В связи с распространением в России такой профессии как оптометрист и кабинетов оптометрии; как в поликлиниках, так и в салонах оптике. Возникает актуальный вопрос в современном подходе к выбору метода измерения ВГД.
Измерение ВГД в оптике это один из важных этапов в предупреждении такого заболевания как глаукома и её серьёзные последствия. А зачастую пациенты, посетившие оптометриста в салоне оптике, не считают нужным больше посещать врача офтальмолога по месту жительства
На данный момент не все оптики снабжены высокоточными приборами для измерения ВГД, а обходятся транспальпебральным или пневматонометрами которые встречаются редко и только в элитных оптиках. Это и приводит к тому, что оптометристы просто не замечаю повышенного ВГД. Хотя к сегодняшнему дню разработаны точные и не дорогие тонометры.
Что изначально преследовало измерение ВГД, какие методы были разработаны для этого, а что используется сегодня с того времени по сегодняшний день. Анализ имеющихся рекомендаций должен дать нам условные понятия, какие методы считаются оптимальными. Параллельно проведем анкетирование врачей и оптометристов. Измерим ВГД разными методами и сравним результаты.
Вся проведенная выше работа даст нам точный ответ, каков современный подход к выбору методов измерения ВГД. А также ответим на вопрос, какой метод оптимальный для оптометристов ведущих прием в салонах оптике.
1. Анатомическое строение зрительной системы
1.1 Строение глаза
внутриглазное давление офтальмолог
Глазное яблоко
Глаз тесно связан со всеми органами и системами, особенно с центральной нервной системой.
Глазное яблоко — это часть головного мозга вынесенного на периферию, т.к. в сетчатке содержаться клетки головного мозга.
Зрительный процесс — это сложная химическая реакция, которая возникает и проходит в сетчатке, где световая энергия превращается в нервный импульс и передается непосредственно в затылочные доли коры больших полушарий головного мозга
Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4-х частей:
1) Периферической, или воспринимающей части — глазное яблоко с придатками;
2) Проводящих путей — зрительный нерв, состоящий из аксонов ганглиозных клеток, хиазма, зрительный тракт;
- Подкорковых центров — наружных коленчатые тела, зрительная лучистость, или лучистый пучок Грациоле;
- Высших зрительных центров в затылочных долях коры больших полушарий.
Орбита — это парное образование, углубление в передней части черепа в форме четырехгранной пирамиды вершины, которых идут к сзади и к нутри.
Продолговатый мозг мост и мозжечок
... зрительный тракт; 6- сосцевидные тела; 7 - троичный узел; 8 - заднее продырявленное вещество; 9 - мост; 10 -мозжечок; 11 - пирамида продолговатого мозга; ... мозга ножки мозга черепное вещество Функциональное значение среднего мозга состоит в том. что здесь расположены подкорковые центры слуха и зрения; ядра головных нервов, обеспечивающих иннервацию поперечнополосатых и гладких мышц глазного яблока: ...
Само глазное яблоко расположено в глазнице. Глазница представляет собой четырехгранную пирамиду с гладкими не острыми краями. Она образована из 7 костей: лобной, основной, решетчатой, небной, слезной, скуловой и верхней челюстью. Глазница имеет 4-е стенки: верхнюю нижнюю, внутреннюю и наружную.
«Глазное яблоко — это Глаз (лат. <#»577179.files/image001.gif»>
Рис.1 Кривая результатов
7. Сравнительный анализ результатов
Для оценки вариабельности результатов измерения ВГД от исследования к исследованию мы использовали показатель «коэффициент повторяймости». Данный коэффициент повторяймости представляет собой удвоенное отклонение разницы между последовательными измерениями, выполненными одним исследователем на трех тонометрах каждому пациенту в неизменных условиях.
Результат сравнения повторяймости в обследованной группе приведен на рисунке 1 при помощи таблицы 9.
Из проведенной работы видно, что наивысший коэффициент имеет бесконтактный тонометр Nidek NT-2000, несколько ниже тонометр по маклокову и iCARE. Тонометр Маклокова и iCARE отличаются существенно более низкой вариабельностью результатов от исследования к исследованию.
Средняя разница между показателями равна 2 мм.рт.ст. Это является не значительной погрешностью и озночает что все 3 метода являются достаточно точными.
Базы данных были созданы на основании анализа анкет опросов и амбулаторных карт, в программе «Microsoft Office Excel 2007»
8. Рекомендации по выбору метода и прибора
Проведя работу мы выяснили, что все 3 прибора на которых проводились испытания по своему удобны, и имеют свои преимущества и недостатки.
В лидеры выбился тонометр контактный iCare, т.к. он не завышает и не занижает результаты исследований. Безусловно, является безопасным, в тонометр входят одноразовые сменные датчики, которые после использования уничтожают. Самым привлекательным является то, что он портативен и не требует медикаментов. Цена такого тонометра в 2.5 раза ниже, чем бесконтактного. Не требует, каких либо подставок, столиков и кушеток как того требует бесконтактный пневмотонометр и тонометр по Маклокову.
Все методы требуют навыков. Самым быстрым в этом плане является бесконтактный тонометр. На экране видны все инструкции даваемые компьютером для правильного измерения, что очень помогает исследователю. К нему очень быстро приспособиться, но во время работы на нем нужно проинструктировать пациента о механизме действия прибора иначе, пациент начнет волноваться и ВГД сразу же вырастет, что отразится при снятии отчета.
Вторым по обучению стал iCare, т.к. рука исследователя находиться на весу это и является небольшим недостатком, но в тоже время это позволяет следить за движением глаза при потери фиксации (глаз уходит), не прерывая исследования. Еще один маленький недостаток это то, что результат высвечивается, а не фиксируется.
Исследование фонтанных скважин
... Р=20-40 МПа). 3.3 Исследование фонтанных скважин Исследование фонтанных скважин проводятся по двум методам. На установившихся и неустановившихся режимах. Исследование на установившихся режимах ... которым понимают максимальный дебит скважины, допустимый условиям рациональной эксплуатации залежи и обеспечиваемый продуктивной характеристикой скважин. Исследования на неустановившихся режимах заключается ...
Самым сложным и долгим в обучении является тонометрия по Маклокову т.к. исследование зависит не только от навыка исследователя, но и от самого пациента, который может не давать раскрыть веки. Еще один недостаток этого метода в том, что нужно пользоваться медикаментами.
Исходя из этого, сделаем вывод.
Для общего обследования в таких учреждениях как МНТК им.С.Федорова можно пользоваться бесконтактным тонометром, как скрининг диагностика. Для более глубокого исследования и при подозрениях на глаукому можно пользоваться iCare, поскольку является быстрым и не требует медикаментов, а также на его результаты не влияет толщина роговицы.
В поликлиниках можно использовать тонометр Маклокова т.к. финансирование таких отделений очень низок, а замена датчиков в iCare довольно дорогостояще. Один датчик стоит 1 евро.
Кардинально меняется ситуация в оптиках, т.к. поток пациентов не настолько велик как в выше указанных учреждениях. Бесконтактный тонометр потребует дополнительное место и расходов т.к. цена на порядок выше, чем у iCare. тонометр Маклокова потребует не только отдельного места, но и времени, которое мы затратим на исследование.
Оценив все факторы, мы можем с уверенность сказать, что новый прибор iCare встает на одну ступень с такими тонометрами как Гольдмана, Маклокова и PASCAL.
Выводы и заключение
Сегодня данная тема является одной из важнейших тем, так как оптометристы являются те к кому первоначально идут люди, у которых нет времени посещать врача офтальмолога. Поэтому правильно измеренное ВГД это уже гарантия безопасности пациента от глаукомы на начальной стадии.
Для того что бы провести это измерение правильно нам нужно выбрать ту методику и тот прибор который будет точен удобен практичен и портативен. Эти факторы не так маловажны, как кажутся.
Зная строение органов, гидродинамики глазного яблока, можно предположить, какая произошла дисфункция и, что послужило повышение ВГД.
До нас дошли те методы, которые были разработаны еще в 1884 году и мы пользуемся ими до сих пор. Но на смену им приходят более новые усовершенствованные.
Список используемой литературы и источников
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/kursovaya/priboryi-dlya-izmereniya-vnutriglaznogo-davleniya/
1. Антонов А.А. Офтальмотонометрия: Пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / Под ред. В.П. Еричева. — М., 2009. — 30с., ил.
2. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Гониоскопия: Пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов. — М., 2009. — 32 с., ил.
— Офтальмология: учебник / под ред.Е.И. Сидоренко. — 2-е изд.,испр. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 408 с. :ил.
— Астахов Ю.С., Офтальмологические ведомости /Оригинальные статьи /ООО «Издательство Н-Л» -2010 №1 Том 1. — 95 с. :ил.
— http://ochki-sidorenko.ru/bolezni-glaz/glaukoma
Исследования артериального давления
... Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов. Измерение артериального давления является важным диагностическим методом. Этот ... между величинами систоличного и диастоличного давления). Для измерения артериального давления пользуются разными приборами. Наиболее распространенным ... Такой аппарат называют тонометром. При пользовании им артериальное давление измеряется силой пружины, ...
— http://eyesun.narod.ru/anatomy/cor_cil.htm
