РАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ОБРАЗОВАНИЯ
на тему:
«Ультразвуковая диагностика воспалительных придатков заболеваний матки».
Выполнил: Кравченко С.В.
г. Оренбург Ультразвуковая.
2000г диагностика воспалительных заболеваний придатков настоящее.
В матки время ультразвуковое сканирование рассматривают один как из наиболее доступных и достоверных методов диагностики инструментальной воспалительных заболеваний внутренних половых Этому. органов главным образом способствовало появление работающих, приборов в режиме реального времени по принципу «шкалы серой» — системы многотонального изображения.
Однако, по клиницистов мнению, детальная интерпретация эхограмм, полученных сканировании при по методике «наполненного мочевого пузыря», вызывает нередко определённые трудности, обусловленные идентичностью импедансов акустических различных тканей. Прямые УЗ-признаки процесса воспалительного удаётся зарегистрировать в среднем у 30% — 40% больных[2].
при Лишь гидросальпингсах, являющихся следствием острого или сальпингита обострения хронического сальпингита, точность достигает диагностики 100%.
Данные литературы последних свидетельствуют лет о том, что наиболее характерные и значимые диагностически эхографические критерии различных клинических воспалительных форм заболеваний придатков матки удаётся только выделить с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования.
клиническую в Внедрение практику трансвагинальной эхографии позволило устранить одномоментно недостатки, свойственные трансабдоминальному сканированию.
Во-повысилась, Во-датчиков, В-третьих, В-трансвагинальная
Однако считается, что при объёмных наличии образований, диаметр которых превышает 10 см, полученные, данные с помощью чрезвлагалищной эхографии, необходимо результатами дополнить сканирования через переднюю стенку. применение Последовательное обеих методик позволяет получить обширное более пространственное изображение органов малого случаев.
В 50%-70% таза острый воспалительный процесс маточных острый (труб сальпингит) сопровождается выраженной в той иной или степени экссудацией жидкости, которая, просвете в накапливаясь трубы (труб), формирует собственно Объём. гидросальпингс жидкости, замкнутый в полости расширенной трубы маточной, зависит от интенсивности и длительности воспалительного анатомических; от процесса особенностей — протяженности и конфигурации трубы, тонуса и толщины ее мышечной оболочки; от наличия или рубцовых отсутствия изменений вматочной трубе и степени их Основные. выраженности УЗ-признаки гидросальпингса обусловлены накоплением воспалительный (жидкости экссудат) в просвете маточной трубы. В выраженности от зависимости патологического процесса и анатомических особенностей возможны труб три варианта УЗ-картины: 1 — однокамерное многокамерное; 2
Производство труб
... Однако эти методы имеют ограниченное применение и используют их только для изготовления труб из высоколегированных сталей, сплавов и таких металлов, как цирконий, тантал, молибден ... условиям службы допустим сварной шов, преимущества сварных труб очевидны. Непрерывная печная сварка труб Процесс формовки и сварки штрипса в трубу на непрерывных станах печной сварки осуществляется валками. ...
—
жидкостноеобразование жидкостное образование; 3 — абсцессматочной трубы.
1
Однокамерный 1. Рисунок вариант гидро-сальпингса.
Однокамерный пространстве
— В вариант между одним из яичников и маткой (боковой вдоль стенкиматки), то есть в одной из параметральных выявляется, областей жидкостное образование правильной вытянутой значительным со формы преобладанием продольного размера над При. поперечным этом конфигурация патологического очага быть может овальной (рис.1), веретенообразной или S-Структура. образной жидкого содержимого однородная. Матка, яичники и эндометрий не изменены. На стороне поражения почти лоцируется всегда неизмененный яичник. Оптимальные условия визуализации для патологического очага создаются при обзорном поперечном сканировании с использованием способа дозированной передней компрессии брюшной стенки УЗ-датчиком (желательно Как).
секторным правило, этот вариант воспаления труб маточных встречается у молодых женщин и часто при обнаруживается первичном обращении к гинекологу.
Дифференциальная Распознавание.
гидросальпингс
У большей части больных лоцируется гидросальпингс в нижних отделахмалого таза, так содержащий как жидкость участок маточной трубы, действием под силы тяжести заполняющего его обычно, экссудата опускается вниз. Лишь в отдельных гидросальпингс случаях может быть виден в верхних что, отделах объясняется индивидуальными особенностями трубы (извилистость выраженная в сочетании с гипотонусом стенок).
В связи с поиск, этим жидкостного образования должен осуществляться на уровнях всех эхолокации. У некоторых пациенток визуализировать в УЗИ процессе незначительный объем жидкости в маточной вообще трубе не представляется возможным. Это происходит, давления из-за когда наполненногомочевого пузыря содержащий воспалительный отрезок экссудат трубы оказывается распластанным между пузырём мочевым, маткой, стенками малого таза и кишкой прямой. В этих наблюдениях целесообразно сделать исследование дополнительное с пустыммочевым пузырём (желательно — ТВ).
После пузыря опорожнениямочевого исчезает давление на окружающие его структуры анатомические (декомпрессиямалого таза), что способствует содержащей расправлению жидкость маточной трубы, и гидросальпингс видимым становится на эхограммах. Указанный методический прием полезен особенно, когда нет ТВ-датчика. Если же полный имеется комплект сканирующих устройств, то ТВ-УЗИ без позволяет особого труда решить диагностическую являются.
Теплообменник «труба в трубе»
... при высоком давлении, трудность выбора эластичных химически стойких материалов для прокладок. 1.3 Теплообменник типа «труба в трубе» Теплообменник "труба в трубе" включают несколько расположенных друг над другом элементов, причем каждый элемент состоит из ...
Не задачу исключением случаи однокамерного варианта ошибочно, гидросальпингса расцениваемого, независимо от способа сканирования, киста как яичника. Необходимость дифференциальной диагностики с кистой фолликулярной возникает редко и только при правильной наличии овальной формы гидросальпингса. В 90%-95% случаев, однокамерном при варианте экссудативного сальпингита, конфигурация жидкостного овального образования — неправильная вследствие выраженного продольного преобладания размера патологического очага.
2
Рисунок 2. камерный-Много вариант гидросальпингса.
Многокамерный вариант.
такая Локализация же, как и при первом варианте, но с распространением большим в латеральном и медиальном направлениях за счёт крупных более размеров патологического очага и часто двухстороннего встречающегося поражения. На эхограммах (условия сканирования элементами, с прежние продольной эхолокации) в одной из параметральных распространением с областей в позадиматочное пространство лоцируется многокамерное образование жидкостное неправильной вытянутой формы, которая числа от зависит камер и степени распространенности процесса. образования Многокамерность обусловлена множественными перетяжками, возникающими вследствие либо перегибов маточной трубы, заполненной экссудатом воспалительным, либо за счет спаек, частично полностью или перекрывающих просвет трубы. Число полостей (камер) колеблется от 2 до 7. Стенки тонкие, контуры неровные и чёткие из-за выпячивания перерастянутых жидкостью стенок трубы маточной. Размеры варьируют в широких пределах, но во случаях всех длина гидросальпингса значительно больше поперечника его. В некоторых наблюдениях длина жидкостного достигает образования 150 мм. Структура содержимого однородная. редко Крайне в одной из полостей видны мелкие включения эхопозитивные линейной формы, низкой эхоплотности (детрит, фибрин), хорошо видимые при ТВ-сканировании. В других от отличие патологических многополостных жидкостных образований малом встречающихсяв тазу, для многокамерного гидросальпингса своеобразное характерно расположение составляющих его камер — другом за друг, как звенья цепи. Этот может не симптом считаться патогномоничным, но безусловно является эхо постоянным-признаком данного вида экссудативного Матка. сальпингита не изменена. Яичник на стороне поражения не так, лоцируется как параметральная область и позадиматочное как, пространство правило, полностью заняты патологическим объектом жидкостным. Другой яичник без особенностей.
одной Содержимое или нескольких полостей может неоднородным быть из-за множественных эхопозитивных включений, обычно нижней у скапливающихся стенки образования. Эти включения линейный имеют, точечный или нитевидный характер; детрит — морфологически и фибрин. Стенки такой полости (диффузно) в 80% полостей утолщены (до 6 мм) вследствие воспалительной инфильтрации и Указанная. отёка картина бывает при гнойном который, сальпингите, в случае многокамерного варианта гидросальпингса, осложнением является обычного экссудативного воспалительного процесса.
Разработка и исследование технологии восстановления насосно-компрессорных ...
... т. е. образование язв на внутренней поверхности НКТ. Существующим стандартом на эксплуатацию НКТ установлена максимальная глубина дефектов – 25% от номинальной толщины стенки, при достижении которой трубы необходимо ... образованием язв (каверн), которые определяются как полости в металле, начиная с поверхности. В ряде случаев ее протекание приводит к полному разрушению стенки трубы и образованию ...
диагностика Дифференциальная.
Псевдомуцинозные простые («кисты», то есть без внутрикистозных папиллярных для), разрастаний которых характерна многокамерность полости, существенные имеют отличия от многокамерного экссудативного сальпингита:
-
обычно заболевание наблюдается у пожилых женщин; отсутствуют лабораторные и клинические признаки воспаления;
-
патологический объект выше локализуется, чем гидросальпингс и лоцируется в области углов из одного матки;
-
форма неправильная округлая и крупные более размеры;
-
число камер не ограничено;
-
для патогномоничным этих кист является то, что полости мелкие, имеющие вид самостоятельных кист, внутри располагаются более крупных камер, а те в свою внутри — очередь основного патологического жидкостного образования.
3. одной . В Абсцесс из параметральных областей лоцируется однокамерное образование жидкостное правильной округлой, реже овальной Стенки. формы плотные, толщина может достигать результат — 8мм воспалительной инфильтрации стенки трубы; ровные контуры, местами нечёткие и тяжистые за счет Размеры. спаек — не более 70 мм в диаметре. Структура содержимого множественных из-за неоднородная мелких включений (
фибрин, детрит), которых расположение меняется в зависимости от положения пациентки: горизонтальном при положении эти включения равномерно полостиобразования в распределяются, при вертикальном положении — смещаются в часть нижнюю полости. Аналогичный эффект — п
Рисунок 3. пиосальпингс Левосторонний.
одвижность внутриполостных включений, достигается полости компрессией датчиком (особенно ТВ).
Этот симптом при наблюдается размерах патологического очага более 40 мм в Форма. диаметре включений либо вытянутая (длиной от 2 до 7 мм), они либо лоцируются как эхопозитивные точки. низкая их Плотность или средняя. Матка имеет вид обычный. У ряда больных на стороне поражения неизмененныйяичник виден, оттеснённый в ту или иную сторону за давления счёт образования. Параметральные вены с двух почти сторон всегда расширены. Представленная УЗ-картина быть может расценена как ограниченный гидросальпингс с или нагноением, более точно, абсцесс маточной тубарный (трубы абсцесс).
Тубарный абсцесс, по-сравнению с формами другими воспалительных изменений, встречается редко и, в здесь рассмотренном виде, отражает процесс частичной гноя резорбции на фоне продолжающейся экссудации с образованием называемой так «воспалительной кисты». Морфологический субстрат её — экссудат гнойный, ограниченный воспалительно изменёнными, местами стенками истонченными маточной трубы. При деструкции возможен стенки прорыв гнойника в брюшную полость с пельвиоперитонита развитием.
УЗ-диагностика пельвиоперитонита очень трудна и регистрации в состоит того или иного количества жидкости свободной в полостималого таза. Более надежным развития признаком пельвиоперитонита (как правило, ограниченного) внезапное служит исчезновение УЗ-изображения жидкостного образования и небольшого появление объема жидкости в по-задиматочном пространстве. визуализация Причем её затруднена из-за спаек и часто сопутствующего воспалению гнойному пареза кишечника. Необходимо иметь в что, виду ограниченный пельвиоперитонит, возникающий при абсцесса дренировании, нужно рассматривать не как осложнение как, а заболевания закономерный этап его течения воздействием под терапии. Абсцессматочной трубы в 60%-75% случаев женщин у встречается, ранее перенесших те или иные заболевания воспалительные матки и её придатков.
Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки (2)
... придатков матки удаётся выделить только с помощью трансвагинального ультразвукового сканирования. Внедрение в ... яичника. Необходимость дифференциаль¬ной диагностики ... Стенки такой полости (полостей) в 80% диффузно ... в ургентной гинекологии. В-третьих, при трансвагинальном сканировании наличие ожирения или обширного спаечного процесса не оказывает выраженного влияния на визуализацию матки и придатков. В ...
Дифференциальная диагностика.
кистах кисты часто содержат эхопозитивные которые, включения могут напоминать картину абсцесса. симптомы Отличительные: эхопозитивные внутрикистозные включения формируют мелкоячеистую специфическую структуру («пчелиные соты»); содержимое неподвижно кисты при перемене положения больной и компрессии при патологической полости датчиком; жидкостное несколько образование увеличивается в размерах перед месячными.
кисты Дермоидные с зернистым содержимым, стенки и структура являются которых производными кожи, в общих чертах крупный на похожи абсцесс. Во-первых, множественные мелкие просвете в зерна кисты могут быть приняты за гнойные-фибринозно включения внутри абсцесса. Во-вторых, кисте в зерна легко изменяют свою локализацию компрессии при или перемене положения больной. тератомы Кистозные этого типа часто достигают размеров больших (более 70 мм в диаметре), так как время длительное существуют бессимптомно и обычно выявляются профосмотрах при и случайных УЗИ. Внутриполостные зерна оформлены более и массивны, а эхоплотность их выше, чем элементы аналогичные структуры абсцесса. При компрессии УЗ-истинные датчиком дермоиды, содержащие жидкость, легко стенки — деформируются их тонкие, мягкие и безболезненные. Это интенсивным сопровождается движением зерен внутри полости. абсцессов же Компрессия резко болезненна из-за воспалительной инфильтрации перифокальных и стенок изменений. Кроме того, абсцессаммалого обычно таза сопутствует гиперемия параметральных вен, никогда чего не наблюдается при кистах. То же самое факта касается обнаружения рядом с патологическим объектом визуализация, интактногояичника которого неоспоримо свидетельствует в пользу природы воспалительной жидкостного объекта. К сожалению, этот при симптом крупных абсцессах наблюдается редко, как так жидкостное образование больших размеров экранирует обычно изображение яичника.
Группа симптомов, сочетании, в которые с клиникой воспалительного процесса вмалом позволяют, тазу установить диагноз тубарного абсцесса:
-
одной в локализация из параметральных областей (рядом с боковой ближе, стенкойматки к позадиматочному пространству);
-
стенки тонкие, веретенообразными с иногда утолщениями на ограниченном протяжении;
-
неоднородность содержимого жидкого из-за мелких (линейных и точечных) эхопозитивных низкой включений и средней плотности;
-
часть внутренних находится структур во взвешенном состоянии и при перемене больной положения смещается в нижний полюс полости;
6 стр., 2565 словРеферат ультразвуковая диагностика миомы матки
... диагностике миомы матки является гистероскопия. Это хирургический метод диагностики миомы (фибромы) матки ... миомы матки – ациклические маточные ... миомы матки уже давно считается нарушение в деятельности яичников, ... матку плотной консистенции, часто имеющую бугристую поверхность. В некоторых случаях, особенно если женщина жалуется на обильные менструальные кровотечения, требуется УЗИ – ультразвуковое ...
-
на поражения стороне может быть обнаружен интактныйяичник;
-
болезненность резкая при даже незначительной компрессии УЗ-через датчиком переднюю брюшную стенку или соприкосновении контактном во время ТВ-сканирования;
-
реактивные изменения в расширения виде параметральных вен;
-
положительная динамика воздействием под противовоспалительной терапии.
Несмотря на многочисленные выделить, исследования специфические акустические признаки острого сальпингита гнойного не удалось. В большинстве наблюдений на эхограммах расширенные определялись, утолщённые, вытянутые маточные трубы, повышенным характеризующиеся уровнем звукопроводимости. У каждой второй прямокишечно в больной-маточном углублении отмечалось скопление «жидкости» свободной. Следует заметить, что указанные признаки эхографические, хотя и позволяют предложить наличие сальпингита острого, однако истинную диагностическую ценность только приобретают при сопоставлении с данными полученными клиническом при обследовании, поскольку идентичная картина наблюдается нередко и при нарушенной внематочной беременности. неясных При клинических симптомах и спорных эхографических важную признаках дополнительную информацию можно получить с пункции помощью прямокишечно-маточного углубления, выполненной задний через свод влагалища под контролем эхографии трансвагинальной.
По данным А. Н. Стрижакова и А. И. Давыдова (1994), небольших при размерахпиосальпинкса на эхограммах определяется расширенная труба маточная веретенообразной или тубусовидной конфигурации с ровными чёткими контурами, резко утолщенными стенками и внутренним неоднородным содержимым. С помощью трансвагинального сканирования всегда практически удается чётко отграничить пиосальпинкс и яичник интактный. В подобных наблюдениях интерпретация клинической установление и картины нозологического диагноза не вызывают серьёзных Вместе.
затруднений с тем при наличии пиосальпинкса размеров больших на эхограммах определяется образование округлой плотной с формы капсулой и мелкоточечной внутренней структурой. акустическая Описанная картина на первый взгляд напоминает при таковую абсцессе яичника, пиоваре, нагноившейся кисте эндометриоидной яичника. В этой клинической ситуации проведении при топической и нозологической диагностики необходимо идентификацию на ориентироваться яичника в виде отдельного анатомического причем, образования наилучшим образом это удается при сделать транспельвическом сканировании [Стрижаков А. Н].
Установлено, каждой у что второй больной с гнойным поражением труб маточных в патологический процесс вовлекаются яичники, этом при наблюдаются изменения, характерные для абсцесса (51, 2%), оофорита яичника (9, 9%), пиовара (1, 1%) [Подзолкова Н. М.].
Приостром эхограммах на оофорите определяется увеличенный яичник с многочисленными фолликулярными мелкими кистами, которые разделены тонкими перегородками гиперэхогенными.
Ультразвуковая диагностикапиовара основывается на визуализации образования патологического округлой формы, внутренняя структура представлена которого хаотично расположенной среднедисперсной эхопозитивной фоне на взвесью повышенного уровня звукопроводимости. Капсула неравномерно пиовара утолщена (6—10 мм), характеризуется высокой акустической отличие.
Опухоли и опухолевидные образования яичников
... риском возникновения опухолей яичников связаны и сниженная репродуктивная функция женщины, бесплодие, невынашивание. Хронические воспалительные заболевания придатков матки могут ... 3. Клиника, диагностика, лечение отдельных групп опухолей яичников 3.1 Эпителиальные доброкачественные опухоли яичников Наибольшую группу доброкачественных эпителиальных опухолей яичников представляют цистаденомы. ...
В плотностью от пиовара приабсцессе яичника по периферии образования гнойного удается визуализировать неизмененную овариальную Этот. ткань эхографический критерий лежит в основе диагностики дифференциальной пиовара и абсцесса яичника.
Гнойные заболевания воспалительные придатков матки, как правило, выраженным сопровождаются спаечным процессом, диагностика которого быть может осуществлена посредством транспельвического сканирования. эхографическим Основным признаком спаечного процесса является «яичников» несмещаемость и маточных труб по отношению к матке, кишечника петлям и мочевому пузырю, что можно помощью с выявить тракционных движений трансвагинального датчика.
акустическим Наибольшим полиморфизмом отличаются эхограммы больных абсцессами стубоовариальными . При односторонней локализации абсцесса выделить удается условные границы между воспалительно маточной измененными трубой и яичником, исходя из различия их эхо, формы плотности и внутренней структуры. Так, характеризуется пиосальпинкс овоидной конфигурацией, гомогенным расположением эхосигналов точечных и низким уровнем звукопроводимости. Следует что, отметить пиосальпинкс и абсцесс яичника (пиовар) данной при клинической форме гнойного поражения матки придатков имеют общую капсулу.
При локализации двусторонней тубоовариального абсцесса границы между трубами маточными и яичниками не определяются. На эхограммах визуализируется конгломерат единый с плотной капсулой, множественными внутренними различной перегородками толщины и неоднородным внутренним содержимым, свидетельствует что о скоплении гнойного экссудата.
Двусторонний абсцесс тубоовариальный дифференцируют от абсцессов пузырно-маточного и маточного-прямокишечно углублений. Для выявления абсцесса маточного-пузырно углубления транспельвическое сканирование следует при проводить наполненном мочевом пузыре. Выполнение условия этого позволяет четко выделить границы пузырно абсцесса-маточного углубления: спереди — мочевой сзади, пузырь — матка, справа и слева — петли время. В то же кишечника задней «стенкой» абсцесса прямокишечно-углубления маточного является прямая кишка. Для точной более дифференциальной диагностики данной клинической гнойных формы воспалительных заболеваний придатков матки является оптимальной комбинированная трансвагинальная и трансректальная методика заключение.
В сканирования следует отметить, что трансвагинальная является эхография оптимальным скрининговым методом диагностики заболеваний воспалительных придатков матки. Проведенные исследования что, показали информативность транспельвического сканирования при поражении гнойном маточных труб и яичников составляет 88, 1% [Использование А. Н.]. Стрижаков данного метода позволяет не только патологический верифицировать процесс и оценить степень анатомических очаге в изменений воспаления, но и осуществлять динамический визуальный эффективности контроль комплексной противовоспалительной терапии.
За время врачом, работы ультразвуковой диагностики, в гинекологическом отделении ЦРБ Кувандыкской, с 1994г. по 2000г., мною было 417 осмотрено больных с воспалительными заболеваниями придатков случае. В 21 (5%) матки было диагностировано гнойное тубоовариальное что, образование было подтверждено в дальнейшем при лечении оперативном. В одном случае (из 21) не был диагностирован другой и с пиосальпингс стороны, что привело к незапланированному оперативного расширению вмешательства. Причина диагностической ошибки выраженности в была спаечного процесса в малом тазу и в выведения сложности маточной трубы.
Ультразвуковая диагностика внематочной беременности
... внематочной беременности при обнаружении маточной может быть причиной ошибки диагностики гетеротопической беременности, которая встречается в 0.02% случаев, поэтому даже при обнаружении плодного яйца в полости матки необходимо внимательно обследовать область придатков. ...
У 94 (22, 6%) пациенток не было каких диагностировано либо органических изменений в придатках Что. матки наблюдалось и при повторном обследовании окончания после курса лечения. У этой группы повторной больных госпитализации в течение года, после наблюдалось, не лечения.
У 302 (72, 4%) пациенток были диагностированы УЗ-воспалительного признаки процесса в маточных трубах (различные гидросальпингса формы).
Используемая литература:
[Электронный ресурс]//URL: https://inzhpro.ru/referat/ultrazvukovaya-diagnostika-zabolevaniy-yaichnikov/
-
Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М. «воспалительные Гнойные заболевания заболевания придатков матки». М.1996г.Медицина.
-
Хачкурузов С.Г. «УЗИ в гинекологии».С-П. 1999г.
-
Зыкин В.Н., Демидов Б.И. «Ультразвуковая диагностика в гинекологии». М.Медицина. Стрижаков.
-
1990г А.Н., Давыдов А.И. «Клиническая трансвагинальная эхография. М.1994г. Медицина.
NB! Иллюстрации взяты из книги: Хачкурузов С.Г. «гинекологии в УЗИ».С-П. 1999г. и собственное наблюдение (рис.3).
Вы самостоятельно сможете отредактировать рисунок в любом графическом чтобы, редакторе изменить к примеру, дату исследования название либо стационара, ФИО больного. Либо полностью можете удалить графику.
