Использование гипса для лечения сломанных костей имеет давние традиции. Еще в IX-XI вв. арабские врачи использовали этот материал для обездвиживания конечностей. гипс лонгета повязка
Из бересты готовили форму, в которую помещали поврежденную конечность и заполняли ее гипсовой кашицей. В средние века эта методика была забыта, и в Европе использовали метод вытяжения
Основоположником современной методики наложения гипсовых повязок является голландский врач А. Матисен, который описал практические приемы наложения гипсовых повязок. Автор впервые сформулировал основные требования к гипсовым повязкам, которые сохранили свою актуальность до наших дней:
1. гипсовая повязка должна захватывать два сустава, связанных со сломанной костью;
2. материал для гипсовой повязки, опущенный в воду, должен находиться в ней, пока из него выделяются пузырьки;
3. однотипные витки гипсового бинта необходимо накладывать так, чтобы каждый последующий виток перекрывал половину предыдущего;
4. наложение гипсовой повязки не должно занимать более 10-15 мин.
Большую роль во внедрении гипсовых повязок в военно-полевой хирургии сыграл русский хирург Н. И. Пирогов. Он первый предложил накладывать бинты, лонгеты, пропитанные жидким гипсом. В полевых условиях гипсовая повязка была наложена 28 января 1854 г. Н. И. Пирогов рекомендовал бережно относиться к конечности, когда отломки костей сопоставлены, указывал на необходимость тщательного контроля за состоянием загипсованной конечности.
В настоящее время гипсовая повязка — широко распространенный способ иммобилизации отдельных частей тела.
Основные показания к применению гипсовых повязок:
1. иммобилизация переломов, вывихов;
2. иммобилизация костей и суставов при воспалительных и деструктивных заболеваниях (туберкулез, тендовагинит, опухоль, флегмона);
3. коррекция и профилактика костных деформаций в ортопедии;
4. неотложное гипсование (раннее наложение гипсовой повязки — как форма первой помощи для транспортной иммобилизации);
5. иммобилизация как метод лечения ожогов и размозжения мягких тканей при отсутствии переломов;
6. изготовление форм и отливок отдельных частей тела при протезировании.
Переломы длинных трубчатых костей
... на первом этапе ограничивается применением прерывистой вибрации в области перелома поверх гипсовой повязки. Во второй постиммобилизационный (функциональный) период на фоне увеличения физической ... более специализированный характер. Переломы диафиза костей предплечья В иммобилизационный период поврежденной конечностью выполняются упражнения в свободных от иммобилизации суставах, статические напряжения ...
Правильно назначенные и квалифицированно сделанные гипсовые повязки являются неотъемлемой частью успешного лечения переломов и костных деформаций в травматологии и ортопедии. Неправильное наложение гипсовой повязки может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.
Поэтому каждая медицинская сестра должна знать основные правила работы с гипсовыми повязками и особенности ухода за такими больными.
Оборудование гипсовой комнаты.
Современная техника гипсования требует соответствующих знаний всего медицинского персонала травматологического отделения или пункта от врача до санитарки, а также наличия специального оборудования гипсовой комнаты.
Помещение гипсовальной должно быть просторным, сухим, светлым. Требования к асептике такие же, как и в операционной. Уборка производится в течение всей работы.
Обязательное оборудование:
- стол для заготовки гипсового материала;
- емкости с плотно закрывающимися крышками (лучше металлические) для хранения гипса, гипсовых бинтов и лонгет;
- ортопедический стол;
- раковина с отстойником для гипса;
- инструменты для гипсовых работ;
- защитная одежда (фартуки, нарукавники, перчатки, маски или респираторы);
- негатоскоп для просмотра рентгенограмм;
- часы.
Гипс и его свойства.
Химический состав гипса — сульфат кальция (CaS0 4 ).
Гипс получается в результате обжига природного кальция сульфата. После обжигания гипс теряет 3/4 кристаллической воды, далее его размалывают в тонкий порошок. После смачивания он вступает с водой в химическое соединение и в течение нескольких минут превращается в твердую массу (отвердевающая повязка).
Медицинский гипс — белый, мелкий порошок, без комков, мягкий на ощупь. Если в нем есть комки, то его следует просеять через мелкое сито. Хранить гипс нужно в сухом месте.
В настоящее время к гипсовому порошку добавляется целлюлоза и другие химические соединения. Этим составом в горячем виде пропитывается перевязочный материал, подсушивается, образуя гипсовые бинты.
Отвердение гипса — процесс обратный его приготовлению. При соединении с водой гипсовая масса затвердевает. При намачивании горячей водой гипс затвердевает быстрее, холодной — медленнее. Обычно для смачивания гипсовых бинтов используют воду температуры +30…+35 °С. Скорость отвердевания гипса уменьшается, если в воду добавить крахмал, сахар, борную кислоту, глицерин, клей; увеличивается при добавлении квасцов, аммония хлорида.
Этапы приготовления гипсового материала.
Определение качества гипса:
- сухой гипс крепко сжимают в кулак, если гипс качественный, большая часть его высыпается между пальцами, а оставшаяся в кулаке часть быстро распадается после прикосновения;
- гипс и воду смешивают в соотношении 1:1 и изготавливают шарики; через 7-10 мин он должен затвердеть и не разбиваться при падении с высоты 1 м.
Приготовление гипсовых бинтов.
Длина гипсового бинта не должна превышать 3 м. На раскатанный на столе конец бинта (до 1 м) насыпают гипс и втирают его ладонью в бинт, чтобы гипс ложился ровным слоем толщиной около 3 мм. Излишек гипса удаляют, на гипсованную часть бинта рыхло скатывают; затем раскатывают бинт дальше, продолжая ту же манипуляцию, пока весь 3-метровый бинт не будет нагипсован.
Приготовление гипсовых лонгет.
Длина гипсовых лонгет в зависимости от потребности обычно от 60 см до 1 м. Лучше длину гипсовой лонгеты определить индивидуально (до ее изготовления) сантиметровой лентой по здоровой конечности. На крышке гипсового стола делают отметку и по ней раскатывают бинт нужной длинны. Раскатанную часть бинта нагипсовывают способом, описанным выше. Затем раскатывают марлевый бинт и покрывают им уже нагипсованную полосу, образуя второй слой лонгеты. После этого нагипсовывают последующие слои (обычно 6-10 слоев гипсового бинта).
О обоих концов полосу рыхло сворачивают (участками около 15 см) по направлению к центру.
Этапы наложения гипсовой повязки.
1. Объяснить больному смысл манипуляции.
2. Измерить длину лонгеты по здоровой конечности.
3. Прогипсовать лонгету.
4. Создать удобное положение для больного.
5. Придать конечности среднефизиологическое положение, обеспечив неподвижность.
6. Уложить подкладки на выступающие костные образования.
7. Намочить и отжать лонгету.
8. Наложить гипсовую лонгету.
9. Осуществить бинтование гипсовым бинтом.
10. Смоделировать гипсовую повязку.
11. Подсушить гипсовую повязку.
Гипсовые повязки и их виды.
Конструктивной основой гипсовой повязки является лонгета или шина. Шины могут быть различными по форме, но чаще используются шины U-образной формы. Для прочности конструкции лонгеты укрепляются гипсовыми бинтами.
Виды гипсовых повязок при переломах конечностей
|
Место и характер перелома |
Вид гипсовой повязки |
Протяженность повязки |
|
|
Кости предплечья без смещения Кости предплечья со смещением Плечевая кость без смещения Плечевая кость со смещением Кости голени без смещения Бедренная кость без смещения |
Лонгетная Лонгетная Лонгетная Лонгетно — циркулярная (торакобрахиальная) Лонгетно — циркулярная Лонгетно — циркулярная (кокситная) |
Головки пястных костей — локтевой сустав Головки пястных костей — верхняя треть плеча Головки пястных костей — здоровая лопатка Лучезапястный сустав — здоровая лопатка (корсет на грудную клетку) Пальцы — верхняя треть бедра Пальцы — нижние ребра (корсет на нижнюю часть живота) |
|
Гипсовая повязка полностью иммобилизует нужную часть тела, если она имеет достаточный объем и захватывает соседние участки. Медицинская сестра должна обеспечить качественное выполнение гипсовой повязки, к которой предъявляются определенные требования.
Угловые соотношения суставов верхней конечности при иммобилизации
Требования, предъявляемые к гипсовой повязке
|
Наименование |
Способ достижения |
|
|
Прочность Правильная конструкция Эстетичность Маркировка |
Качественный гипс; правильное приготовление гипсовых бинтов, лонгет; дополнительное укрепление слабых мест повязки; равномерное отвердение повязки (гомогенность) Моделирование по форме конечности, пока гипс не схватился После моделирования хорошо загладить поверхность повязки мокрой ладонью или губкой, присыпав гипс пудрой После формирования повязки прямо на ней написать даты:
|
|
Роль медицинской сестры в уходе за больными с гипсовой повязкой.
Продолжительность наложения гипсовой повязки составляет 3-5 мин. За это время гипс начинает отвердевать. Повязка полностью высыхает за 36-72 ч, на это время конечность лучше приподнять. Высохшая повязка издает ясный, чистый звук при постукивании пальцем. Высыхание гипса должно быть равномерным. Оптимальный метод сушения — хорошая циркуляция воздуха около повязки. Процесс высушивания должен строго контролироваться медицинской сестрой и больными. Особенно тщательно наблюдать за пациентом надо в течение 24-48 ч, так как сдавление повязки может привести к нарушению кровообращения, питания отдельных участков ткани.
При появлении у больного жалоб на боль, чувство сдавления в области гипсовой повязки медицинская сестра обязана тщательно осмотреть и ощупать обнаженные части конечности, особенно пальцы.
Такие симптом как нарастающий отек, цианоз, бледность, похолодание, снижение чувствительности, ограничение подвижности пальцев, отсутствие пульса, требуют немедленного вмешательства врача.
Медицинская сестра должна строго соблюдать инструкцию по уходу за гипсовой повязкой. Эту инструкцию целесообразно вручать больным, находящимся на амбулаторном лечении.
ИНСТРУКЦИЯ больному с гипсовой повязкой
Убедительно просим прочесть эту Инструкцию и выполнять ее рекомендации.
Нельзя: мочить, разрезать, поправлять или другим способом воздействовать на гипсовую повязку до ее снятия.
Необходимо немедленно сообщить медицинской сестре, врачу, если:
- повязка ослабла или сломалась;
- под повязкой возникли боли;
- повязка промокла;
- пальцы под повязкой немеют и теряют подвижность;
- пальцы отекли и посинели.
Снятие гипсовой повязки.
Необходимый инструментарий:
а) тазодержатель,
б) гипсовые пилы,
в) ножи для разрезания гипсовых повязок,
г) щипцы — клюв Вольфа,
д) гипсовые ножницы Штилле либо другой конструкции,
е) расширители Кнорра.
Повязку, можно разрезать каким угодно инструментом, но наиболее удобным инструментом являются ножницы Штилле.
Последовательность действий:
1. При пользовании этими ножницами необходимо: режущую часть ножниц вводить между гипсом и введенным под него шпателем. Одна рука приподнимает верхнюю ручку, благодаря чему резец соединенный с ней опускается, другая рука при помощи нижней ручки проталкивает резец вперед. Сближая обе руки, происходит рассечение повязки.
2. Можно пользоваться ножом и пилой, здесь процедура весьма утомительная и длительная. Разрезание слоев и их разведение постепенное. Рассекают повязку над зоной с минимальным количеством костных выступов.
3. Рассеченную повязку максимально разводят в стороны и осторожно снимают.
4. Кожу после снятия повязки протирают вазелиновым маслом или обмывают теплой водой.
Список литературы
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/gipsovaya-tehnika/
1. Десмургия. 2-е издание дополненное и исправленное. А.П.Юрихин. Медицина, 1983г..
2. Сестринское дело в хирургии. Серия «Медицина для вас».Н.В.Барыкина, В.Г. Зарянская. Ростов н/Д: «Феникс», 2003.
3. Хирургия с основами реаниматологии. З.В.Дмитриева, А.А.Кошелев, А.И. Теплова Редакционная подготовка. Издательство «Паритет», 2001.
