В наши дни одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению отводится медицинским сестрам, и именно от этой категории персонала во многом зависят качество и эффективность медицинских услуг.
Выдающая исследовательница и пропагандистка сестринского дела в Европе Дороти Холл писала: «Многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было бы избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же быстрыми темпами, что и медицинская наука».
Управлять качеством сестринской помощи, по мнению Дороти Холл, можно лишь тогда, когда деятельность сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии со стандартом. К сожалению, современная экспертиза качества медицинской помощи в России в основном базируется на оценке работы врачей, а вопросы оценки сестринской помощи и сестринского ухода не находят должного отражения в существующих системах контроля качества.
Чтобы решить вопрос о качестве сестринской помощи, необходимо оценить ее, сравнив с определенным стандартом, т.е. тем, что считается надлежащей, или приемлемой помощью.
Актуальность настоящей работы обусловлена важностью темы «Использование стандартизированных технологий в работе среднего персонала». Рассмотрение вопросов связанных с данной тематикой носит как теоретическую, так и практическую значимость.
Целью исследования является изучение стандартизированных технологий и их связи с качеством сестринской помощи.
В рамках достижения поставленной цели были сформулированы и решения следующие задачи:
1. Теоретический анализ приказов, стандартов, литературы по данной теме.
2. Раскрытие особенностей стандартизированных технологий и их связи с качеством сестринской помощи.
3. Подборка методов исследования.
1. Термины и определения системы стандартизации
Приказом МЗ РФ № 12 от 22. 01. 01 г. введен в действие отраслевой стандарт «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении». Согласно этому ОСТу «стандарт — это нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеобщего и многократного использования правила, общие принципы или характеристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов и который направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области».
Специфика социальных технологий в системе управления российских ...
... ресурсами в отечественных условиях происходит более быстрыми темпами, чем в других странахнаиболее интенсивное их развитие приобрело в банковских, финансовых, компьютерных, торговых и других отечественных компаниях. Решение задач в области применения социальных технологий возможно ...
Для достижения высокого качества оказываемой медицинской помощи нужна правильная организация лечебно-диагностической работы и сестринского ухода в ЛПУ.
Повышению качества сестринского ухода способствует стандартизация сестринских услуг, именно эти документы регламентируют нормативные требования к выполнению сестринских манипуляций и являются эталоном для определения правильности и оценки качества их выполнения.
Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры и необходимым условием ответственности за свои действия. Для оценки высокопрофессиональной сестринской помощи важно, чтобы медицинская сестра была способна логически обосновать свои действия.
Кроме того, должны иметься стандарты, по которым можно было бы оценивать сестринскую практику. Говоря о стандартах как об общем понятии, следует четко разграничить следующие определения, данные в «Стандартах практической деятельности медицинской сестры», принятых Ассоциацией медицинских сестер России в 1999 году.
Стандарт — утверждение, описывающее обязанности и действия, которые должна совершать медицинская сестра в рамках своей профессиональной деятельности.
Стандартные планы описывают сестринские вмешательства, которые рекомендуется совершать в конкретной ситуации.
Инструкция — указания, описывающие действия, которые рекомендуется совершать в конкретных ситуациях. Предполагают, что специалист имеет возможность принимать самостоятельные решения и действия.
Стандарт процедуры описывает рекомендуемый порядок действий. Дает конкретные предписания, не позволяющие самостоятельно принимать решения.
Критерии — показатели, признаки, поддающиеся оценке.
Существуют различные виды стандартов, а именно:
Стандарты структуры. Эти стандарты касаются вопросов регулирования сестринской практики и включают организацию служб сестринской помощи, набор персонала, отбор и подготовку кадров, обеспечение необходимым оборудованием и помещениями, а также все нормативные и юридические требования.
Стандарты процесса. Эти стандарты касаются непосредственно действий, выполняемых медицинской сестрой, и определяют качество оказываемой сестринской помощи. Стандарты процесса должны разрабатываться для всех процедур и практических мероприятий, проводимых в рамках сестринской практики.
Стандарты (критерии) результатов. Эти критерии описывают реакцию пациента на планируемую помощь. Стандарты (критерии) результатов — это ожидаемые изменения в состоянии пациента после практических мероприятий, проведенных медицинской сестрой. Стандарты результатов могут включать определенную долю удовлетворенности пациента результатами оказанной ему помощи.
Стандарты содержания. Эти стандарты описывают характер информации, которая должна регистрироваться медицинскими сестрами и доводиться до сведения других медицинских работников, а также просветительную работу среди пациентов и их семей и близких. Сестринское дело №4 — 5, 2003г.
2. Требования к стандартам
Письменно стандарт определяет: чего хочет достичь медсестра на уровне отделения или участка, какую помощь должна оказать медсестра, чтобы получить удовлетворительный результат. Медсестра должна прилагать профессиональные усилия, для того чтобы внедрять и улучшать стандарты сестринской деятельности. Стандарты необходимо постоянно совершенствовать используя творческий опыт, новые знания и достижения науки. Для применения в практической деятельности медсестра должна знать:
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
... качеством сестринской помощи, внедрение новых сестринских технологий, разработка и внедрение стандартов качества оказания сестринской помощи, повышение культуры обслуживания пациентов, проведение научно-исследовательской работы в сфере сестринской деятельности, подготовка кадрового состава, повышение профессионального уровня медицинских ...
1 Что можно назвать стандартом?
2 Что должен включать в себя стандарт?
3 Что может быть предметом стандартизации и кем должен быть утвержден документ называемый стандартом? , Одним из первых важных принципов при выработке стандарта является участие мед сестры в этом процессе. , Требование к построению стандартов: , Стандарт предусматривает цели:
1. Защиту прав и интересов пациентов по вопросам качества получения услуг
2. Упорядочение деятельности медсестры.
3. Содействие рациональному использованию ресурсов здравоохранения.
4. Совершенствование профессиональной квалификации медсестры , Контроль требований к стандарту:
1. Медсестра должна мотивировать каждое свое действие.
2. Выбор основных функций в отношение, которых должен быть выработан стандарт.
3. Письменное оформление стандарта, с соблюдением логического порядка, с указанием цели стандарта, определением чего хочет достичь медсестра
При полном внедрении стандартов в отделениях можно добиться следующих целей:
- создать условия для проведения экспертной оценки качества всех видов сестринской деятельности.
- достигнуть возможности для постоянного роста профессионального уровня медицинских сестер, поскольку разработка стандартов является высшей формой самообразования.
- привести в единую систему сестринскую документацию во всех подразделениях ЛПУ.
- систематизировано оснастить каждое рабочее место.
- облегчить адаптацию вновь прибывших сотрудников на рабочем месте.
Очень важно, что по этой технологии контролю поддается качество именно ухода за пациентом. Подобный контроль может осуществляться как на постоянной основе — старшими медсестрами отделений и главными медсестрами ЛПУ, так и в ходе периодических проверок, например лицензирования.
Результаты оценки сестринской деятельности позволяют управлять ее качеством. Данный принцип применим в отношении всех уровней организации работы медицинских сестер. При выявлении недочетов должны приниматься соответствующие меры. Важной из которых, должно стать обучение персонала. Ведь самым лучшим мотиватором труда, является собственное умение делать конкретную работу, соответствующую способностям, мобилизующую все силы и навыки. В данном аспекте функционирует система аттестации и повышения квалификации. Главная медицинская сестра. № 2 -2006.
3. Классификаторы и стандарты медицинских услуг
Качество сестринской помощи зависит от степени развития сестринского дела в нашей стране и отдельно взятом медицинском учреждении, а так же от того, какие требования оно предъявляет к медицинской сестре и какие функции на нее возлагает.
Классификаторы и стандарты медицинских услуг должны служить основой для оценки полноты и качества выполняемых услуг, их стоимости, возможности получения медицинским учреждением лицензии на право оказания медицинской помощи в требуемом объеме, защите прав пациента, а также способствовать определению правильного выбора медицинской тактики.
Как и любая другая отрасль, здравоохранение имеет свои объекты в стандартизации. Это:
- организационные технологии (технологии аккредитации и лицензирования медицинских учреждений);
- медицинские услуги;
- квалификация персонала;
- учетно-отчетная документация;
- информационные технологии;
- экономические аспекты;
- юридические и деонтологические вопросы.
Разработка нормативных документов по обеспечению процесса оказания медицинской помощи требует наличия четких понятий в этой области.
Стандарты качества
... изучать Систему Качества и стремиться к внедрению международных стандартов. 1. История стандартов качества. Стандартизация. Сертификация, .1 История развития стандартов качества Международная организация по стандартизации (International ... проверки и оценки системы качества являются деятельность по управлению и обеспечению качества и само качество продукции (услуг). Актуальность моей темы в ...
Так, медицинская услуга — это мероприятие или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику или лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Для классификации медицинских услуг в системе стандартизации в здравоохранении выбраны следующие критерии:
- степень сложности (простая, сложная, комплексная);
- функциональное назначение (лечебно-диагностическая, профилактическая, восстановительно-реабилитационная, транспортная);
- условия выполнения (помощь амбулаторно-поликлиническая, стационарная, в процессе транспортировки).
В большинстве случаев то, чем занимается на рабочем месте медицинская сестра, — это простая медицинская услуга, то есть неделимая услуга, выполненная по формуле:
«пациент + «специалист» = «один элемент профилактики, диагностики или лечения».
Первый элемент систематизации в сфере медицинских услуг — Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» был введен в действие приказом МЗ РФ № 374 от 22. 12. 98 г.
Классификатор состоит из систематизированного свода кодов и наименований простых медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Все простые медицинские услуги, которые содержатся в классификаторе, должны стать объектами стандартизации.
В классификаторе 25 типовых разделов: 01 — методы функционального обследования без использования приспособлений, приборов (сбор жалоб, анамнеза, перкуссия, пальпация, аускультация); 09 — исследования биологических жидкостей; 11 — специальные методы получения исследуемых образцов, методы доступа и введения; 14 — манипуляции сестринского ухода; 15 — десмургия, иммобилизация, бандажи, ортопедические пособия; 19 — лечебная физкультура и т.д.
В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. Порядковый номер классов идентичен во всех типовых разделах. Например, 01 — кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи, 07 — полость рта и зубы, 12 — крупные кровеносные сосуды, 25 — орган слуха и т.д.
Стандарты технологий выполнения простых медицинских услуг сестринским персоналом позволяют ответить на следующие вопросы:
Что должна делать сестра, чтобы обеспечить достаточное качество медицинской услуги.
Сколько времени нужно затратить сестре, чтобы выполнить ту или иную процедуру, обеспечивая достаточное качество услуги.
Чем должно быть оснащено рабочее место, чтобы сестра могла выполнить ту или иную процедуру за определенное время, обеспечивая достаточное качество услуги и собственную безопасность.
Как обеспечить собственную безопасность при выполнении любых манипуляций, в том числе не связанных с оказанием медицинских услуг.
Процесс разработки стандартов длителен и требует привлечения к работе над ним различных специалистов. Это и медицинские сестры как непосредственные исполнители простых медицинских услуг, и клинические эпидемиологи, и другие.
Станция скорой медицинской помощи
... скорой медицинской помощи, который объединил стационар мощностью 1085 коек и станцию скорой медицинской помощи, имеющую сегодня 76 выездных бригад. Станция скорой медицинской помощи представляет собой лечебно – профилактическое учреждение, предназначенное для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи. Подстанции скорой медицинской помощи ...
Разработка всех стандартов простых медицинских услуг проводится в соответствии с Отраслевым стандартом «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Он регламентирует порядок разработки, экспертизы, апробации и внедрения отраслевых стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг, а также структуру отраслевых стандартов технологий выполнения простых медицинских услуг. приказ МЗ РФ № 299 от 31 07 2000 г.
Стандарт должен отражать все стороны оказания медицинской помощи, предполагать использование лишь разрешенных технологий, иметь долговременное значение и соответствующее информационное обеспечение, быть конкретным, пригодным для контроля, реально выполняемым, научно обоснованным с учетом имеющихся ресурсов.
4. Управление обеспечением качества сестринской помощи
Перспективы дальнейшего развития системы управления обеспечением качества сестринской помощи заключаются в следующем: разработка стандартов по всем номенклатурам специальностей в сестринском деле, обучение сестринского персонала методике коррекции и предупреждения отклонений от стандартов, привлечение пациентов и их родственников, независимых экспертов для предупреждения возможного снижения качества сестринской помощи, создание групп качества в отделениях, участие в развитии инноваций в сестринском деле и новых сестринских технологий.
Таким образом, качество представляет собой сложное и многогранное понятие. Мероприятия по обеспечению качества могут быть направлены на улучшение всей совокупности аспектов, нескольких, одного. С целью организации оценки, контроля качества медицинской помощи необходимо создание медицинских стандартов.
Медицинский стандарт — это комплекс мероприятий, норм, правил и требований, предъявляемых при оказании медицинской помощи при различных ситуациях, разработанных на основе достижений науки, техники и передового опыта и оформленных в виде нормативно-технологического документа, утвержденного компетентным органом.
Объектом стандартизации являются медицинская технология в процессе оказания медицинской помощи по достижению поставленной цели и результат деятельности. При этом функционирование системы оценивается как достаточно «качественное», если результаты деятельности и технологии соответствуют стандартам.
В своей системе поставлена цель: повышение качества и результативности медицинской помощи на основе совершенствования процессов управления качеством медицинской помощи, внедрения прогрессивных медико-организационных технологий, повышение уровня квалификации медицинских кадров, интенсификации использования имеющихся ресурсов. Для реализации цели в системе решены следующие комплексы задач:
1) стандартизация:
- создание стандартов результативности, специфичных для каждого уровня и этапа оказания медицинской помощи;
- создание медико-экономических стандартов на каждый случай заболевания;
- создание оценочных шкал;
2) создание информационных моделей взаимодействия участков лечебно-диагностического процесса;
3) создание персонифицированных баз на обслуживаемый контингент;
4) создание банков управляющих воздействий;
Высокотехнологичная медицинская помощь
... высокотехнологичной медицинской помощи в рамках соответствующего стандарта медицинской помощи. Объем ВМП - число пролеченных больных (законченных случаев лечения), которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь. 1.6 Стандарт медицинской помощи Стандарт медицинской помощи - объем медицинской помощи, ... деятельности по контролю качества оказываемой медицинской помощи. 1.7 Нормативы финансовых ...
5) разработка методов количественной оценки уровня качества;
6) выдача рекомендаций об управляющих воздействиях, основанных на поведении объектов.
Стандарт результативности — формулировка ожидаемого результата по перечисленным аспектам качества. Набор показателей, их нормированное значение, весовые коэффициенты показателей, желательная тенденция показателей (снижение, увеличение, оптимальное значение) определяют стандарт на результат деятельности. Процесс построения стандарта предусматривает несколько этапов.
Первый и наиболее важный этап построения стандарта, способного обеспечить правильное решение управленческой проблемы, состоит в выборе показателей, включенных в стандарт. При этом нужно дать экспертную оценку значимости показателей. Оцениваем показатели десятибалльной шкалой. Например, показатель «расхождение диагноза поликлиники и стационара» имеет значимость при определении уровня качества в 8 баллов, а показатель «смертность в трудоспособном возрасте» — 5 баллов. Затем нужно пронормировать значения показателей. Для этого в системе предусмотрено два пути: анализ временных рядов и метод экспертных оценок. Анализ основан на допущении, согласно которому случившееся в прошлом даст достаточно хорошее приближение в оценке будущего. Метод экспертных оценок является формальным вариантом метода коллективного мнения.
Необходимо проверить стандарт на достоверность, т.е. определить степень соответствия стандарта реальному миру. Аспект проверки стандарта связан с установлением степени, в которой информация, получаемая с его помощью, действительно помогает руководству решить проблему. Хороший способ проверки стандарта заключается в опробовании его на ситуации из прошлого. После проверки на достоверность стандарт готов к использованию. Основная причина не использования стандартов в том, что их опасаются или не понимают их значения. Следует научить использовать стандарт. Лица, для которых предназначены стандарты, должны принимать участие в процессе их построения.
Количественным выражением КМП является коэффициент соответствия достигнутых результатов объекта стандарту. Назовем этот коэффициент уровнем качества медицинской помощи (УКМП).
Эталонным коэффициентом считается коэффициент, равный единице. Методика оценки КМП предполагает оценку значений каждого показателя согласно нормативной таблице — стандарту.
Создание оценочных шкал необходимо для фильтрации объектов на последующие этапы контроля. Оценочные шкалы устанавливают масштабы допустимых отклонений. Одной из оценочных шкал является планируемый интервал значений уровня качества медицинской помощи. Например, полученный УКМП 0,98 характеризует благополучную ситуацию, приемлемое поведение объекта. А объект, имеющий УКМП 0,95 — подлежит экспертизе на следующем этапе контроля. Нормирование оценочных шкал базируется на анализе временных рядов.
5. Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры
медицинский сестра стандарт услуга
Внедрение стандартов в практическую деятельность медицинской сестры — на примере стандарта технологии внутривенного введения лекарственных препаратов.
Новый стандарт медицинского обеспечения в образовательных учреждениях
... профилактических медицинских осмотров и обращаемости в медицинский кабинет учреждения ; - оценку эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий, анализ состояния иммунизации учащихся и выполнение плана профилактических прививок, а также разработку плана медицинских мероприятий, направленных на охрану и укрепление ...
При выполнении травмирующих процедур обследования или лечения, манипуляций или методов лечения с высоким риском возникновения неблагоприятных побочных эффектов стандарт должен иметь законодательное подтверждение и защищать не только пациента, но, что важно, медицинскую сестру или другой персонал, выполняющий данную процедуру.
Работа над стандартом «Внутривенное введение лекарственных препаратов» началась с тщательного анализа уже существующей литературы на данную тему. Были изучены учебники, журнальные статьи, сборники стандартов и выявлены общие недочеты и ошибки. Так, большинство существующих на тот момент публикаций не содержало:
- упоминания о мытье рук не только перед, но и после процедуры,
- упоминания об информированном согласии пациента,
- объяснения сути процедуры,
- четкого указания, в каких условиях проводится процедура,
- упоминания о том, что делать с использованным материалом,
- уточнения о каком шприце идет речь,
- указаний об особенностях выполнения манипуляции различным категориям пациентов,
- четкой структуры и алгоритма выполнения манипуляции,
- упоминания о документировании процедуры и реакции пациента на проведенную процедуру и т.д.
Сестринское дело №4 — 5, 2003г.
То есть не существовало стандарта, отвечающего всем требованиям инфекционного контроля, защиты прав пациента и персонала.
Поэтому Московская ассоциация медицинских сестер обратилась в Экспертный совет Минздрава с предложением о разработке такого стандарта. Предложение было рассмотрено на заседании Экспертного совета 7 февраля 2001 года. Разработку ОСТа признали целесообразной. В соответствии с решением Экспертного совета было разработано техническое задание.
Целью разработки данного ОСТа явилось обеспечение необходимых и достаточных условий для выполнения технологии «Внутривенное введение лекарственных препаратов» и адекватных мер по профилактике осложнений, связанных с выполнением этой технологии, повышение экономической эффективности и качества лечебно-диагностических мероприятий.
Задачами, которые ставились при разработке ОСТа, были:
- структурирование технологии,
- определение алгоритма выполнения процедуры,
- установление единых требований к порядку выполнения процедуры,
- контроль доступности и качества оказываемой помощи,
- установление единых требований к обучению данной технологии,
- унификация расчетов стоимости технологии,
- внедрение научно-обоснованной технологии, обеспечивающей адекватную профилактику ВБИ и осложнений,
- разработка перечня обязательного оснащения.
После рецензирования и апробации ОСТа в практических условиях все недочеты, ошибки и предложения по их устранению обсуждались разработчиками. 20 ноября 2002 года окончательная редакция проекта была представлена на заседании профильной комиссии «Технологии и качество медицинской помощи» Экспертного совета МЗ РФ по стандартизации. Решением комиссии проект был направлен на рассмотрение Экспертного совета МЗ по стандартизации в здравоохранении. 18 декабря 2002 года ОСТ был принят, а Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России поручено подготовить проект приказа о введении стандарта в действие. Сестринское дело №4 — 5, 2003г.
Объекты стандартизации в здравоохранении
... методами. Стандартизация в здравоохранении — процедура сложная и многоплановая, поэтому стандартизации подлежат практически все составляющие процесса оказания медицинской помощи, которые называют объектами стандартизации в здравоохранении. К ним относятся: Современное здравоохранение все большее внимание уделяет организационным технологиям, ...
Несколько слов о структуре стандарта. Первая часть — введение, где даются общие сведения (цели и задачи, определения и сокращения, принципы построения стандарта).
Вторая часть — требования ОСТа к процедуре:
- Требования к специалистам.
- Требования ТПМУ (Технология выполнения простых медицинских услуг) «Внутривенное введение ЛП».
- Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала.
- Материальные ресурсы.
- Перечень оснащения на одну процедуру.
- Характеристика технологии.
- Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.
- Достигаемые результаты и оценка выполнения.
- Форма информированного согласия.
Разработчиками стандарта были рекомендованы формы информированного согласия пациента на процедуру, формы записи процедуры в сестринскую или врачебную историю болезни, оценочные листы и т.д.
Третья часть — мониторирование стандарта (какие учреждения участвуют в мониторировании, критерии включения пациентов в мониторирование, форма учета).
Четвертая часть — приложения ОСТа.
Кроме письменной пошаговой характеристики, стандарт включает в себя краткий алгоритм-схему.
Особое внимание в документе уделено возможным осложнениям в результате выполнения процедуры.
Осложнения разбиты на 3 группы:
- постинъекционные осложнения, связанные с нарушением ТПМУ «В/в введение ЛП» (флебит, некроз, подкожное введение ЛП, подкожная гематома, воздушная эмболия, первичная инфекция кровотока, гепатит В, С, ВИЧ-инфекция);
- постинъекционные осложнения, связанные с реакцией вены на травму и лекарственный препарат (спонтанный разрыв вены, облитерация вены);
- аллергические реакции.
Раздел «Дополнительные сведения о методике» включает в себя сведения об особенностях выполнения процедуры у пациентов пожилого и старческого возраста, у новорожденных и детей раннего возраста, а также особенности методики в условиях оказания скорой медицинской помощи.
Так, ОСТ ТПМУ «В/в введение ЛП» новорожденным, детям раннего возраста выполняется в височные вены головы.
Определенные сложности возникают при выполнении данного ОСТа лицам преклонного возраста Старение — динамический процесс, характеризующийся изменениями со стороны органов и тканей, которые вызывают изменение функций и возникновение условий для развития заболеваний и проблем у пациента Процессам старения сопутствует развитие соединительной ткани, атрофия и гибель дифференцированных рабочих клеток органов. Снижаются функциональные способности органов и тканей.
Аорта и крупные артерии с возрастом становятся менее эластичными, средние и мелкие ответвления постепенно сужаются вследствие склеротических изменений, вены расширяются.
Такие изменения приводят к трудностям при выполнении внутривенных инъекций, внутривенно-капельных вливаний, постановке периферических и центральных катетеров. В такие измененные сосуды практически невозможно попасть. А многократное повторение данных манипуляций — травма для пациентов, причем не только физическая, но и психологическая. С возрастом часто снижается или, наоборот, увеличивается болевая и тактильная чувствительность.
Стандартизация услуг. Концепция развития стандартизации услуг в России
... по развитию сертификации услуг, рассчитанную до 2005 г. Она предусматривает: в области стандартизации услуг: актуализацию и ... машин и приборов; техническое обслуживание и ремонт автомототранспортных средств; туристские услуги и услуги гостиниц; общественное питание; ... с другой стороны – устанавливать обязательные к выполнению минимальные требования, касающиеся характеристик продукции, вводимой в ...
Пациент может не чувствовать боли при неправильном выполнении манипуляции, ведущем к осложнениям, или, наоборот, не разрешать прикасаться к себе из-за сильной боли.
Снижение содержания воды в организме приводит к тому, что уменьшается эластичность кожных покровов. Они становятся сухими, тонкими, хрупкими, кожа шелушится.
Поэтому ОСТом не рекомендуется тугое наложение жгута пожилым пациентам, а также использование тонкого резинового жгута. Жгут желательно накладывать не на голую руку, а на ткань. Только подобным образом можно избежать такого осложнения, как гематома. Следует максимально осторожно завязывать и расслаблять жгут, так как хрупкая кожа может лопнуть и возникнуть скарификация кожи.
Изменения кожи у пожилого пациента мешают точному определению необходимого места инъекции, поэтому такие манипуляции требуют от медсестер хорошего знания анатомии и физиологии. Так, при терапии, когда назначается сразу несколько инъекций, чтобы не усугублять уже начавшиеся изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки, важно знать и использовать нетрадиционные места для инъекций.
Внутримышечные инъекции можно выполнять не только в верхний наружный квадрат (в большую ягодичную мышцу), но и в дельтовидную мышцу плеча, в латеральную широкую мышцу бедра, а также в область ягодицы, расположенную ближе к спине (средняя и малая ягодичные мышцы).
Кроме того, источение или утолщение кожно-жирового слоя, остеопороз, атрофия мышц, изменения кожи мешают проведению внутримышечных инъекций. Так, при истончении кожно-жирового слоя целесообразно использовать иглы для подкожного введения лекарственных препаратов, так как более длинные иглы могут вызвать повреждения надкостницы. И, наоборот, при утолщении кожно-жирового слоя игла должна быть большего размера, поскольку попадание лекарственного препарата в подкожно-жировую клетчатку может привести к появлению таких осложнений, как инфильтрат и абсцесс.
К сожалению, специфические проблемы пожилых пациентов обсуждаются нечасто и учитываются не всегда. Большинство местных региональных стандартов не обращают внимания на особенности выполнения манипуляций различным категориям пациентов, а значит, и не гарантируют качество проведения процедуры.
И с этой точки зрения стандарты простых медицинских услуг, протоколы ведения больных, разрабатываемые при участии лаборатории стандартизации и утвержденные Минздравом, — путь решения проблемы, В них четко оговаривается алгоритм выполнения манипуляции; оснащение, которым может и должен пользоваться медицинский персонал, выполняющий данную процедуру; перечисляются все осложнения, которые могут возникнуть при выполнении данной процедуры; указываются все особенности выполнения данной манипуляции различным категориям пациентов.
Задачами стандартизации в сестринском деле являются установление единых требований к порядку профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов с участием среднего медицинского персонала, унификация расчетов стоимости медицинских услуг сестринского ухода, контроль объемов, доступности и качества медицинских услуг среднего медицинского персонала. Материалы межрегиональной научно — практической конференции.
Йошкар — Ола, 2006 — 143С.
Заключение
Под стандартизацией понимают деятельность, направленную на достижение оптимальной степени упорядочения в системе здравоохранения путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик, условий и технологий при производстве и реализации медицинских товаров и услуг.
В основе процесса стандартизации лежит понятие «стандарт». В общем понимании стандарт — это нормативный документ, регламентирующий набор правил, норм и требований к объекту стандартизации и утвержденный компетентным органом. Именно на основе стандартов оценивается качество. Стандарт является нормативным документом, на основании которого выполняется и оплачивается медицинская услуга.
Необходимость стандартизации технологий сестринского обусловлена тем, что все компоненты качества медицинской помощи тесно связаны между собой. Нарушение технологий сестринского ухода в большинстве случаев приводит к неблагоприятным результатам лечения, перерасходу ресурсов медицинского учреждения, отсутствию удовлетворенности у пациентов качеством медицинской помощи. Врачебная и сестринская деятельность являются взаимодополняющими, но, вместе с тем, самостоятельными. Врачи и медицинские сестры выполняют мероприятия лечебно-диагностического пpoцесса, имея общие цели и стратегические задачи, но, применяя технологии, которыми владеют в силу полученного ими образования. Цели стандартизации в сестринском деле заключаю обеспечении адекватного современным требованиям качества медицинской помощи, оказываемой пациентам средним медицинским персоналом, обеспечении гарантий безопасности сестринской пoмощи пациентам за счет единых подходов к сертификации специалистов со средним медицинским образованием, унификации требований к технологиям выполнения медицинских услуг средним медицинским персоналом.
Литература
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/yi-standartizatsiya-v-sestrinskom-dele-tehnologiya-pmu/
1. Анохина Ю.С. Внутривенное введение ЛС — новое в стандартизации. Сестринское дело №4 — 5, 2003г.
2. Вовченко В.А. Психотерапевтический контакт медсестры и пациента. Медицинская сестра, 2003, № 6.
3. Никифоров А.Д. Управление качеством. — М.: Дрофа, 2004. — 720С.
4. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования. Учебное пособие/Под ред. Кучеренко В.З., Вялкова А.И., Воробъёва П.А. М.: 2000. — 392С.
5. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса, Журнал “Медицинская сестра” №4 — 2000 г.
6. Приказ МЗ РФ № 299 от 31. 07. 00 года «О введении в действие Отраслевого стандарта «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования»
7. Родионовская Т.В. внедрение стандартов в практическую деятельность медсестры. Сестринское дело №6, 2001г.
8. Роль сестринских ассоциаций в формировании политики сестринского дела. Материалы межрегиональной научно — практической конференции. Йошкар — Ола, 2006 — 143С.
9. Степанов В.В. О состоянии научных исследований по организации работы среднего медицинского персонала // Главная медицинская сестра. № 2 -2006.
10. Тарновская И.И. Объект стандартизации — технологии выполнения услуг сестринским персоналом. Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 1999. — № 1.
