Сегодня протезирование зубов довольно широко распространенная стоматологическая процедура. Для восстановления зубов главным образом используют металлические и металлокерамические протезы. Самыми распространенными являются металлокерамические коронки. Данные коронки — прочнейший металлический каркас, который покрыт тончайшим слоем керамической массы. Такие протезы по виду совершенно неотличимы от окружающих здоровых зубов, а по прочности превышают их.
Возрастающие требования пациентов к зубным протезам требуют от врача большой ответственности, а многообразие технологий и материалов, а также противоречивые научные мнения затрудняют правильный выбор терапии и конструкции. Металлокерамические протезы соответствуют современным эстетическим и функциональным требованиям, которые предъявляются к ортопедическим конструкциям, поэтому сегодня пользуются большим спросом. Этим обоснована актуальность данной работы.
Объект данной работы, Цель работы, Задачи данной работы:
- Выявить основные понятия и определения металлокерамики.
- Изучить достоинства и недостатки металлокерамических коронок, показания и противопоказания к применению металлокерамических искусственных коронок.
- Проанализировать технологию изготовления металлокерамических коронок: этапы изготовления, алгоритм действия при изготовлении данного вида коронок.
металлокерамический зубной протез коронка
Информационной базой исследования послужили: данные, которые содержаться в трудах российских и зарубежных исследователей, Интернет.
Сегодня самым востребованным материалом для протезирования является металлокерамика. Применение металлокерамики дает возможность приблизить цвет протеза к естественному цвету зубов пациента.
Металлокерамикой называют несъемные зубные протезы (мостовидные, коронки), которые представляют собой металлический каркас с нанесенной на него керамической массой.
Каркас состоит из металла, покрытого сверху керамикой.
Многообразие каркасов обеспечивает самые существенные различия между всеми видами металлокерамик.
Из-за высокой прочности металлического каркаса, конструкция зубного протеза может быть любой протяженности с сохранением высокой прочности и надежности.
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
... коронки с замками. Естественно, зубы при этом приходится препарировать. В наше время бюгельные протезы пользуются популярностью. Этому немало способствует и то, что по стоимости изготовление ... съемных конструкций обойдется значительно дешевле имплантации зубов Преимущества и недостатки бюгельных протезов. У бюгельных протезов существует главный недостаток - долгий ...
Металлический каркас может быть изготовлен из различных сплавов, которые имеют определенные достоинства и недостатки. (см. приложение 1, таблица)
Качество металлокерамического протеза зависит от множества факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий.
Таким образом, основные требования к сплавам для металлокерамики это:
- Биосовместимость.
- Устойчивость к коррозии.
- Высокие литейные свойства.
- Точность прилегания.
- Высокая прочность связи с керамическим покрытием.
- Отсутствие отрицательного взаимодействия с керамикой.
- Высокий модуль упругости и пр.
Сегодня согласно международной классификации сплавы для изготовления металлокерамических протезов делят на такие большие группы, как:
- благородные сплавы, содержащие золото 25 — 75%;
- благородные сплавы, содержащие золото больше 75%;
- сплавы, содержащие палладий больше 50%;
- сплавы на основе неблагородных металлов.
Также классифицируют методы, благодаря которым можно изготовить каркасы металлокерамических конструкций:
- традиционное литье;
- компьютерное фрезерование (CAD/CAM-технологии);
- гальваническое формирование;
- порошковая технология;
- сверхпластическое формование;
- плазменное напыление металла.
Для имитации живого зуба можно применять разнообразные способы послойного нанесения керамического покрытия. Если требуется реставрация более 2 зубов, которые расположены с обеих сторон зубного ряда, то базисную массу можно не применять, а сразу же приступать к работе с опаковым дентином. Вакуумный обжиг керамического покрытия проводят до 960°С с выдержкой 1 минута при конечной температуре. Причем начальная температура обжига — 600°С, скорость подъема температуры — 45°С/мин. Далее идет второе нанесение и обжиг керамического покрытия по тому же режиму, что и после первого нанесения.
Особенности протезирования нижней челюсти:
- Протезирование нижней челюсти может представлять некоторые трудности, которые возникают из-за недостаточного количества площади для опоры базиса.
- Наличие складчатости слизистой оболочки, уздечек и тяжей могут препятствовать качественной фиксации протеза.
- Особенности протезирования нижних зубов обусловлены, в основном, расположением самих зубов на нижней подвижной челюсти.
Как известно, нижняя челюсть задействована как в жевательном процессе, так и при глотании, речи и образовании звуков.
Поэтому необходимо учитывать данный фактор при протезировании нижних зубов, оно происходит лишь после скрупулезного анализа анатомических особенностей челюсти. С утратой хотя бы одного зуба ослабляется весь жевательный аппарат, а некачественное протезирование способно не только сформировать серьезные проблемы при пережевывании пищи, но и оказать влияние на дикцию и внешний вид всего лица. Поэтому для протезирования нижних зубов необходимо предварительное основательное исследование взаимодействия зубных рядов при движениях нижней челюсти.
Движение зубных рядов — очень индивидуальная схема движения. Поэтому от правильного выбора формы и размера протеза зависит и то, как долго далее сохранятся оставшиеся «свои» зубы.
Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом
... протезирования металлокерамическим мостовидным протезом. В данной работе был использован метод теоретического анализа литературы. Теоретические основы протезирования металлокерамическим мостовидным протезом 1 Общая характеристика мостовидных протезов протез мостовидный биомеханика Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ...
Группа боковых зубов испытывает значительную нагрузку, поэтому материалы для коронок на них должны быть достаточно прочны, и обладать малой стираемостью.
Показания к применению металлокерамических искусственных протезов:
— Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты и т.д.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей и т.п.).
- Повышенное стирание твердых тканей зубов.
- Наличие металлических несъемных протезов, которым необходима замена.
- Небольшие включенные дефекты.
Во всех указанных случаях металлокерамические коронки показаны при достаточной толщине стенок зубов.
Противопоказания к применению металлокерамических протезов:
- Протезирование детей и подростков с живой зубов пульпой.
- Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками.
- Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3-4 зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.
Относительные противопоказания к применению металлокерамических искусственных протезов:
- Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием.
- Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.
- Повышенная стираемость твердых тканей зубов.
- Парафункции жевательных мышц.
Достоинства металлокерамических искусственных коронок:
- Хорошая эстетика. Данный вид протеза хорошо соответствуют внешнему виду естественных зубов.
- Функциональность.
- Гигиеничность.
- Сохранение цвета.
- Правильно изготовленная коронка прилегает к зубу так плотно, что идеально защищает его от влияния агрессивной среды, которая присутствует в ротовой полости, и предотвращает его разрушение.
- Биосовместимость.
- Долговечность и прочность. Литой металлический каркас придает прочность конструкции, керамическая облицовка не подвержена кариесу или истиранию.
Недостатки:
- Необходимость сошлифовывания большого объема твердых тканей зуба — эта необходимость определяется минимальной толщиной стенок металлокерамической коронки.
- Препарирование опорных зубов.
- Получение двуслойных оттисков.
- Изготовление моделей (рабочей и вспомогательной).
- Распилка рабочей модели.
- Нанесение компенсационного лака на опорные зубы.
- Изготовление восковых колпачков.
- Моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции.
- Формирование литниковой системы.
- Установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету.
- Замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции.
- Литье.
- Извлечение готового литья из кюветы и обработка каркаса.
- Удаление окисной пленки в пескоструйном аппарате.
- Проверка металлокерамического каркаса в полости рта.
- Нанесение опакового слоя керамики и обжиг.
- Нанесение керамики.
- Припасовка конструкции протеза в полости рта.
Клинико-лабораторные этапы изготовления бюгельного протеза с ...
... с аттачменами в практике ортопедической стоматологии; Провести сравнительное описание современных технологий изготовления бюгельных протезов с замковыми креплениями, выявить их ... каркас и базис являются жесткими и контактируют с тремя или более зубами. Поэтому при применении таких аттачменов должен быть создан обязательно дополнительный контакт. Различают точные (прецизионные) замковые крепления, ...
Проверка оттисков. Оттиск для изготовления металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Данные требования в наибольшей степени учитывает методика получения двойного оттиска.
Двухслойный слепок промывают в воде и обрабатывают антисептическим раствором. Затем в лунки зубов устанавливают штифты перпендикулярно окклюзионной поверхности, соблюдая их строгую параллельность друг другу. Штифт должен располагаться по середине лунки и отстоять от окклюзионной поверхности на 1-2 мм. Штифт фиксируется в слепке. В вакумате замешивают супергипс 4 класса. для получения однородной, лишенной пузырьков воздуха гипсовой массы. Слепок заполняют гипсом на вибростолике до переходной складки. В области штифтов делают пазы для предотвращения люфта разборной модели, а между штифтами делают выступы из супергипса или проволоки для лучшего соединения со вторым слоем. Через 2 часа кисточкой наносят тонкий слой изоляции вокруг хвостовика для последующего легкого выталкивания штампа зуба из комбинированной модели. Отливается основание модели из обычного гипса, через час слепок отделяют от модели. Распиливают рабочую часть разъемной модели диском или лобзиком, извлекают культю зуба.
Полученные оттиски используют для изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. В отпечатки препарированных зубов гипса заливается после установки ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить параллельное расположение штифтов в модели Для этого разработаны специальные приборы — фиксаторы штифтов.
Существует несколько методов изготовления разборной модели:
- штифтовой метод;
- метод с использованием пиндекс-системы;
- бесштифтовой метод
Процесс изготовления гипсовой разборной модели для металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3 этапа:этап — установка штифтов;этап — получение гипсовой модели;этап — распиливание гипсовой модели на сегменты.
При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих штифта (для прецизионной «посадки» штампика в цоколь модели).
При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе.
Изготовление штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов (2)
... степени и молочные зубы. Изготовление полных металлических коронок складывается из следующих клинико-лабораторных этапов: 1) одонтопрепарирование; 2) снятие слепков; 3) отливка модели; 4) загипсовка модели в окклюдатор; 5) моделирование ...
I этап — установка штифтов
Первый этап изготовления разборной модели — установка штифтов, например, игольчатых с фиксацией в области препаровки
Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в разных плоскостях и если штифты будут одинаковы по высоте, то не будет трудностей с нахождением их в основании цоколя модели.
II этап — получение гипсовой модели
Замешиваем гипс IV класса.
Замешивание гипса лучше производить в вакуумном смесителе.
Это обеспечивает гомогенную структуру материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше.
Фрезой обрабатывается штамп зуба под шейкой по всему периметру так, чтобы шейка оказалась самой выступающей частью штампа. После обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента. Первый слой лака (золотой) наносят кисточкой на культю зуба, уступ и часть штампа ниже уступа (на 2 — 3 мм).
Второй слой лака (серебряный) наносят на культю зуба, не доходя 2 мм до уступа (на 2/3 высоты зуба).
Колпачок можно изготовить:
из лавсановой адапты, либо 2) из погружного воска с помощью воскотопки.
— Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и устанавливают колпачок на штамп.
— Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп.
Пришеечную часть колпачка восстанавливают специальным пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и при затвердении не дает усадку).
При моделировании колпачка подливают моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние до зубов — антагонистов должно быть 1,5 — 2 мм. Промежуточную часть моделируют в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают седловидно-промывное пространство около 2 мм. Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на режущем крае. На всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений. Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов — антагонистов в центральной окклюзии.
После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса.
Протезирование при полном отсутствии зубов (2)
... изделия (например, протеза) — в стеклообразном или кристаллическом состоянии. Моделирование в ортопедической стоматологии является одним из тех процессов, ... альвеолярную часть на нижней челюсти. В базисе укрепляют искусственные зубы и в некоторых случаях другие конструктивные элементы, ... остатка; 6. при размягчении представлять собой однородную массу; 7. наноситься на модель и соединяться с ...
Отлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба, затем ко всей модели. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде. После этого металлический каркас подвергается термической обработке для нанесения окисной пленки, которая обеспечивает прочное соединение керамики с металлом.
Наложение керамической массы (рис. 1).
Керамическая масса — порошок, он замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости. Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина (3-10%).
Керамика соединяется оксидной пленкой металла, получившейся в итоге первого обжига каркаса. (Рис 1)
Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на:
- тугоплавкие (1300-1370°С);
- среднеплавкие (1090-1260°С);
- низкоплавкие (870-1065°С).
Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне — и низкоплавкие применяют для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. Обжиг ведется в специальной печи, при температуре около 1000°С, в вакууме.
Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а также повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным обжигом обрабатывают пескоструйкой — поток частиц оксида алюминия и сжатого воздуха
В области режущего края массу наносят в минимальном количестве, так как в данной части коронка состоит лишь из керамики. Переход от одного участка нанесенной опаковой массы к следующему должен быть скорее плавный, чем выраженный. (Рис 2)
Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс — это разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью окраски. Путем сочетания разных масс можно добиться большей или меньшей прозрачности зубов, а также придать индивидуальные особенности. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы. Они менее прозрачны, чем дентин и дают возможность сформировать эффект «глубины» цвета там, где невозможно положить достаточно толстый слой дентина.
Поверх дентинового слоя наносят эмалевый слой, он как и дентин имеет много различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы.
Перед глазурованием керамического покрытия необходимо тщательно проверить все конструктивные особенности коронки и при необходимости внести коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется.
Изготовление штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов
... инертной керамической массы. В идеале — безметалловая керамика, прессованная или на каркасе из диоксида циркония, но — уже другая цена вопроса. К сожалению, при изготовлении штампованных коронок совершенно ... видимую часть зуба со всех сторон и фиксирующийся специальным цементом. В отличие от пломбы, которая восстанавливает одну или несколько поверхностей зуба, коронка покрывает зуб полностью. Как ...
Нанесение глазури. Перед последним обжигом наносят глазурь для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.
Перед фиксацией искусственных коронок проводят припасовку их в полости рта, необходимо проверить, нет ли изменений в анатомической форме и цвете коронок после проведения глазурования. После этого проводят антисептическую обработку коронок по общепринятой методике (3% — перекись водорода, 96% — этиловый спирт, эфир).
Проводят антисептическую обработку тех зубов, на которые одеваются искусственные коронки. Зубы обкладываются ватными валиками и высушиваются.
Фиксацию коронок производят на такие цементы как: цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; полимерные цементы.
В последнее время протезирование зубов довольно широко распространенная стоматологическая процедура. Для восстановления зубов главным образом используют металлические и металлокерамические протезы.
Выводы:
— Металлокерамика может быть различного вида. Одна из ее особенностей в том, что данные конструкции в полости рта очень похожи на живые зубы, что дает возможность восстановить жевательную функцию, и великолепные эстетические свойства. Однако так как керамика более плотная, чем естественная эмаль, то возможен, рост истираемости поверхностей зубов, которые соприкасаются с протезами.
Качество металлокерамического протеза зависит от множества факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий.
- При изготовлении металлокерамического протеза необходимо учитывать этапы изготовления и определенный алгоритм действия, описанные во второй главе данной работы.
