Многие виды профессиональной деятельности, связанные с получением и переработкой сырья, изготовлением и применением промышленной продукции, осуществляются в условиях воздействия на организм химических веществ, или промышленных ядов.
Промышленные яды — вещества, которые, попадая в организм во время производственной деятельности, оказывают на него вредное влияние. Эти вещества подробно изучает токсикология — наука, которая определяет биологическую активность производственных ядов, степень их вредности и опасности, разрабатывают гигиенические нормативы и рекомендации. Заболевания, возникающие при воздействии этих веществ, называют профессиональными отравлениями. Количество химических соединений, используемых в народном хозяйстве, в настоящее время составляет несколько тысяч. Так, только в химико-фармацевтической промышленности их насчитывается несколько сотен.
1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ЯДОВ
В зависимости от химического строения вещества делятся на органические, неорганические и элементоорганические. По агрегатному состоянию их классифицируют на газы, пары и аэрозоли (жидкие и твердые).
По степени опасности промышленные яды делят на четыре класса: чрезвычайно опасные (I класс), высоко опасные (II класс), умеренно опасные (III класс) и малоопасные (IV класс).
Основными путями проникания вредных веществ в организм являются органы дыхания и кожные покровы. Попадание токсических веществ через желудочно-кишечный тракт в производственных условиях наблюдается редко.
Действие химического вещества в организме определяется его концентрацией в воздухе производственных помещений. Яд может оказывать местное действие (т.е. биологический эффект развивается до всасывания яда в кровь) и общее (резорбтивное).
При местном действии преобладает повреждение тканей на месте соприкосновения их с ядом. Это может выражаться в раздражении кожи, воспалении, ожогах.
Общее действие развивается в результате всасывания яда в кровь. Оно выражается в преимущественном поражении определенных систем и органов. Например, фосфор-органические вещества вызывают преимущественное поражение нервной системы, бензол и свинец — органов кровообращения. Производственные отравления могут протекать в острой, подострой и хронической формах. Острые отравления возникают при поступлении в организм относительно больших количеств химических веществ. Это чаще всего происходит при высоких концентрациях их в воздухе, ошибочном приеме внутрь, сильном загрязнении кожных покровов. При этом характерны кратковременность действия яда (7-8 ч) и непродолжительный скрытый (латентный) период. Первыми признаками отравления служат неспецифические изменения, которые проявляются в виде общей слабости, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты и др. Затем развиваются специфические изменения — отек легких, поражение органа зрения, параличи нервных центров и т. д.
Оценка риска здоровью человека при воздействии химических веществ ...
... вредных факторов, обычно человек подвергается совокупномy их воздействию. химическое вещество загрязнение организм 1. Химическое загрязнение окружающей среды Любое химическое загрязнение - это появление химического вещества в ... совместные исследования изменений концентрации атмосферного озона продолжаются. Проведение мероприятий, предупреждающих попадание загрязняющих веществ в водоемы, включает ...
Хронические отравления наблюдаются при длительном воздействии вредного вещества в малых концентрациях и
Подострые отравления чаще возникают при тех же условиях, что и острые, но развиваются гораздо медленнее и имеют затяжное течение.
Наряду с указанным биологическим действием производственные яды могут вызывать аллергические заболевания (хронические бронхиты, бронхиальная астма, экземы и др.), снижать иммунологическую сопротивляемость организма. Ряд химических веществ оказывает гонадо- и эмбриотоксическое действие, что обусловливает развитие уродств (тератогенный эффект).
Некоторые яды влияют на генеративную функцию, обладают способностью вызвать, опухоли (бластомогенный эффект) и мутации (мутагенный эффект).
В условиях современного производства работающие в основном подвергаются воздействию химических веществ в малых концентрациях. При этом токсическое действие вызывает неспецифические признаки поражения, что связано с напряжением общих защитных механизмов, поддерживающих постоянство внутренней среды.
Ингаляционный путь поступления веществ является наиболее опасным, чему способствует большая поверхность легочной ткани. Так, поверхность легочных альвеол при среднем их натяжении равна 90-100 м2, толщина же альвеолярных мембран колеблется от 0,001 до 0,004 мм. Вначале насыщение крови газами или парами вследствие большой разницы парциального давления происходит быстро, но затем замедляется и при равном давлении газов или паров в альвеолярном воздухе и в крови прекращается. Количество сорбированного газа находится в прямой зависимости от объема дыхания. С увеличением объема легочного дыхания и скорости кровотока сорбция вредного вещества происходит быстрее. Следовательно, при выполнении физической работы или пребывании в условиях высокой температуры воздуха, когда объем дыхания и скорость кровотока резко увеличиваются, отравление может наступить быстро. Характерно, что яды при ингаляционном пути поступления, минуя печень, сразу попадают в большой круг кровообращения, оказывая вредное действие на органы и системы организма.
Ультразвуковое исследование, МРТ и методы исследования легких
... урологии: гинекологии: 5. Методы исследования легких Для исследования органов дыхания используются в основном рентгенологические методики, ... при сходных по клиническому течению заболеваниях, что может затруднять дифференциальную диагностику. Показания:, Противопоказаний 4. ... также для неинвазивной (без введения контрастного вещества) визуализации функциональных особенностей состояния головного мозга. ...
На быстроту поступления вредных веществ из воздуха в кровь влияет их растворимость в воде. При этом отмечено, что чем выше концентрация вещества в альвеолярном воздухе и больше растворимость его в воде, тем быстрее он поступает в кровь. Вещества, обладающие хорошей растворимостью в жирах и липоидах, могут проникать в кровь и через неповрежденную кожу. Проникновение ядов через кожу зависит также от их растворимости в воде.
1.1.Раздражающие газы
Раздражающие газы (хлор, аммиак, окислы азота (нитрогазы) сернистый газ, сероводород, сероуглерод, формальдегид, зарин, фосген, си-эн, си-эс (типа «Черемуха» и др.).
Оказывают местное раздражающее действие с повреждением слизистых дыхательных путей, альвеол, резорбтивно-нейротоксическое.
При небольших концентрациях, обычно после латентного периода, наблюдаются признаки раздражения верхних
Помощь: при необходимости работать на зараженном участке персонал, оказывающий помощь, должен иметь противогазы. Раздражающие газы тяжелее воздуха и скапливаются в складках местности, подвалах, первых этажах. Рефлекторный ларингоспазм купируется введением больного в наркоз. Например, внутривенно седуксен 0,5%-ный — 2—3 мл, затем ГОМК 20%-ная — 10 мл медленно. Обязательны дробные введения кислорода. Наилучшее средство профилактики токсического отека легких — преднизолон: внутривенно не менее 2—3 мг/кг. Для снижения локальной гипертензии внутривенно лазикс 40—60 мг, показано внутривенное введение бронхолитиков: эуфиллин 2,4%-ный —10 мл или алупент 0,5 мл в 20 мл физиологического раствора медленно. Витамин С 5%-ный — 10 мл, унитиол 5%-ный— 5—10 мл, тиосульфат натрия 30%-ный— 10—30 мл. При отравлении сероводородом применяются амилнитрит, пропилнитрит, хромосмон.
При отравлении формальдегидом — ингаляции водяных паров с примесью углекислого аммония или нашатырного спирта для образования нетоксического уротропина.
Сердечные гликозиды
- Препараты наперстянки: дигиталис, дигитоксин, дигоксин, кордегит, целанид, лантозид.
- Препараты горицвета: адонизид, таблетки «Адонис-бром».
- Препараты строфанта: настойка, строфантин К.
- Препараты ландыша: настойка, коргликон.
Управление обеспечением качества сестринской помощи
... 3. Классификаторы и стандарты медицинских услуг Качество сестринской помощи зависит от степени развития сестринского дела в нашей стране и отдельно взятом медицинском учреждении, ... в стандартизации. Это: организационные технологии (технологии аккредитации и лицензирования медицинских учреждений); медицинские услуги; квалификация персонала; учетно-отчетная документация; информационные технологии; ...
- Препараты желтушников: кардиовален, эризимип. Наиболее опасны и часты отравления препаратами дигиталиса.
Кардиотоксическое действие обусловлено ингибированием фермента АТФ-азы и затруднением транспорта ионов калия через клеточные мембраны в миокарде.
Спустя час и более (до 6—8 ч может длится «светлый промежуток») появляются тошнота, рвота, головокружение, слабость, больной «чувствует» свое сердце, отмечает тяжесть, замирание, перебои. Беспокоят боли в животе, иногда диарея. Сознание не нарушено. Речь замедленна. Дыхание свободное. Кожа бледная. Выявляются расстройства зрения: темные и цветные пятна, кольца, шары, видение в желтом и зеленом цвете, снижение остроты зрения. Сначала у ранее здоровых лиц на фоне нормального или сниженного артериального давления появляется синусовая брадикардия, затем—различные нарушения ритма и проводимости, не имеющие никакой специфики при дигиталисной интоксикации. Нарушение ритма сердца сопровождается гиповолемическим шоком. Остановка сердца происходит в диастоле, что затрудняет реанимацию.
Помощь: антиаритмическая терапия — под ЭКГ-контролем. Если нет нарушений А—В проводимости, внутривенно вводится раствор, содержащий ионы калия (лактасол, трисоль, раствор Рингера), а затем антидот унитиол (5%-ный 10 мл медленно).
В зависимости от типа нарушений ритма — внутривенно панангии, лидокаин или атропин. Следующее мероприятие — зондовое промывание желудка с энтеросорбцией. Далее обеспечение миокарда энергетическими ресурсами: внутривенно кокарбоксилаза, АТФ, глюкоза 40%-ная — 20 мл, преднизолон 60—90 мг. Вообще задача лечения фельдшером отравлений дигиталисом, как она описана выше, очень сложна (ЭКГ-контроль, масса симптомов, видов на-рушения деятельности сердца).
По возможности следует вызвать на себя реанимационную, кардиореанимационную или обычную бригады скорой помощи, до ее приезда внутривенно ввести унитиол 5%-ный—10,0; панангин 10 мл, наладить инфузию растворов Рингера, трисоли и, не прекращая ее, двигаться на машине в стационар или навстречу вызванной бригаде. Впрочем, таким образом следует поступать фельдшеру при любом тяжелом отравлении, травме, остром заболевании.
1.2.Сульфаниламиды
Токсическое действие связано с образованием в крови сульфгемоглобина и метгемоглобина, кристаллизацией в кислой моче и повреждением кристаллами эпителия канальцев в почках.
Тошнота, рвота, головокружение, головные боли, слабость, шум в ушах, боли в пояснице, напоминающие почечную колику. Кожа бледная, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия, умеренное снижение артериального давления. Токсическая нефропатия, возможна ОПН.
Помощь: зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно капельно 3%-ный раствор бикарбоната натрия, 150 — 300 мл. Димедрол 1 %-ный — 1 мл внутримышечно. При сульф- и метгемоглобинообразовании внутривенно унитиол 5%-ный—10—15 мл, тиосульфат натрия 30%-ный—10—20 мл.
1.3.Тяжелые металлы
В данную группу входят более 40 элементов с большой атомной массой (ртуть, медь, кадмий, золото, свинец, железо, мышьяк и др.).
Ртуть, висмут входят в состав различных лекарств; растворы сулемы, оксицианида ртути и диоцида используют в качестве антисептиков.
Промывание желудка
... Промывание желудка беззондовым методом также проводят несколько раз. Больному, находящемуся в бессознательном состоянии, можно промыть желудок с помощью тонкого зонда, введенного в нижний носовой ход. Предварительно на ... бактериологического исследования. Промывание желудка через зонд является эффективным методом, позволяющим полностью очистить желудок. Будучи несложной, эта процедура, тем не менее, ...
Соединения тяжелых металлов могут поступать в организм пероральным, ингаляционным путем, а также через слизистые и кожу. Эти вещества накапливаются в высоких концентрациях и долго остаются в почках, печени. Выделяются через почки, печень, слизистую желудка и кишечника, потовыми и слюнными железами, что сопровождается, как правило, поражением выделительных аппаратов этих органов. Механизм токсического действия складывается из местного и резорбтивного. Местное действие проявляется в деструкции ткани (некроз со струпом).
В основе резорбтивного действия лежит блокада сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50 % белковферментов.
Металлический вкус во рту, тошнота, боль при глотании, по ходу пищевода, боль в эпигастрии или по всему животу. В тяжелых случаях появляется жидкий стул, возможны желудочно-кишечные кровотечения. Стоматит проявляется при отравлениях соединениями ртути и свинца темной каймой на деснах, болью в полости рта, гиперсаливацией. Ожог слизистых желудочно-кишечного тракта, тошнота и рвота наиболее часто отмечаются при отравлениях соединениями ртути и меди. Экзотоксический шок чаще встречается при отравлениях медью и хромом с обширным ожогом желудочно-кишечного тракта.
Помощь: лечение экзотоксического шока (наркотики, спазмолитики, гормоны, поли- и реополиглюкин).
Зондовое промывание желудка с введением в желудок 50—100 мл 5%-ного раствора унитиола в начале и конце промывания. Слабительное внутрь (касторовое или вазелиновое масло).
