Сравнение методов лазерной коррекции зрения

метки: Лазерный, Коррекция, Зрение, Лоскут, Методика, Лазер, Роговица, Микрокератома

зрение лазерный коррекция кератэктомия

LASIK (акроним Laser-Assisted in Situ Keratomileusis — «лазерный кератомилёз») — современный вид коррекции зрения при помощи эксимерного лазера. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +4,00 диоптрий), близорукость (до ?15,00 диоптрий),астигматизм (до ±3,00 диоптрий).

Операция выполняется быстро и позволяет вернуть человеку нормальное зрение. Первый шаг к процедуре LASIK был осуществлен Хосе Барракером — испанским офтальмологом из Колумбии, который около 1950 года в своей клинике в Боготе разработал первый микрокератом и технику, применяемую для осуществления тонкого среза роговицы и изменения ее формы в ходе процедуры, которую он назвал кератомилёз. Барракер также исследовал вопрос о том, какой объем ткани роговицы должен быть оставлен неизменным для сохранения результатов лечения в долгосрочной перспективе. Идеи Барракера были развиты советским офтальмологом Святославом Федоровым, который в 1970—1980-х годах разработал и широко внедрил в офтальмологическую практику радиальную кератотомию, а также разработал факичные интраокулярные линзы. Суть данного метода состояла в том, что на роговице глаза специальным алмазным ножом наносились неглубокие насечки до 30% толщины роговицы (от зрачка к периферии роговицы), которые впоследствии срастались. Благодаря этому происходило изменение формы роговицы и ее преломляющей силы, вследствие чего зрение улучшалось — это было огромным плюсом данной технологии. Минусов же у этого метода было больше. Инструмент хирурга был далек от микронной точности, поэтому рассчитать необходимое количество и глубину насечек, спрогнозировать результат операции было достаточно сложно. Кроме того, эта методика требовала длительного срока реабилитации: пациенту приходилось лежать в больнице, исключая физические нагрузки и перенапряжения. Помимо этого заживление насечек происходило у каждого по-разному, в зависимости от индивидуальной скорости регенерации, зачастую сопровождаясь осложнениями. Впоследствии были ограничения на физические нагрузки.

Этот метод исправления зрения был очень популярен особенно в 80-е годы. У нас в России эта методика связана с именем Святослава Федорова — это был первый шаг, однако большое количество недостатков этого метода потребовало развития новых методик.

Врачи-офтальмологи во всем мире ведут отсчет истории эксимерного лазера с 1976 года. Тогда медики заинтересовались разработкой корпорации IBM, специалисты которой использовали лазерный луч для нанесения гравировки на поверхность компьютерных микро-чипов. Методика нанесения гравировки требовала колоссальной точности. Ученые провели серию исследований, которые показали, что использование лазерного пучка и возможность его контроля по глубине и диаметру зоны воздействия могут найти широкое применение в высокоточной медицине, и в особенности в рефракционной хирургии. Можно сказать, что с этого момента началось триумфальное шествие эксимерного лазера — технологии, являющейся сегодня одной из самых надежных методик восстановления зрения.

Классификация измерений. Методы и методики выполнения измерений

... результатов измерений измерения могут быть отнесены к одному из видов измерений: прямые, косвенные, совокупные и совместные. Рис. 2 Классификация измерений Прямое измерение - измерение ФВ, проводимое прямым методом, ... проникать сквозь вещество, рассеиваться в нем и ионизировать его. 3. МЕТОДЫ И МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ИЗМЕРЕНИЙ Под методом измерений понимается прием, совокупность приемов или операций ...

ФРК — фоторефракционная кератэктомия

PRK — Photo Refractive keratectomy

Первая коррекция зрения по методу ФРК была проведена в 1985 году и была первой попыткой в офтальмологии использовать эксимерный лазер. Технология фоторефракционной кератэктомии представляла собой бесконтактное воздействие эксимерным лазером на поверхностные слои роговицы, не влияя на внутренние структуры глаза.

При коррекции по методу ФРК микроискажение происходит с наружного слоя роговицы. После коррекции зрения по методике ФРК процесс заживления тканей роговицы продолжается достаточно долго. Длительное время пациент вынужден использовать глазные капли. Вмешательство при помощи такого метода не выполняется сразу на оба глаза.

Границы применения метода ФРК:

близорукость от -1.0 до -6.0 диоптрий,

дальнозоркость до +3.0 диоптрий,

астигматизм от -0.5 до -3.0 диоптрий.

ЛАСИК (лазерный кератомилез)

LASIK (Assisted in Situ Karetomileusis)

Лазерная коррекция по методике ЛАСИК появилась в 1989 году. Основным преимуществом этой технологии явилось то, что поверхностные слои роговицы не затрагивались, а испарение происходило из средних слоев роговичной ткани. В ходе коррекции используются специальные приборы — микрокератомы, при помощи которых верхние слои роговицы приподнимаются, и освобождают средние слои для лазерного воздействия.

Преимущества лазерной коррекции по методике ЛАСИК: выполняется в режиме «одного дня», быстрый восстановительный период, возможность проведения процедуры сразу на оба глаза, сохранение анатомии слоев роговицы (коррекция по методике ЛАСИК считается одной из самых щадящих процедур), безболезненность, стабильность результатов.

Границы применения метода ЛАСИК:

миопия -15,0 D,

миопический астигматизм -6,0 D,

гиперметропия +6 D,

гиперметропический астигматизм +6 D.

ЛАСЕК (лазерная эпителиокератэктомия)

LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis)

В 1999 году получила распространение еще одна методика коррекции зрения — ЛАСЕК. Ее основателем считают итальянского офтальмолога Массимо Камелина. В основном ЛАСЕК применяется в случаях, когда роговица пациента слишком тонкая, чтобы проводить ЛАСИК. Методика ЛАСЕК — модификация устаревшей методики ФРК. Суть процедуры заключается в сохранении эпителиального слоя и покрытии сформированным эпителиальным лоскутом послеоперационной поверхности роговицы. Этот метод более болезненный, чем ЛАСИК и процесс восстановления более длительный.

Границы применения:

близорукость до -8 D,

дальнозоркость до +4 D,

астигматизм до 4 D.

Эпи-ЛАСИК

Epi — LASIK (Ephithelial LASIK)

Методика Эпи-ЛАСИК была впервые применена в 2003 году. Она успешно применяется в медицинской практике, в тех случаях, когда есть противопоказания к широкоизвестному методу ЛАСИК.

Преимущества метода Эпи-ЛАСИК: быстрое восстановление зрительных функций; сохранение целостности структуры роговицы; нет необходимости разреза роговицы при формировании поверхностного лоскута; возможность проведения рефракционной процедуры при тонкой роговице; полное восстановление эпителиального лоскута; маловероятны субэпителиальные помутнения; незначительный послеоперационный дискомфорт.

Границы применения:

миопия -10 D,

миопический астигматизм до -4,0 D,

гиперметропия до + 6,0 D,

гиперметропический астигматизм до +4 D.

Эпи-ЛАСИК проводится на поверхности роговицы после удаления эпителия (в этом его сходство с ФРК и ЛАСЕК).

Офтальмохирург не использует микрокератом с лезвием (как при методике ЛАСИК) и не используется спирт (как при методике ЛАСЕК), а при помощи специального эпи-кератома производит расслаивание и отделение эпителиального лоскута. Благодаря сохранению жизнеспособности эпителиального лоскута, который внешне напоминает роговичный лоскут при ЛАСИКе, но имеет значительно меньшую толщину, процесс заживления идет эффективнее и пациенты чувствуют себя гораздо лучше, чем после процедур ФРК и ЛАСЕК.

При методе Эпи-ЛАСИК не используется спиртовой раствор и более 80% эпителиальных клеток, остаются жизнеспособными. После возвращения на место эпителиального лоскута эти клетки распределяются по всей роговице, создавая очень ровную поверхность и благоприятную среду для дальнейшего восстановления эпителиальных клеток. Затем, на роговицу устанавливается защитная контактная линза, ускоряющая заживление. Чаще всего защитную контактную линзу снимают между третьим и пятым днями после коррекции, в зависимости от состояния эпителия.

Супер — ЛАСИК

Super Lasik-Custom Vue

Методика коррекции зрения СУПЕР-ЛАСИК отвечает самым высоким стандартам офтальмологии. Особенность данного метода — точнейшая «шлифовка» роговицы на основании данных полученных с помощью предварительного аберрационного анализа на уникальном комплексе — анализаторе волнового фронта Wave Scan. В ходе анализа учитываются искажения, которые вносятся не только роговицей, но и всей оптической системой. С помощью специальной компьютерной программы данные аберрометрического анализа заносятся в лазерную установку.

На сегодняшний день СУПЕР-ЛАСИК считается наиболее точной методикой коррекции зрения. Помимо близорукости, дальнозоркости и астигматизма методика СУПЕР-ЛАСИК дает возможность исправлять аберрации (искажения зрительной системы) более высокого порядка и добиваться исключительной остроты зрения.

ФЕМТО-ЛАСИК

Femto-Lasik or All Laser Lasik

Фемто-Ласик (или ИнтраЛасик) — модификация самой популярной на сегодняшний день методики ЛАСИК. Первое клиническое использование эксимер-лазерной коррекции по методике ФемтоЛасик было в 2003 году. Суть Фемто-Ласика состоит в том, что роговичный лоскут формируется с помощью фемтосекундного лазера, а не механического микрокератома, как в методике ЛАСИК, в котором используется стальное лезвие. Эту методику иначе называют — полностью лазерный ЛАСИК (All Laser Lasik).

Сравнение методов лазерной коррекции

	LASIK	ФРК/LASEK	Epi-LASIK
острота зрения после коррекции	хорошая	хорошая	хорошая
негативные последствия	нет	Возможны помутнение роговицы	нет
восстановление зрения	1-2 дня	4-5 дней	3 дня
болевые ощущения	минимальные	значительные	минимальные
хирургическое воздействие на роговицу	есть	нет	нет
заживление обрабатываемой поверхности	нет	эпителиальный слой погибает, неравномерное формирование коллагена	нет
возможность проведения операции людям с тонкой роговицей	нет	да	да
возможность проведения операции на 2-х глазах одновременно	да	нет/да	да
показания к проведению коррекции	Миопия -15 Миопический астигматизм -6 Гиперметропия + 6 Гиперметропический астигматизм +6	Миопия -6 Миопический астигматизм -4	Миопия — 10 Миопический астигматизм — 4 Гиперметропия +6 Гиперметропический астигматизм +4

Коррекция зрения при помощи фемто-секундного лазера

Фемтосекундный лазер стал использоваться для коррекции зрения совсем недавно, в первом десятилетии нашего, XXI века. Отличительной особенностью этого лазера является фантастически короткая длительность импульса и очень малое пятно воздействия. Чтобы понять, что такое фемто-секунда, достаточно сказать, что за это время свет проходит расстояние, равное половине толщины волоса человека.

Такой импульс фемто-секундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием.

FEMTO-LASIK, FLEX и SMILE сегодня — гордость рефракционной хирургии. И хотя сроки наблюдения за пациентами не так велики, существующий опыт — основание для хорошего прогноза на будущее. В кратком виде можно назвать следующие преимущества операций, выполненных на фемто-секундном лазере перед другими операциями, в том числе перед классической операцией LASIK:

• более точный расчет коррекции высоких степеней миопии и астигматизма по сравнению с другими типами рефракционных операций;
• отсутствие не только боли, но и дискомфорта во время всех этапов операции;
• исчезает возможность развития осложнений во время операции, вызванных традиционным разрезом роговицы при помощи механического микрокератома;
• отсутствие избыточно-высокого давления на глаз вакуумным кольцом при срезе поверхностного лоскута, поэтому риски развития отслоек сетчатки и кровоизлияний практически отсутствуют.

Это лучший выбор для пациентов с периферическими дистрофиями сетчатки. Сроки выполнения FEMTO-LASIK, FLEX или SMILE после выполнения периферической лазеркоагуляции сетчатки значительно меньше и операция по коррекции зрения таким методом может быть выполнена уже на следующий день.

Тем, кому раньше было отказано в проведении операции по медицинским показаниям (например, высокая степень близорукости или тонкая роговица), теперь может помочь фемтосекундный лазер VisuMax™, так как воздействие на ткани роговицы во время операционного вмешательства максимально щадящее.

FEMTO-LASIK

Луч фемтолазера можно сфокусировать не на поверхности роговицы, а на определенной глубине в строме. В точке фокусировки луча лазера в толще роговицы наступает так называемый эффект «фотодизрупции» — при этом ткани глаза раздвигаются и расслаиваются без разреза и намного бережнее и аккуратнее, чем при разрезе микроножом. Другими словами, лазерный луч вызывает образование тонкого слоя мельчайших воздушных пузырьков плазмы в глубине роговицы, которые располагаются на определенной глубине и площади в точно расcчитанном участке, образуя как бы “перфорированный слой”, по которому происходит разделение слоев роговицы без классического разреза.

Такой импульс фемтосекундного лазера можно точно сфокусировать на любой глубине роговицы и сформировать поверхностный лоскут с максимальной точностью, контролируя его форму и размер при минимальном нарушении структуры роговицы, чего нельзя достичь при помощи самого современного механического микрокератома с металическим лезвием. Именно вследствие этих особенностей фемто-секундный лазер был использован в первую очередь для выкраивания поверхностного лепестка роговицы вместо механического микрокератома. Этап же лазерной коррекции выполняется эксимерным лазером, куда после окончания работы фемтолазера передвигается операционный стол с пациентом. По окончании этапа лазерной коррекции поверхностный клапан возвращается на место.

FLEX

Совершенно новая область применения фемтосекундного лазера — технология FLEx, фемтосекундное выкраивание оптической линзы. FLEx, как и традиционная эксимерлазерная коррекция, корригирует нарушения рефракции, но подход к удалению роговичной ткани и перепрофилированию роговицы совершенно иной. Особенность этого инновационного метода заключается в том, что благодаря особому трехмерному профилю, луч лазера выкраивает в толще роговицы оптическую линзу, удаление которой позволяет устранить близорукость и астигматизм. Процедура FLEx требует высокоточного формирования трехмерного разреза в соответствии с расчётом и строго фиксированного положения лазера по отношению к глазу.

Эта операция выполняется только на фемто-секундном лазере, эксимерный лазер не используется. Одновременно выполняются этап формирования тонкого слоя — “лентикулы” фемто-секундным лазером внутри роговицы и этап формирования поверхностного клапана, как и при FEMTO-LASIK. После окончания работы фемто-секундного лазера поднимают поверхностный лепесток и удаляют тонкую пленку ткани роговицы (рефракционную лентикулу).

Затем орошают глаз сбалансированным солевым раствором, укладывают клапан на место среза и расправляют его.

Принципиальным отличием FemtoLasik является использование двух типов лазеров:

Фемтосекундного лазера

Эксимерного лазера — выполняет саму процедуру лазерной коррекции под созданным фемтолазером роговичным лоскутом. Он перешлифовывает поверхность роговицы и изменяет тем самым радиус ее кривизны. Как при стандартной, так и при безножевой методике ЛАСИК, роговичный лоскут возвращается на прежнее место, обеспечивая восстановление структуры и быстрое заживление роговицы.

SMILE

(Small Incision Lenticule Extraction — экстракция лентикулы через малыйразрез).Фемтосекундная технологии SMILE в настоящий момент самый щадящий метод коррекции близорукости (от -0,5 до — 10 дптр).

Вмешательство происходит на одном приборе Visumax на протяжении всей операции. В ходе операции происходит формирование оптической линзы (лентикулы) в толще роговицы с помощью лучей фемтосекундного лазера, которые фокусируются на точно заданной глубине, образовывая небольшой пузырек. Слой пузырьков приводит к расслаиванию слоев роговицы, что и приводит к формированию лентикулы. Удаление (экстракция) выкроенной в толще роговицы оптической линзы — лентикулы — выполняется через разрез длиной менее 4 мм без формирования традиционного клапана роговицы. Необходимо отметить, что во время операции пациент не чувствует запаха от лазера и не слышит издаваемый им звук.

Таким образом, SMILE позволяет максимально сохранить механическую прочность каркаса роговицы и ее биомеханику, что особенно важно для людей, ведущих активный образ жизни.

Преимущества

Преимущества фемтосекундого лазера в его физической основе. Лазерные импульсы экстремально короткого времени действия и диаметром 1 микрон расщепляют молекулярные связи клеток роговицы на заданной глубине без выделения тепла и воздействия на окружающие ткани. Причем во время процедуры внутриглазное давление поднимается незначительно, в сравнении с наложением вакуумного кольца механического кератома.

Больший уровень комфорта во время проведения операции и в ближайшем послеоперационном периоде.

Более высокая острота зрения и стабильность полученного результата.

Фемтолазеры сделали возможным проведение ЛАСИК у пациентов с тонкой роговицей. Тем, кому раньше было отказано в проведении операции по медицинским показаниям (например, высокая степень близорукости или тонкая роговица), теперь может помочь фемтосекундный лазер VisuMax™, так как воздействие на ткани роговицы во время операционного вмешательства максимально щадящее. Это еще одно неоспоримое преимуществом фемтолазеров в формировании ультратонкого лоскута с толщиной 100 микрон. Ведь большинство людей имеет роговицу толщиной 500-600 микрон в центральной части. Для поддержания стабильности и прочности роговицы, а также исключения серьезных осложнений при ЛАСИК, таких как, эктазии, хирурги стремятся сохранить максимально возможную толщину роговицы под лоскутом. Таким образом, чем тоньше лоскут, тем безопаснее для глаза пациента. Данная операция позволяет исправить различные нарушения зрения: дальнозоркость (до +6 диоптрий), близорукость (до ?14 диоптрий), астигматизм (до ±6 диоптрий).

Использование фемтосекундных лазеров сводит к минимуму занесение какой-либо инфекции во время операции, в то время как лезвие микрокератома контактируя со слезной пленкой, может увлекать за собой в подлоскутное пространство различный «мусор».Результаты послеоперационных наблюдений показывают снижение риска возникновения синдрома «сухого глаза» при FemtoLasik.

Как показывает практика, число осложнений при формировании лоскута значительно сократилось в сравнении с микрокератомами. VisuMax создан для широкого спектра операций на роговице.

Кроме популярного метода коррекции зрения с использованием фемтолазера — FemtoLasik, применяются две абсолютно новые запатентованные технологии с использованием VisuMax™ — „Femto Lenticule Extraction“ (FLEx) и „Small Incision Lenticule Extraction“ (SMILE), при проведении которых коррекция аметропии осуществляется исключительно с помощью фемтолазера.

Кроме фемтосекундной коррекции нарушений рефракции VisuMax™ используется при имплантации интрастромальных роговичных сегментов при лечении кератоконуса, а также сложнейших операциях по трансплантации роговицы.

Показания

FEMTOLASIK — амбулаторная процедура, подходящая большинству пациентов от 18 до 45 лет при:

* близорукости до -12,0 диоптрий

* дальнозоркости до +6 диоптрий

* астигматизме до 5,0-6,0 диоптрий

Ограничения лазерной коррекции:

• возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока);
• беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня).

Противопоказания к лазерной коррекции зрения:

Абсолютные противопоказания:

Общие:

• аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
• первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
• системные заболевания, влияющие на процессы заживления.

* наличие кардиостимулятора у пациента;

Со стороны глаз:

• единственный глаз;
• толщина роговицы менее 450(440) мкм;
• глаукома;
• кератоконус;
• прогрессирующая миопия;
• катаракта, не зависимо от стадии развития;
• herpes simplex и herpes zoster.

Относительные противопоказания:

Общие:

• диабет;
• беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги).

  Период после окончания лактации 6 месяцев.

* эндогенные психозы.

Со стороны глаз:

• острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
• проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);
• выраженные помутнения роговицы;
• значительное врастание сосудов на роговицу при неразумном ношении контактных линз;
• выраженные изменения со стороны глазного дна;
• есть состояния, при которых проведение операций лазерной коррекции зрения следует отложить: изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.