Николай Сергеевич Коротков внес значительный вклад в развитие сосудистой хирургии ХХ века. В 1915 году Уильям Ослер заявил, что Рудольф Матас был «отцом современной сосудистой хирургии». Но многие современники Короткова и Матаса признавали, несмотря на авторитет Ослера, что работы Николая Сергеевича в этой области все-таки являются более значительными, чем заслуги Р. Матаса.
Про Короткова на долгие годы забыли. Для подготовки к празднованию 50-летия исторического доклада Н.С. Короткова, группа иностранных врачей приехала в СССР, чтобы найти хоть какие-то его биографические данные на родине врача-изобретателя. К большому смущению домашней медицины, тогда им уже никто не мог помочь. Но этот визит дал толчок к активным поискам архивных материалов. В результате поисков, предпринятых Ленинградским профессором доктором медицинских наук С.Е. Был найден Попов, сын Короткова Сергей Николаевич, который пошел по стопам отца и тоже стал врачом. Но и он ничего не знал о заслугах отца перед медицинской наукой. Однако рассказы сына помогли возродить для потомков летопись жизни и творчества Николая Сергеевича, а в архивах Московского университета удалось найти единственную сохранившуюся фотографию Короткова.
Ни в одном из трех первых изданий Советской медицинской энциклопедии о Н.С. Короткове не было биографической справки. Только в последнее время информация о Н.С. Короткове стала более доступной.
Биография Н.С. Короткова
Русский ученый, пионер современной сосудистой хирургии Николай Сергеевич Коротков родился 26 февраля 1874 года в городе Курске.
Учился в Курской мужской гимназии. В молодости Николай не отличался крепким здоровьем, но упорно закалялся и развивал силу воли. В характеристике, присланной из гимназии в университет, его личность описывалась следующим образом: «Коротков всегда и во всем, что он исполняет, был среди гимназистов с отличным поведением. Любимый всеми дома и в школе, он обрел мягкий и приятный характер, а благодаря хорошим манерам уважает систему, порядок и законность во всем».
В 1895 году Поступил на медицинский факультет Харьковского университета. Во время учебы в Харьковском университете Николай Сергеевич Короткое проявил не только прилежание, но и истинное рвение в освоении наук: на первом экзамене, который именовался полулекарским, он получил отличные оценки по всем предметам: ботанике, зоологии, неорганической химии, минералогии, анатомии и сравнительной анатомии. После третьего семестра он получил перевод в самый престижный Московский университет того времени, который окончил в 1898 году с полными оценками. Прошел стажировку у профессора Александра Алексеевича Боброва в Хирургической клинике МГУ.
Яблочков, Павел Николаевич
... факт сыграл большую роль в дальнейшей изобретательской судьбе П. Н. Яблочкова. В 1875 году во время одного из многочисленных опытов по ... финансовые дела мастерской окончательно расстроились, и осенью 1875 года Павел Николаевич в силу сложившихся обстоятельств оказался в Париже. Здесь ... сразу во второй класс. Однако в конце ноября 1862 года Николай Павлович отозвал сына из 5-го класса гимназии и ...
В 1900 году Коротков пошел добровольцем в медицинский отряд Иберийского общества Красного Креста и отправился в Китай, где располагалась российская армия, действовавшая во время знаменитого восстания боксеров в Китае. Работал хирургом и инфекционистом под руководством доктора Алексинского, ученика А.А. Боброва.
9 сентября из Петербурга пришел приказ двигаться в Хабаровск и персонал отряда отправился туда на пароходе «Урал». В целях более равномерного распределения работы среди врачебного персонала врачам-хирургам (Н. Короткову в том числе) пришлось выполнять функции врачей-инфекционистов. А 15 декабря в связи с прекращением своей деятельности отряд вернется в Европейскую часть России. Командировка закончилась.
За самоотверженный труд в оказании помощи больным и раненым солдатам Н.С. Коротков был награжден званием ордена Святой Анны III и правом ношения знака Красного Креста.
По возвращении Коротков был занят записью воспоминаний о командировке, а также перевел с немецкого на русский монографию Эдуарда Альберта «Хирургическая диагностика».
В 1903 г. профессором хирургии в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга был назначен С. П. Федоров, и он пригласил к себе Н. С. Короткова ассистентом. Он оперирует амбулаторных больных, руководит наложением повязок. И все это Н.С. Короткий он снова делает бесплатно, снова оказавшись в положении сверхштатного резидента. Практически сразу после инаугурации он попросил главу Военно-медицинской академии «допустить в этом году к экзаменам на степень доктора медицины». Блестяще сдает экзамены по многим теоретическим дисциплинам. Экзамен по физиологии принимал у него сам Иван Петрович Павлов.
Во время русско-японской войны Н. С. Короткое снова отбыл на Дальний Восток, в Харбин (Манчжурия).
Он был старшим хирургом Второго Георгиевского отделения Красного Креста. Во время русско-японской войны довольно часто наблюдались повреждения кровеносных сосудов — артерий и вен и, как следствие, аневризмы, вызывающие боль, параличи, а в случае разрыва — смерть раненых от кровотечений. Хотя аневризмы известны давно, их диагностика и лечение не были достаточно развиты к началу 20 века. Аневризмы обычно не прослушивали, что часто приводило к серьезным ошибкам (аневризму принимали за абсцесс).
В то время аневризмы лечили почти исключительно путем перевязки поврежденной артерии. Николай Коротков, как правило, оперировал по методике Antillus: перевязывал как центральный, так и периферический концы артерии с рассечением или удалением мешка аневризмы. Судьба конечности после перевязки артерии зависела от степени развития коллатералей. Если они были развиты недостаточно, тогда наступала гангрена.
Раненые с аневризмами продолжали поступать. И почти во всех случаях Николай Сергеевич с нетерпением ждал результатов перевязки артерии. Именно это «неприятное неведение», по словам врача, и невыносимо тяжелое положение раненых заставили его поставить перед собой конкретную и ясную цель – найти признаки, руководствуясь которыми, можно было бы еще до операции определить, останется ли конечность цела, или омертвеет после перевязки артерии.
Исследования артериального давления
... артерией. Определение артериального давления основывается на регистрации звуковых феноменов, которые возникают в артериальном сосуде при сдавливании ее манжетой (метод Короткова). При определенном сжимании периферической артерии манжетой потек крови ... давление — это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. ... в первые годы жизни; ...
Коротков решает оставить почетную должность старшего врача лазарета Георгиевской общины и перейти на скромную и более низкооплачиваемую должность ординатора специального отделения 1-го Сводного военного госпиталя, в которое со всего фронта направлялись раненые с аневризмами. Здесь, в госпитале, Н.С. Коротков (как следует из документов) лично произвел 35 операций раненым с травматическими аневризмами. Продолжая настойчиво и последовательно решать поставленную перед собой задачу, Николай Сергеевич не мог не вспомнить настойчивый совет в любом сомнительном случае прибегать к выслушиванию аневризм. И вполне возможно, что именно это послужило еще одним толчком в поисках решения, которое он искал намеренно.
После возвращения в Санкт-Петербург в апреле 1905 г. он начал готовиться к защите диссертации. Увлекшись сосудистой хирургией, Коротков начал собирать материалы для докторской диссертации по этой теме: 41 история болезни из 44, приведенных в докторской диссертации, представляют военный опыт Н. С. Короткова в Харбине. Выполняя экспериментальную работу по коллатеральному кровообращению в Военно-медицинской академии, он прослушал с помощью стетоскопа шкалу звука на периферических артериях при их сжатии и обнаружил звуки, которые при определенных условиях менялись строго закономерно. Если наложить на плечо манжету Рива-Роччи и поднять в ней давление до исчезновения пульса на лучевой артерии, то никакие звуки в дистальном отрезке плечевой артерии не прослушиваются; но затем, если постепенно снижать давление в манжете, в том же месте сначала прослушиваются тоны, потом шумы, затем снова громкие тоны, интенсивность которых уменьшается, и, наконец, все звуки в плечевой артерии полностью исчезают. Метод измерения артериального давления, предложенный Рива-Роччи в 1896 году, был пальпаторным: измерение проводилось посредством прощупывания появления пульса на лучевой артерии после создания высокого давления в манжете, наложенной на плечо, и последующей медленной декомпрессии.
Значение этих наблюдений не было ему ясно. После доклада на научном заседании с рассказом об обнаруженном феномене, Коротков обратился к М.В. Яновскому, профессору кафедры диагностики и общей терапии, который, сразу же оценив перспективу практического применения открытия, придал целенаправленный характер дальнейшим исследованиям Н.С. Короткова. Это позволило разработать современный метод измерения артериального давления. Открытие, сделанное Николаем Сергеевичем в 1905 году, было, можно сказать, «случайным». Именно чередование звуков, впервые описанное Н.С. Короткова при декомпрессии плечевой артерии, впоследствии легла в основу предложенного им метода определения максимального и минимального артериального давления у человека.
Осмыслением фактов и теоретическим обоснованием метод во многом обязан заслугам М.В. Яновского, о чем любил рассказывать его ученик З.С. Баркаган. Поэтому действенный метод определения артериального давления изначально был назван методом Короткова — Яновского.
Н.С. Коротков продолжал работать над диссертацией. Однако мировую известность уже до защиты диссертации ему принесло короткое сообщение в «Известиях Императорской Военно-медицинской академии» (всего 281 слово – меньше страницы), в котором был представлен разработанный им аускультативный метод измерения артериального давления.
Артериальное давление и его измерение
... Процедура измерения артериального давления 1.2.1. Приборы для измерения артериального давления Наиболее легко в измерении артериальное давление. Его можно измерить с помощью прибора сфигмоманометра (тонометра). Именно оно и подразумевается обычно под кровяным давлением. Правила измерения артериального давления Современные ...
В том же году Короткову не удалось защитить диссертацию: он заболел туберкулезом. В конце 1905 года Николай Сергеевич лечился в клинике Военно-медицинской академии. Когда он выздоровел, работы в Петербурге для него больше не было, и военный врач ушел из армии. Коротков поехал в Сибирь на Витимские рудники, где в течение пяти лет занимался исследованиями эффективности артериальных коллатералей. В 1910 г. он успешно защитил докторскую диссертацию на тему «Опыт определения силы артериальных коллатералей», которую официальные оппоненты профессора В.А. Оппель, С.П. Федоров и приват-доцент Н.Н. Петров во время защиты единодушно признали выдающейся.
После защиты диссертации Н.С. Коротков снова уезжает в Сибирь, работает в Витимско-Олекминском горном районе хирургом-терапевтом на Ленских золотых приисках. Здесь он стал свидетелем печально известной и зверской расправы над рабочими и был глубоко потрясен убийством безоружных людей.
После этого Н.С. Коротков возвращается в Санкт-Петербург. С мая 1914 г. работает старшим врачом Петербургской клинической больницы им. Петра Великого, а с начала Первой мировой войны хирургом в «Доме милосердия раненых» в Царском Селе. После Великой Октябрьской революции Николай Сергеевич работал главным врачом Мечниковской больницы в Петрограде до своей смерти от туберкулеза в 1920 году.
Угасал Николай Сергеевич долго и постепенно. За день до смерти его осмотрел друг из Военно-медицинской академии, который сразу же написал направление в поликлинику. На следующий день, когда санитары привезли Н.С. Коротков в приемное отделение Академии скоропостижно скончался от легочного кровотечения.
Похоронен Н.С. Коротков на Богословском кладбище Санкт-Петербурга. Найти, однако, его могилу пока не удалось.
Аускультация сосудов
Аускультация артерий.
Обычно выслушиваются сосуды среднего калибра: сонная, подключичная, бедренная, подколенная и аорта. Сначала пальпируют исследуемую артерию, затем прикрепляют фонендоскоп, стараясь не сдавливать сосуд, чтобы избежать возникновения стенотических шумов.
Над артериями иногда можно услышать тоны и шумы, которые могут возникать в самих артериях или приводить к ним клапаны сердца и аорты. проводимые тоны и шумы выслушиваются только на близко расположенных к сердцу артериях.
У здоровых людей могут быть слышны два тона на сонной и подключичной артериях. Первый тон обусловлен напряжением артериальной стенки при ее расширении при прохождении пульсовой волны, второй проводится по этим артериям аортальным клапаном. На бедренной артерии иногда слышен систолический тон, который формируется за счет колебаний стенки артерии в момент прохождения пульсовой волны.
При недостаточности аортального клапана первый тон над артериями становится громче из-за прохождения большой пульсовой волны и может быть услышан на наиболее удаленных от сердца артериях — плечевой, лучевой. На бедренной артерии при этом пороке иногда выслушиваются два тона (двойной тон Траубе), происхождение которых объясняют резкими колебаниями сосудистой стенки как во время систолы, так и во время диастолы.
Испытания РЭСИ на ударную прочность и устойчивость, воздействие ...
... двух методов: метод воздействия на изделие случайного акустического шума; метод воздействия тона меняющейся частоты Таблица 7 - Режим испытаний Степень жёсткости Уровень звукового давления, дБ Акустического шума Тона меняющейся частоты I ...
Шумы, выслушиваемые над артериями, чаще относятся к систолическим. На сонные и подключичные артерии обычно хорошо проводится шум, обусловленный стенозом устья аорты, связанный с понижением вязкости крови и увеличением кровотока (при лихорадке, анемии, базедовой болезни).
Систолический шум иногда появляется при сужении аневризмы или расширении магистральных сосудов.
Прослушивание брюшной аорты по средней линии живота от мечевидного отростка грудины до пупка может выявить систолические и систоло-диастолические шумы, вызванные стенозом или аневризматическим расширением этого отдела.
При сужении почечных артерий выслушивается систолический шум по внешнему краю прямой мышцы живота на 2,5-5 см выше пупка, в поясничной области.
Аускультация вен.
У здоровых людей над венами обычно не слышны тоны или шумы. Но при анемии над яремными венами появляется так называемый шум волчка. Этот непрерывный дующий или жужжащий звук связан с ускорением кровотока с низкой вязкостью крови у пациентов с анемией.
Измерение артериального давления
Давление в артериальной системе ритмично колеблется, достигая максимального уровня во время систолы и снижаясь во время диастолы. Это объясняется тем, что выбрасываемая в систолу кровь встречает сопротивление стенок артерий и массы крови, заполняющей их. Давление в артериях увеличивается, их стенки растягиваются. В период диастолы артериальное давление снижается и поддерживается на определенном уровне за счет упругого сокращения артериальных стенок и сопротивления артериол, в результате чего кровь продолжает двигаться по артериолам и капиллярам. Следовательно, величина артериального давления пропорциональна количеству крови, выбрасываемой сердцем в аорту, т.е. ударному объему, и периферическому сопротивлению.
Артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба. Нормальное систолическое (максимальное) давление колеблется в пределах 100-140 мм рт. ст., диастолическое (минимальное) – в пределах 60-90 мм рт. ст. Разница между систолическим и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением, в норме оно равно 40-50 мм рт. ст.
Артериальное давление можно измерить прямым и непрямым способами. При прямом измерении игла или канюля, соединенная с трубкой манометром, вводится непосредственно в артерию. Этот метод не получил широкого распространения и в основном используется в кардиохирургии.
Существует три метода косвенного измерения артериального давления: аускультативный, пальпаторный и осциллографический.
В повседневной практике наиболее распространен аускультативный метод, предложенный Н.С. Короткова в 1905 г., что позволяет измерять как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Измерение производят с помощью сфигмоманометра.
Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного резиновыми трубками с манжетой и резиновым баллоном для нагнетания воздуха. В баллоне на выходе из трубки находится специальный клапан, позволяющий регулировать расход воздуха в манометре и манжете и поддерживать давление воздуха в них на нужном уровне. Более точен ртутный манометр (аппарат Рива-Роччи).
Он представляет собой сосуд с ртутью, в который опущена тонкая стеклянная трубка, прикрепленная к шкале с миллиметровыми делениями от 0 до 300.
Газовый состав крови
... физиологическое) мертвое пространство может превышать 60% дыхательного объема. 4. Давление газа Давление обусловлено постоянным столкновением движущихся молекул с той или иной поверхностью. ... капиллярного сплетения движение крови возле альвеол описывается как «сплошной лист» протекающей крови. Мембрана, через которую осуществляется газообмен между альвеолярным воздухом и кровью, известна как ...
Обычно давление измеряется в плечевой артерии. Для этого на обнаженное плечо испытуемого накладывается манжета, которая должна прилегать так плотно, чтобы между ним и кожей проходил только палец. Край манжеты, куда вставляется резиновый отрез, должен быть обращен вниз и находиться на 2–3 см выше локтевой ямки. Мышцы руки должны быть расслаблены. В локтевом сгибе плечевая артерия обнаруживается путем пульсации, прикладывается стетоскоп, клапан сфигмоманометра закрывается, а воздух нагнетается в манжету и манометр. Высота давления воздуха в манжете, сжимающей артерию, соответствует уровню ртути на шкале прибора. Воздух нагнетают в манжету до тех пор, пока давление в ней не превысит примерно на 30 мм рт. ст. уровень, при котором перестаёт определяться пульсация плечевой или лучевой артерии. После этого клапан открывается, и воздух медленно выпускается из манжеты. В то же время плечевую артерию исследуют стетоскопом и следят за шкалой манометра. Когда давление в манжете становится немного ниже систолического давления, над плечевой артерией начинают слышаться тоны, синхронные с сердечной деятельностью. Показания манометра в момент появления тонов отмечают как величину систолического давления. Эта величина указывается с точностью до 5 мм рт. ст.
Н.С. Коротков описал четыре фазы звуковых явлений, которые выслушиваются во время измерения артериального давления над исследуемым сосудом.
Первая фаза
вторая фаза
третьяфаза.
- четвертая фаза.
При измерении артериального давления мы фактически регистрируем первую фазу – момент появления тонов, соответствующий систолическому давлению, и четвертую фазу – момент исчезновения тонов, отражающий минимальное диастолическое давление.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/istoricheskie-faktyi-po-izmereniyu-ad/
1. С.Е. Попов «Лекарь Николай Коротков», – СПб.: Инкарт, 2005, 104 с.
2. А. Власова «Тоны Николая Сергеевича Короткова, донесшиеся через годы», Российская газета«Вестник Московского Городского Научного Общества Терапевтов», апрель 2007, №7, с. 5.
3. А.Л. Гребенев Пропедевтика внутренних болезней: Учебник – 5-е изд., – М.: Медицина, 2001, 592 с.
[25,9 Кб]
Информация о работе
