Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского
РЕФЕРАТ
На тему: «Использование сорбционных явлений в медицинской практике»
Студентки 1 курса
ТУЧИ ВАЛЕНТИНЫ
2013 ГОД
Детоксикация (лат. приставка de — означающая устранение, прекращение + др.-греч. фпоЯнз — яд) — разрушение и обезвреживание различных токсических веществ химическими, физическими или биологическими методами.То есть — это естественное и искусственное удаление токсинов из организма.
Естественные, Искусственные, Физические
- сорбционными — гемосорбция, энтеросорбция, лимфосорбция
- фильтрационными методиками — гемодиализ, ультрафильтрация, гемофильтрация, гемодиафильтрация,
- аферезные методы — плазмаферез, цитаферез, селективная элиминация (криоседиментация, гепаринкриоседиментация).
- Химические
- Биологические
Сорбционная детоксикация, Энтеросорбция
За последние годы энтеросорбенты были апробированы в клиниках различного профиля при лечении десятков заболеваний и осложнений.
Основные свойства
сорбционная ёмкость
- способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, что для энтеросорбентов (в отличие от сорбентов в целом) даже важнее, чем первое).
Механизмы действия энтеросорбентов:
1) поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) извне;
2) поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови; 3) связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками;
4) поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.);
5) сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот;
6) фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.);
7) изменение объёма неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон; 8) каталитическое действие.
Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов
1) обволакивающее и цитопротекторное действие;
2) структуризация кишечного содержимого;
3) образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы;
Влияние токсических веществ на организм человека
... веществ, опасных для здоровья человека; 2. изучить влияние токсических веществ на организм человека; 3. выявить зависимость между загрязнением окружающей среды токсическими веществами и заболеваемостью людей. 1. Химические вещества, токсически опасные для человека ... 7 мкг/кг массы тела в неделю. Расчет степени поглощения организмом кадмия свидетельствует о доминирующей роли ингаляционного пути ...
4) прямое бактерицидное действие;
5) комплексообразование и хелатирование;
6) модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры
Классификация энтеросорбентов
детоксикация сорбент токсин
Энтеросорбенты подразделяются по таким характеристикам:
- По лекарственной форме — гранулы (угли), порошки (карболен, холестирамин, повидон), таблетки, пасты, пищевые добавки (пектины, хитин).
- По химической структуре — угли активированные, алюмосиликаты, алюмогель, сорбенты окисные, органоминеральные и композиционные, пищевые волокна.
- По механизмам сорбции — адсорбенты, абсорбенты, ионообменные материалы, сорбенты с катаболическими свойствами, сорбенты с сочетанными механизмам.
- По селективности — селективные, моно-, би-, полифункциональные, неселективные (угли активированные, природные препараты — лигнин, хитин, целлюлоза).
Способы введения энтеросорбентов
Различают следующие способы введения сорбентов:
- Пероральный путь введения препаратов per os;
- Введение сорбента через зонд;
- С помощью клизм или при процедуре гидроколонотерапии в толстую кишку;
- В виде пищевых добавок;
противопоказаниий
Выбор энтеросорбента для конкретных клинических случаев
Опыт свидетельствует о том, что при возможности выбора энтеросорбента необходимо исходить из ряда предпосылок: сорбционной способности материала, его фармакологической формы, органолептических свойств, травмичности для слизистых, способности эвакуироваться из кишечника. По-видимому, при острых заболеваниях предпочтение можно отдать неселективным углям. Если рассчитывать на возможность взаимодействия сорбируемого вещества исорбента уже в желудке, лучшая кинетика характерна для порошкообразных материалов. Гранулированные препараты могут сохранять сорбционную способность более длительное время, что позволяет пролонгировать сорбцию в дистальных отделах ЖКТ.
Активированный уголь имеет недостаточную сорбционную ёмкость и может применяться не так широко, как сорбенты нового поколения.
При различных заболеваниях, при которых применяются сорбенты, наблюдаются явления дисбактериоза. Сегодня считается, что практически все энтеросорбенты улучшают состояние при дисбактериозе.
Гемосомрбция
Показанием к гемосорбции являются многие острые отравления лекарственными препаратами (барбитуратами, элениумом, ноксироном) и химическими ядами (хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями); острые поражения печени, протекающие с выраженной интоксикацией, особенно в стадии прекомы и комы. Кроме того, гемосорбция как дополнительный метод лечения может быть применена у больных системной красной волчанкой, холодовой крапивницей, псориазом, пищевой полиаллергией, бронхиальной астмой, семейной гиперлипидемией (холестеринемией).
Устройство для гемосорбции представляет собой заполненную сорбентом колонку, которую подсоединяют с помощью трубчатых магистралей к сосудам пациента. Кровь по системе трубчатых магистралей прокачивается с помощью насоса через колонку. Для предупреждения воздушной эмболии в трубчатых магистралях имеются расширения — пузырьковые камеры, в которых движение крови замедляется и происходит отделение пузырьков воздуха. В пузырьковые камеры встроены отводы для подключения манометров, измеряющих давление крови в трубчатых магистралях до и после прохождения колонки с сорбентом, что необходимо для выявления возможного свертывания крови в колонке. Все принадлежности для Г. выпускают стерильными, готовыми для немедленного использования.
Виды лабораторий забор крови
... анемии; гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов). Эритроциты В норме содержание ... коллагенозы. Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом. Цветовой показатель (ЦП) 0,90—1,10 ...
Принципиальная схема подключения устройства для проведения гемосорбции: 1 — катетеры, введенные в сосуды (в вену или в вену и артерию); 2 — трубчатая магистраль для забора крови; 3 — насос для прокачивания крови; 4 — пузырьковые камеры; 5 — устройство для подачи гепарина; 6 — манометры с делительными камерами, отделяющими их от непосредственного контакта с кровью; 7 — колонка с сорбентом; 8 — магнитный клапан для защиты пациента от воздушной эмболии; 9 — трубчатая магистраль для возврата крови. Стрелками показано направление движения крови по системе.
При гемосорбции возможны осложнения, в частности снижение АД, выраженный озноб (пирогенная реакция), кровоточивость, воздушная эмболия, эмболия сорбентом.
Метод основан на двух свойствах сорбента:
- адсорбции (фиксация молекулы вещества на поверхности поглотителя);
- абсорбции (фиксация вещества в объеме поглотителя).
Фиксация химических агентов происходит за счет образования ковалентных или ионных связей вещества с активными группами поглотителя.
Лимфосорбция
Лимфосомрбция (Лимфа + лат. sorbere поглощать) один из способов очищения организма от токсических веществ, основанный на удалении их из лимфы больного путем пропускания последней через сорбционные фильтры (различные марки углей-сорбентов) с последующей реинфузией; осуществляют, как и другие способы очищения лимфы, обычно с помощью дренирования грудного лимфатического протока — Лимфодренирование.
Схема получения лимфы из канюлированного грудного протока и реинфузии в периферическую вену очищенной с помощью гемосорбента лимфы.
Плазмосорбция
Плазмосорбция впервые проведена в СССР в клинике 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова при лечении больных с острой печеночной недостаточностью и осуществлялась путем перфузии плазмы через колонки с сорбентом. При непрерывной сепарации крови с помощью аппарата плазма отделяется от форменных элементов и поступает от аппарата по отдельной линии, в которую включается колонка с сорбентом.
Пройдя через сорбент, очищенная плазма соединяется с форменными элементами и возвращается в сосудистое русло. Подключают аппарат по обычной методике через артерио-венозный шунт. Плазмосорбция эффективна при лечении больных с очень тяжелыми формами отравления фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ), барбитуратами, антидепрессантами, хлорированными углеводородами и др.
Схема непрерывной сепарации крови
Общий объем очищенной плазмы крови при этих токсикозах составлял 3600—7000 мл, и за 2 ч перфузии концентрация токсических веществ снижалась более чем в 10 раз без изменений морфологического состава крови и гемодинамических показателей в ходе перфузии. Использование непокрытых углей позволяет получить сравнительно высокий клиренс токсических веществ, несмотря на меньшую по сравнению с гемосорбцией скорость плазмосорбции. Результаты исследований крови и плазмы показали, что при очистке 1- 2 объемов плазмы концентрация в крови калия, натрия, кальция, хлора, глюкозы, холестерина, общего белка, активность ЛДГ, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ существенно не меняются.
Методы определения тяжелых металлов в почве
... без предварительного концентрирования элементов. Целью данной работы является определение содержания кислоторастворимых форм металлов (свинец, медь, цинк, никель, железо) в пробах почв Тульской области методом атомно-абсорбционной спектроскопии. Для выполнения поставленной ...
Заключение
Благодаря относительной простоте методов сорбционной детоксикации, высокой степени извлечения из жидкой среды микробных токсинов, высокомолекулярных субстанций и даже микробных тел еще недавно в нашей стране сорбционные методы детоксикации ставили во главу угла при лечении больнх с острыми эндотоксикозами.
Принципиально экстрокорпоральные сорбционные методы работают по одной схеме: через сорбирующее устройство, расположенное экстракорпорально, протекает кровь больного или ее компонент (плазма, лимфа) самотеком или с помощью устройства, обеспечивающего циркуляцию сорбата в перфузионном контуре.
Таким образом, медицина располагает значительным числом методов детоксикации организма. Кроме того, постоянно разрабатываются новые способы. Дальнейшие исследования покажут, какие методы наиболее эффективны.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/enterosorbtsiya-absorbtsionnyiy-metod-ochistki-kishechnika/
1. Гемосорбция, Ю. М. Лопухин, М. Н. Молоденков. «Медицина» 1977
2. «Энтеросорбция» под ред. проф. Н. А. Белякова — Ленинград, 1991.
3. Николаев В. Г., Михаловский С. В., Николаева В. В., Олещук А. М., Лисничук Н. Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вісник проблем біології і медицини. — 2007. — Випуск 4. — С. 7-17.
4. Беляков Н. А., Соломенников А. В. Энтеросорбция (введение в проблему).
— Л., 1990.
5. Охотникова Е. Н. Использование энтеросорбента Белый уголь при аллергических заболеваниях у детей: результаты собственных исследований // Современная педиатрия. — 2009. — № 4 (26)
6. Краткая Медицинская Энциклопедия, издательство «Советская Энциклопедия», издание второе, 1989, Москва
7. Филин В. И., Костюченко А. Л. — Неотложная панкреатология. — М., 1994
8. Диденко И.К., Стариков А.В., Литвинюк В.А., Торбин В.Ф. Эфферентные методы лечения острых отравлений. Киев — 1997.
9. Белобородов В.Б. Применение гемосорбции в комплексной терапии осложненных форм менингококковой инфекции. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 1987.
10. Эфферентная терапия. Под ред. А.Л. Костюченко, Фолиант, Санкт-Петербург 2003.
11. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь. Под редакцией Малышева В.Д. Медицина — 2000.
12. Неотложная медицинская помощь, Под ред. Дж.Э. Тинтиналли. Перевод с англ. Под редакцией В.И.Кандрора. Медицина 2001.
