По статистическим данным ВОЗ распространенность заболеваний суставов продолжает держаться на стабильно высоком уровне, так, деформирующим артрозом болеет 25% населения в возрасте от 20 до 30 лет и более 60% старше 45 лет. Проблема заболевания суставов остается сложной и требует различных видов комплексной диагностики и лечения с привлечением специалистов разного профиля.
Правильная диагностика поражений опорно-двигательного аппарата занимает ведущее место в успешном лечении данных заболеваний. Сегодня очевидно, что современное ультразвуковое исследование (УЗИ) костно-суставной системы, в частности, суставов значительно расширяет диагностические и лечебные возможности клинициста. Интерес к таким исследованиям огромен, так как с появлением датчиков высокого разрешения найдена еще одна область эффективного применения ультразвука. Портативность, доступность, быстрота выполнения, относительно низкая стоимость УЗИ, отсутствие противопоказаний позволяют проводить динамическое наблюдение при заболеваниях суставов. Таким образом, УЗИ суставов представляется эффективным методом не только диагностики, но и оценки качества терапии.
Первые работы по ультразвуковой диагностике суставов появились в 70-х гг. ХХ столетия. В настоящее время в мировой практике ультразвуковое исследование является одним из наиболее информативных методов визуализирующего обследования суставов. Объясняется это целым рядом преимуществ УЗИ перед рентгеновскими методиками. Во-первых — это отсутствие ионизирующего излучения, во-вторых — мобильность оборудования и относительная дешевизна исследования, в-третьих — возможность визуализировать с помощью УЗИ структуры (гиалиновый хрящ, мениски, связки, суставные сумки, оболочки, наличие жидкости в суставе и ее состав), недоступные для традиционной рентгенографии.
Большинство из перечисленных мягкотканых анатомических структур, входящих в состав суставов, также не видны и на КТ. Кроме того, УЗИ – это прямой контакт исследователя и пациента, дающий возможность непосредственно во время исследования сосредоточить внимание на беспокоящей зоне. При выполнении УЗИ сустава компрессия датчиком служит ориентировкой в поиске патологического участка. Данный вид обследования не требует какой-либо специальной подготовки и проводится в сжатые сроки.
Наиболее доступными для проведения УЗИ являются плечевой, коленный и локтевой суставы. УЗИ такого сустава, как тазобедренный, очень сильно зависит от комплекции пациента. УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных и детей первого года жизни, напротив – очень информативная диагностическая процедура, заслужившая высокое доверие педиатров во всех странах мира.
Исследование фонтанных скважин
... Р=20-40 МПа). 3.3 Исследование фонтанных скважин Исследование фонтанных скважин проводятся по двум методам. На установившихся и неустановившихся режимах. Исследование на установившихся режимах ... которым понимают максимальный дебит скважины, допустимый условиям рациональной эксплуатации залежи и обеспечиваемый продуктивной характеристикой скважин. Исследования на неустановившихся режимах заключается ...
Каждый сустав состоит из нескольких основных частей: суставной поверхности, покрытой хрящом; суставной капсулы, которая охватывает суставные концы костей укрепленными связками; суставной полости, находящейся между сочленовыми поверхностями костей и окруженной суставной капсулой. Помимо основных частей, имеющихся в каждом суставе, бывают и дополнительные элементы: суставная губа, внутрисуставные диски, мениски и связки, сесамовидные кости.
Показаниями к проведению УЗИ суставов являются:
- травма («свежая» травма или наличие травмы в анамнезе);
- системные заболевания с поражением суставов;
- воспалительные, острые и хронические заболевания;
- эндокринная патология;
- остеохондропатия (при подозрении на основании клинических проявлений или подтвержденная рентгенологически);
- боли в области сустава (суставов) и мышечные боли;
- ограничение движений в области сустава (суставов);
- увеличение в объеме сустава (суставов), припухлость;
- пальпируемые объемные образования в области околосуставных мягких тканей;
- динамическое наблюдение в ходе лечения воспалительных заболеваниях суставов, сухожилий (артрит, тендинит, теносиновит);
- динамическое наблюдение в ходе проводимой терапии травматического повреждения мышц, сухожилий, связок (частичные и полные разрывы, растяжение);
- подозрение на кисту Беккера и ее разрыв;
- динамическое наблюдение при бурсите.
Методика проведения УЗИ суставов.
Для исследования суставов применяются линейные, конвексные и секторные датчики высокой частоты (5-7.5 и 10 МГц).
Обычно исследование проводится в положении сидя, лежа на спине, левом и правом боку в разных сканах — продольном, поперечном и косом. Для получения более полной информации исследование сустава следует проводить в положениях сгибания, разгибания и вращения.
Надо отметить, что эхографическая информация о неизмененном суставе и его составных частях очень скудна, информативность возрастает лишь при патологических состояниях и больше относится к его мягким составным частям.
Кости, участвующие в образовании сустава, лоцируются как эхогенные линейные образования, оставляющие широкую акустическую тень. Их объемная визуализация невозможна из-за полного отражения ультразвука с их поверхностей.
Суставная поверхность сустава состоит из хряща, который лоцируется в виде узкой гипоэхогенной зоны, которая эхографически может быть измерена.
Капсула лоцируется только в крупных суставах. Мениски в поперечном срезе лоцируются как гомогенные треугольные эхогенные зоны. Связки сустава лоцируются как переплетающиеся слабоэхогенные линии, однако их анатомическая дифференциация невозможна. Суставная полость лоцируется как анэхогенная узкая зона (жидкость).
Методика проведения УЗИ сустава предусматривает осмотр двух симметричных суставов (двух коленных, двух локтевых и т.д.), так как необходима сравнительная оценка структур пораженного сустава с противоположной стороной. Осмотр симметричных суставов позволяет также диагностировать патологические изменения в суставе, которые не беспокоят пациента, что характерно для ревматических заболеваний. Особенно важен осмотр симметричных суставов для дифференциальной диагностики травматического поражения коленного сустава и обострения ревматического заболевания, спровоцированным незначительным травмирующим фактором.
Костно мышечная система заболевания
... переохлаждение организма. Симптомы заболеваний опорно- двигательного аппарата. Пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани могут предъявлять разнообразные жалобы. Чаще всего это жалобы на: боли в суставах позвоночнике или мышцах ...
Патология.
Повреждения.
Эхография дает определенную информацию лишь при закрытых повреждениях сустава: повреждения сухожилия, внутрисуставных образований, ушибы и вывихи.
При повреждениях внутрисуставных образований на эхограмме отсутствует четкость разграничения суставных поверхностей, суставная полость расширена за счет скопления жидкости (крови), на фоне которой видны неровности хрящевых поверхностей, концы разрывов связок в виде коротких эхогенных линий.
При ушибах чаще страдают мягкие ткани — сухожилия и хрящи, участвующие в образовании сустава. При этом в проекции сустава лоцируется слабо или хорошо очерченная гипо- или анэхогенная зона (отек или гематома), суставная щель, которая по сравнению со здоровым аналогичным суставом расширена за счет скопления большого количества жидкости. Если жидкость инфицируется или содержит кровь, то на ее фоне лоцируются мелкие эховключения.
Эхография является идеальным методом для визуального сопровождения иглы при аспирационной пункции с диагностической или лечебной целью.
Вывих.
Эхография позволяет с большой точностью определить врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного и отличить от вывиха, полученного в результате родовой травмы. При последнем происходит повреждение внутрисуставных образований и в полости сустава может присутствовать большое количество жидкости (кровь) по сравнению со здоровым суставом. Приблизительно такая же эхокартина наблюдается и при травматических ушибах в любом возрасте.
Заболевания.
Заболевания суставов делятся на первичные и вторичные. К первичным относят воспалительные (артриты) и дистрофические (артрозы).
Основные эхографические признаки при острых артритах любой этиологии — это снижение эхогенности по сравнению со здоровым суставом тканей, кроме костной, участвовавших в образовании сустава, и выявление экссудативного синовита.Своевременная и точная диагностика ревматических заболеваний принципиальна для успешного этиопатогенетического лечения. Важнейшее значение приобретают методы визуализации характера, стадии и степени патоморфологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата, соотношения процессов воспаления, экссудации, дегенерации и альтерации. Современные методы ультразвукового исследования суставов благодаря быстроте выполнения, относительно невысокой стоимости, отсутствию противопоказаний и высокой разрешающей способности значительно расширяют лечебно-диагностические возможности ревматолога и позволяют контролировать эффективность терапии.
Важнейшее значение в лечении патологии суставов имеет четкая дифференциация артритов, артрозов и периартритов, что связано с различными подходами к их лечению. УЗИ суставов и параартикулярных мягких тканей в высокой степени отвечает данным задачам диагностики. Артриты.
Ведущей моделью хронического воспалительного заболевания суставов является ревматоидный артрит (РА) – аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом (синовитом) и широким спектром внесуставных (системных) проявлений. Кардинальным признаком РА является неуклонно прогрессирующее поражение суставов (постоянные боли, деформация, нарушение функции) и внутренних органов, приводящее к ранней потере трудоспособности (около трети пациентов становятся инвалидами в течение 20 лет после начала болезни) и сокращению продолжительности жизни. Ранняя диагностики РА значительно затруднена, но принципиальна, так как быстрое начало терапии современными базисными противовоспалительными препаратами и биологически активными агентами, направленными на нейтрализацию провоспалительных цитокинов, позволяет достигнуть клинико-лабораторной ремиссии с замедлением воспалительных и деструктивных явлений и в итоге улучшить прогноз заболевания. Принципиально новым направлением ревматологии явилось формирование концепции «окна возможности» (window of opportunity) – периода в дебюте болезни, когда необходимо начать терапию. РА характеризуется активацией сложного воспалительного цитокинового каскада, приводящего к воспалительной пролиферации суставной синовиальной оболочки, развитию выраженного экссудативного синовита со скоплением жидкости в полостях суставов, пролиферации специфического паннуса с патологическим «взрывным» образованием сосудистой сети в нем. Именно ангиогенез считается пусковым механизмом возникновения паннуса, приводящего к эрозии кости. Выявление гиперваскулярного паннуса имеет важнейшее значение для выбора тактики лечения, в частности, необходимости присоединения к терапии болезньмодифицирующих препаратов. Усиление васкуляризации паннуса и гипертрофированной синовиальной оболочки может служить индикатором активности РА, и, наоборот, на фоне терапии заболевания васкуляризация паннуса и синовии значительно снижается. Во многих исследованиях доказана высокая чувствительность УЗИ с допплерографическим исследованием в выявлении синовитов при РА.
Методы ультразвуковой диагностики
... длина волн, тем разрешающая выше способность ультразвукового аппарата. В системах ультразвуковой медицинской диагностики обычно используют частоты от 2 до ... поверхностно структур расположенных - щитовидной железы, молочных желез, суставов небольших и мышц, а также для исследования ... аппарата. отражателем Полным является граница между тканями и простейшем. [2] В воздухом варианте реализации метод ...
Отмечается резкое повышение васкуляризации синовии с признаками неоангиогенеза. Сосудистые структуры четко визуализируются в местах эрозивных изменений хряща и кости. Ведущим признаком, позволяющим верифицировать наличие РА, является нахождение кист и эрозий на суставных поверхностях суставов, которые не всегда видны в ранней стадии РА при рентгенологическом исследовании. УЗИ признано достаточно чувствительным методом в определении поверхностных костных кист и эрозий. На эхограммах суставов больных РА хорошо визуализируются эрозии в области головки пястной кости. Отмечается значительное разрушение костных структур, формирующих поверхность суставов.
Помимо РА, требует диагностики большая группа вторичных и реактивных артритов, которые также характеризуются скоплением жидкости в суставных полостях, повреждениями суставных структур. Так после перенесенного септического артрита в области головки плечевой кости отмечается повреждение ее кортикального слоя в виде неровности, нечеткости, прерывистости контуров.
Остеоартроз.
Остеоартоз (ОА) – наиболее распространенное заболевание суставов, которым страдает от 10 до 20% населения планеты. ОА – хроническое прогрессирующее невоспалительное заболевание суставов неизвестной этиологии, характеризующееся дегенерацией суставного (гиалинового) хряща и структурными изменениями субхондральной кости, а также явно или скрыто протекающим умеренно выраженным синовитом. При ОА в процесс вовлекаются все структуры сустава – прежде всего, хрящ, синовиальная оболочка, подлежащая (субхондральная) кость. Истончение суставного хряща, появление «обломков» разрушенного хряща и кости («суставных мышей») в полости сустава, пролиферативные разрастания краевых костных суставных поверхностей (образование остеофитов), нарушение сопоставимости (конгруэнтность) суставных поверхностей, а также поражение параартикулярного аппарата в виде гипотрофических и дистрофических изменений приводят к снижению подвижности в суставах и мучительной боли при движении. Сегодня произошел поворот в понимании сущности болезни: ОА воспринимают не как пассивную старость сустава, а как агрессивное превалирование катаболизма над анаболизмом суставных структур по неясным причинам. Хондропротективные препараты, задача которых состоит в поддержании анатомо-функциональной сохранности хряща, недостаточно эффективны, и, к сожалению, нередким исходом ОА по-прежнему остается эндопротезирование сустава.
Мезиальный прикус и отртодонтические аппараты для его лечения
... которые провоцируют ускоренный рост нижней челюсти; изменяется и положение самого сустава (суставной головки). Из-за этих изменений появляются видимые, внешние симптомы: ... мезиального прикуса, профилактика и лечение дефекта современными ортодонтическими методами. Сравнительная характеристика эффективности лечения различными аппаратами и конструкциями. А также выяснить, какие ...
Крайне важна ранняя диагностика ОА, когда своевременное назначение хондропротекторов эффективно для воздействия на еще сохранный суставной хрящ. УЗИ суставов при ОА становится ведущим методом ранней диагностики ОА, позволяющим определить толщину хряща, наличие остеофитов, скопление жидкости в полости суставов, наличие «суставных мышей». УЗИ неоценимо для уточнения причин развития вторичного ОА, так как выявляет характер поражения связочного аппарата и состояние менисков после травматических повреждений суставов, позволяет оценить контуры субхондральных костей при врожденных аномалиях развития.
Здоровый хрящ визуализируется в виде ровной сплошной гомогенной анэхогенной полоски равномерной толщины. При ОА хрящ становится неравномерно истонченным, с нечеткими контурами и негомогенной структурой с возможными включениями.
При УЗИ, как и при рентгенологическом исследовании, степень выраженности морфологических признаков ОА не всегда соответствует уровню болевого синдрома.
Лечение ОА принципиально различается в зависимости от выраженности синовита. Хондропротективная терапия, в том числе внутрисуставное введение гиалуронатов, воздействие физическими факторами, лечебная физкультура показаны преимущественно в стадии ремиссии («сухой», «холодный» сустав).
В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение глюкокортикоидов с предварительной эвакуацией жидкости. При «влажном», «горячем» суставе ограничивают двигательный режим, физиолечение и особенно внутрисуставное введение гиалуронатов. Выявление жидкости в полости сустава при ОА крайне необходимо для оценки периода ремиссии – обострения и выработки тактики лечения. УЗИ при этом является ведущим методом диагностики скопления синовиальной жидкости в полости сустава.
Поражение параартикулярного аппарата.
Поражение параартикулярного аппарата часто встречается как на фоне ОА и артритов различной этиологии, так и самостоятельно. УЗИ позволяет конкретизировать анатомический характер поражения: тендопатию, миопатию, поражение связочного аппарата и др. Нередко при артритах и артрозах формируется параартикулярное скопление жидкости в прилегающих воспаленных сумках. Точное знание характера поражения параартикулярных структур позволяет выбрать правильный режим и тактику лечения, особенно локальную терапию аппликационными средствами, воздействие физическими факторами, локальное введение глюкокортикоидов. В качестве примера поражений параартикулярного аппарата представлена киста Бейкера (КБ) – растянутая жидкостью синовиальная сумка подколенной ямки, расположенная в медиальном отделе между внутренней головкой икроножной и полуперепончатой мышц и сообщающаяся с коленным суставом посредством соустья. КБ визуализируется как образование округлой формы с четкими границами, анэхогенным содержимым, с множественными мелкими включениями, сообщающаяся с полостью сустава через соустье. К формированию КБ обычно приводят раздражения синовиальной оболочки коленного сустава. КБ возникает как проявление различной патологии в коленном суставе. Причинами ее возникновения могут быть ОА, РА, посттравматические состояния коленного сустава. Особенностью КБ является то, что при ее обнаружении лечить, как правило, надо не саму КБ, а причину, ее вызвавшую. Таким образом, актуальность, высокая диагностическая ценность, простота и широкое распространение делают УЗИ опорно-двигательного аппарата ведущим методом визуализации в ревматологии, позволяющим устанавливать диагноз; оценивать степень патоморфологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата; вырабатывать правильную тактику лечения; контролировать эффективность терапии.
Гидромеханические процессы и аппараты
... к положительному электроду и оседают на нем. Другая важная составная часть гидромеханических процессов -- перемешивание. В химической технологии перемешивание используют для приготовления растворов, суспензий, ... смесь выводится из аппарата. Ректификация. Этот процесс разделения жидких смесей основан на различии температур кипения компонентов смеси. Если испарять смесь двух жидкостей, например воды и ...
Заключение.
В настоящее время УЗИ для диагностики заболеваний суставов применяются пока еще недостаточно из-за малого количества специалистов, владеющих этим методом, хотя в странах Европы и Америки УЗИ является неотъемлемой частью лучевой диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – один из важнейших современных диагностических методов исключительно высокой информативности; он абсолютно безвреден, не несет лучевой нагрузки, может проводиться многократно и не требует специальной подготовки.
Лучевая диагностика является неотъемлемой частью обследования опорно-двигательной системы. Наиболее широкое распространения получила рентгенография, несомненным достоинством которой является то, что практически все травматологи-ортопеды умеют оценивать или «думают», что умеют оценивать рентгенограмму. Такие современные методы ЛД как компьютерная и магниторезонансная томография высокоинформативны, но дорогостоящи и трудозатратны, аппаратура имеется только в крупных больницах и диагностических центрах.
Разработанные протоколы после их апробации на съездах (конференциях) травматологов ортопедов и специалистов лучевой диагностики будут представлены для утверждения на соответствующих РПК. Их использование позволит повысить информативность, объективность, достоверность и воспроизводимость исследования и взаимодействие лучевых диагностов и соответственно улучшить качество диагностики.
Литература:
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/ultrazvukovaya-diagnostika-kolennogo-sustava/
1. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. Под ред. А.В. Зубарева, 1-е изд. М.: ООО «Фирма Стром», 2002; 136 с.
Ультразвуковая диагностика в акушерстве
... внутренних органов и тканей человека. С этого момента ультразвуковая диагностика стала широко применяться в лучевой диагностике многих заболеваний и повреждений внутренних органов. Биофизика ультразвука. С точки зрения ... в этой плоскости выявить трудно. На поперечных сканограммах матка имеет форму овала, по бокам от которого выявляются эхопозитивные структуры округлых яичников. УЗИ при беременности ...
2. Backhaus M., Burmester G.R., Gerber T. et al. Guidelines for musculoskeletal ultrasound in rheumatology. Ann Rheum Dis 2001; 60: 641–9.
3. Practical musculoskeletal ultrasound. Ed. by E.G. McNally. Oxford: Churchill livingstone, 2005; 43–84.
4. Семизоров А.Н., Романов С.В. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов: пособие для врачей. 2-е изд. М.: Видар-М, 2006; 152 с.
5. Клинические рекомендации. Ревматология. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005; 99–111.
6. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита – современные рекомендации. Врач
2007; 1: 1–4.
7. Taylor P.C. VEGF and imaging of vessels in rheumatoid arthritis. Arthritis Res 2002; 4 (suppl. 3): 99–107.
8. Hau M., Schultz H., Tony H.P. et al. Evaluation of pannus and vascularization of the metacarpophalangeal and proximal interphalangeal joints in rheumatoid arthritis by high-resolution ultrasound (multidimensional linear array).
Arthritis Rheum 1999; 42: 2303–8.
9. Stone M., Bergin D., Whelan B. et al. Power Doppler ultrasound assessment of rheumatoid hand synovitis. J Rheumatol 2001; 28: 1979–82.
10. Szkudlarek M., Court-Payen N., Jacobsen S. et al. Interobserver agreement in ultrasonography of the finger and toe joints in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2003; 48: 955–62.
11. Terslev L., Torp-Pedersen S., Qvistgaard E. et al.
Estimation of inflammation by Doppler ultrasound: quantitative changes after intraarticular treatment in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2003; 62: 1049–53.
12. Torp-Pedersen S.T., Terslev L. Settings and artefacts relevant in colour/power Doppler ultrasound in rheumatology. Ann Rheum Dis 2008; 67: 143–9.
13. Герман И.Г., Долгова И.В., Гордеев А.В. Ультразвуковая диагностика ревматоидного артрита: исследование мелких суставов. Кремлевская медицина 2006; 3: 72–3.
14. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериатрии. М.: Нью-диамед, 2004; 136 с.
15. Чичасова Н.В. Рациональная терапия деформирующего артроза: медленнодействующие препараты. Спр поликлинического врача 2005; 3: 5.16. Электронный источник:
