к нижней полой вене (НПВ) у мести ее отхождения от печени. |
исследования при синдроме кушинга 1"> Примерно в 90% случаев правый надпочечник выглядит как линейная структура, тянущаяся кзади от нижней полой вены в пространство между правой долей печени и ножкой диафрагмы. Нормальный левый надпочечник лежит латерально от левой ножки диафрагмы и ниже желудка. Левый надпочечник в большинстве случаев по форме напоминает перевернутые буквы «V» или «Y»; б — КТ-сканограмма надпочечников у больного с эктопической продукцией АКТГ. Оба надпочечника (стрелки) увеличены по сравнению с изображенными на снимке а. В отличие от этого увеличение надпочечников при КТ-сканировании выявляется лишь у 50% больных с двусторонней гиперплазией этих желез, обусловленной гиперсекрецией гипофизарного АКТГ; в — КТ-сканограмма больного с синдромом Кушинга и биохимическими признаками гиперпродукции только кортизола. Левый надпочечник замещен опухолью диаметром 2см, по форме напоминающей ракетку (стрелка).
Опухоль плохо контрастируется, так как содержит много липидов; г — КТ-сканограмма больного с синдромом Кушинга и биохимическими признаками рака надпочечников. В отличие от изображения на снимке расположенная слева масса выглядит неравномерной и имеет большие размеры — характерные особенности рака надпочечников.
Исследование бессимптомных новообразований в надпочечниках., Список литературы:
-
Лучевая диагностика опухолей надпочечников / Л.М. Портной, А.П. Калинин, Ю.Л. Федорович и др. // Вестн. хирургии. 1991. № 3. С. 20–23.
-
Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): Учебник. – М.: Медицина 1993. – 560 с.: ил. Л.Д.Линденбратен, И.П.Королюк
-
Котляров П.М., Власов П.В. Лучевая диагностика заболеваний надпочечников / / Мед. визуализация. М.: Видар, 1999. № 4 . С. 31-37.
-
Рук. по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства / А.Ф. Цыб, П.М. Котляров, А.И. Дергачев и др. М.: Кобур, 1993. С. 74
Интернет-сайты:
http://humbio.ru/humbio/eclin/00166b0a.htm
