Масштаб проблемы вби,структура вби

метки: Инфекция, Контактный, Бытовой, Профилактика, Внутрибольничный, Медицинский, Возбудитель, Белье

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины.

Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций.

Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.).

Проблема ВБИ приобрела еще большее значение в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой группу риска.

За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ: работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования); значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов; сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена, с одной стороны, высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом, наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны – внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала.

Анаэробная инфекция в хирургии

... Клинические особенности анаэробных инфекций мягких тканей На разнообразие клинического проявления этой инфекции указывает обилие ... ми возбудителями инфекций. Нередко предпинимаются попытки строгого разграничесния клостридиальных и неклостридиальных инфекций, ... доз гепарина у получающих его больных. Коллагеназа , может усили­вать ... супероксидные радика­лы, уменьшая тем самым их эффект. При перфорации ...

Основные причины развития внутрибольничных инфекций.

Возникновению и развитию ВБИ в ЛПУ способствуют:

• наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов ;
• широкое использование сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации;
• формирование и селекция госпитальных штаммов микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью;
• создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.);
• нарушение правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник;
• нарушение режима стерилизации дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. п.;
• нерациональное применение антибиотиков;
• увеличение в популяции групп повышенного риска (пожилые люди, недоношенные дети, больные с хроническими заболеваниями);
• несоответствие нормативам площадей и набора основных и вспомогательных помещений в ЛПУ и нарушение в них санитарно-противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов;
• недостаточная компетентность медицинских работников, особенно среднего медицинского персонала, которому отводится основная роль в профилактике ВБИ.

Возбудители внутрибольничных инфекций.

ВБИ вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протеи, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии ВБИ занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. ВБИ могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими как лепюнеллы, пневмоцисты, аспергиллы и другие.

Степень риска заражения ВБИ в значительной мере зависит от этиологии заболевания. Это позволяет классифицировать ВБИ в зависимости от риска заражения больного от медицинского персонала и медицинского персонала от больного.

Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спорадических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуются высокой контагиозностью, широким спектром возбудителей и разнообразными путями их передачи, возможностью вспышек в любое время года, наличием пациентов с повышенным риском заболевания («группа риска») и возможностью рецидивов.

Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических ...

... в стационаре Медицинский персонал Аппаратура и инструментарий Кожные покровы Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря Постоянное носительство патогенных микроорганизмов Пищевые продукты ЖКТ Интубация Временное носительство патогенных микроорганизмов Воздух Мочеполовая ...

Особенности эпидемического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи , санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Восприимчивость человека

Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.

Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:

• возраст
• сопутствующие заболевания
• генетически обусловленный иммунный статус
• предшествующая иммунизация
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии
• психологическое состояние

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:

• наличие открытых ран
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.
• наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия
• определенном терапевтическом вмешательстве, включающем иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.

Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний, которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами.

Факторы способствующие возникновению и распространению ВБИ:

Внешние факторы (специфичны для любого стационара):

• аппаратура и инструментарий

• пищевые продукты

• воздух

• лекарственные средства

• белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати

Микрофлора пациента:

• кожные покровы

• ЖКТ

• мочеполовая система

• дыхательные пути

Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре:

• длительная катетеризация вен и мочевого пузыря

• интубация

• хирургическое нарушение целостности анатомических барьеров

• эндоскопия

Медицинский персонал:

• постоянное носительство патогенных микроорганизмов

• временное носительство патогенных микроорганизмов

• больные или инфицированные сотрудники

Для возникновения и распространения какого-либо инфекционного заболевания (и ВБИ не являются исключением) необходимы три основных компонента: источник инфекции, путь передачи и восприимчивый субъект.

В больничной среде могут формироваться т.н. вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей, в которых микрофлора переживает длительное время и размножается. Такими резервуарами могут оказаться жидкие или содержащие влагу объекты — инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

Микроорганизмы в круговороте веществ в природе

... воздуха) отражает санитарно-гигиеническое состояние воздуха, особенно в больничных и детских учреждениях. Косвенно о выделении патогенных микроорганизмов (возбудителей ... возбудители кишечных инфекций — брюшного тифа, паратифов, дизентерии, холеры, лептоспироза, энтеровирусных инфекций и др. Поэтому вода является фактором передачи возбудителей многих инфекционных заболеваний. Некоторые возбудители ...

Источником ВБИ являются:

Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ

Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля.

Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.

Аэрозольный, Контактно-бытовым путём

искусственный, или артифициальный

Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови.

Возбудители инфекций могут передаваться:

• через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный

контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма;

• при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности;
• через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;
• при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в

капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы;

• через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут — и нет;
• через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека

человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного

хозяина или переносчика заболевания.

Контакт — самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

Система мероприятий по профилактике ВБИ.

I. Неспецифическая профилактика

1. Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам ; правильное зонирование территории.

2. Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений.

Санитарные требования к содержанию объекта общественного питания

... водосбора, содержание тротуаров и пешеходных зон, крылец и ступенек помещений и сооружений, оборудование контейнерных площадок для сбора твердых отходов, емкости для сбора твердых отходов должны соответствовать настоящим Санитарным ...

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно-просветительная работа среди больных.

4. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция;

• паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация;
• проведение дезинсекции и дератизации.

Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

Предстерилизационная очистка — процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов.

Стерилизация — уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

Асептика — комплекс организационно -профилактических мероприятий , направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Антисептика — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом.

II. Специфическая профилактика

1. Плановая активная и пассивная иммунизация.

2. Экстренная пассивная иммунизация.

Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие:

• добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды
• тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции
• использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице.

Законодательная база профилактики ВБИ.

Действующие сегодня в РФ нормы законодательства, определяющие условия организации и оснащения прачечных, а также стирки и обработки белья изложены в приказах и инструкциях еще советских времен:

1. «Инструкция по технологии обработки белья медицинских учреждений на фабриках-прачечных» № 330 от 16.07.1986,

2. «Инструкция по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)» (Приложение № 1 к Приказу Минздрава СССР № 916) от 08.08.1983,

   20 стр., 9533 слов

   Станция скорой медицинской помощи

   ... единую тактику и высокий уровень оказания помощи больным как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. и функции КГК БСМП. Станция скорой медицинской помощи г. Краснодара входит в состав ... выездного персонала, тем самым улучшающая показатели выезда на вызов и доезда к больным и пострадавшим, разрабатывает и участвует в создании основных форм медицинской отчетности. 3. Кабинет медицинской ...

3. «Инструкция по дезинфекции белья в механических прачечных при больницах» 1970 года № 871-70. Есть и относительно «новые» нормативные акты: Методические указания «Технология обработки белья в МУ» № 3.5.736-99 1999 г.,

4. «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы прачечных» СанПиН 2.1.2.2646-10 2010 г.

Общая динамика проблемы.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерелизационной очистки и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами, щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать внутрибольничную среду. Однако их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.

Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6-1 миллион тонн медицинских отходов в год. Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Проблема обезвреживания медицинских отходов в России в настоящее время не достаточно отработана, требует научного анализа и современных технологических решений.

Так же остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала.

Проблема профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.

Статистические данные.

В России официально фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики ^[5] . Исследование, проведенное в 32 скоропомощных больницах страны , показало, что госпитальные инфекции развиваются у 7,6 процентов больных, находящихся на лечении в стационаре. Если учесть, что примерное количество пролеченных в стационарах в России составляет 31—32 миллиона пациентов, то госпитальных инфекций у нас должно быть 2 миллиона 300 тысяч случаев в год.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в качестве ВБИ следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении.

Мероприятия по профилактике профессионального заражения парентеральными ...

... сред и стандартных мер профилактики при выполнении медицинских услуг (соблюдение правил безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями); Обеспечение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, ... значимы из парентеральных инфекций - вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция. 1.1 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В И С Возбудителями являются вирусы. Источники внутрибольничного заражения - ...

При выработке принципов контроля инфекции очень важно тщательно изучить все местные потребности и разработать такую программу инфекционного контроля, которая будет учитывать именно местные возможности, особенности данного лечебного учреждения, отделения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/kontaktno-byitovyie-infektsii/

1. Агкацева, С.А. Инфекционный контроль и инфекционная безопасность в ЛПУ. — М.: АНМИ, 2001. — 533 с.

2. Внутрибольничные инфекции. Под ред. Ричарда П. Венцеля: Медицина, 2004 – 840 с.

3. Евплов, В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций: Сб. документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов.- Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 256с.

4. Задачи современной дезинфектологии и пути их решения / Материалы Всероссийской научной конференции.- Москва: ИТАР-ТАСС, 2003. — 216 с.

5. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н.И. Брико. — М.: Изд. дом «Русский врач», 2002. — 96 с.

6. Осипова В.Л., Загретдинова З.М., Игнатова О.А. и др. Внутрибольничная инфекция. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 256 с.

7. Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников. Практическое руководство. 2006, — 150 с.

8. Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://referat.ru/

9. https://ru.wikipedia.org/wiki/Внутрибольничные_инфекции#cite_note-6