Виды лабораторий забор крови

метки: Лаборатория, Заболевание, Содержание, Анализ, Количество, Анемия, Эозинофил, Исследование

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула+СОЭ).

Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

• из пальца (как правило — безымянного)
• из вены.

В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются количество лейкоцитов, концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объём эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита.

• WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — абсолютное содержание лейкоцитов (норма 4,5—9 10 9 кл/л) — форменных элементов крови — отвечающих за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма.
• RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — абсолютное содержание эритроцитов (норма 4,3—5,7 10 12 кл/л) — форменных элементов крови — содержащих гемоглобин, транспортирующих кислород и углекислый газ.
• HGB (Hb, hemoglobin) — концентрация гемоглобина в цельной крови (норма 132—173 г/л).

  Для анализа используют цианидный комплекс или бесциандидные реактивы (как замена токсичному цианиду).

  Измеряется в молях или граммах на литр или децилитр.

• HCT (hematocrit) — гематокрит (норма 0,39—0,49), часть (% = л/л) от общего объёма крови, приходящаяся на форменные элементы крови. Кровь на 40—45 % состоит из форменных элементов (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов) и на 60—65 % из плазмы. Гематокрит это соотношение объёма форменных элементов к плазме крови. Считается, что гематокрит отражает соотношение объёма эритроцитов к объёму плазмы крови, так как в основном эритроциты составляют объём форменных элементов крови.
• PLT (platelets — кровяные пластинки) — абсолютное содержание тромбоцитов (норма 150—400 10 9 кл/л) — форменных элементов крови — участвующих в гемостазе.

Эритроцитарные индексы (MCV, MCH, MCHC):

Газовый состав крови

... раза по сравнению с нормой, может существенно нарушить оксигенацию крови. Диффузия практически никогда не представляет проблемы для углекислого газа. Площадь поверхности респираторной мембраны ... альвеолой и эритроцитом. Это способствует увеличению скорости диффузии газов между альвеолой и эритроцитом. Факторы, влияющие на диффузию газов Факторы, определяющие скорость прохождения газа через ...

• MCV — средний объём эритроцита в кубических микрометрах (мкм) или фемтолитрах (фл)(норма 80—95 фл).

  В старых анализах указывали: микроцитоз, нормоцитоз, макроцитоз.

• MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27—31 пг), пропорциональное отношению «гемоглобин/количество эритроцитов». Цветной показатель крови в старых анализах. ЦП=MCH*0.03
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците (норма 320—370 г/л), отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином. Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию.

Тромбоцитарные индексы (MPV, PDW, PCT):

• MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов (норма 7—10 фл).

• PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму, показатель гетерогенности тромбоцитов.
• PCT (platelet crit) — тромбокрит (норма 0,108—0,282), доля (%) объёма цельной крови, занимаемую тромбоцитами.

• LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное (%) содержание (норма 25-40%) лимфоцитов.
• LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание (норма1,2 — 3,0х 10 9 /л (или 1,2-3,0 х 10 3 /мкл)) лимфоцитов.
• MXD% — относительное (%) содержание смеси (норма 5 – 10%) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
• MXD# — абсолютное содержание смеси (норма0,2-0,8 x 10 9 /л) моноцитов, базофилов и эозинофилов.
• NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное (%) содержание нейтрофилов.
• NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
• MON% (MO%) (monocyte) — относительное (%) содержание моноцитов (норма 0,04-0,11).

• MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов (норма 0,1—0,6 10 9 кл/л).

• EO% — относительное (%) содержание эозинофилов.
• EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
• BA% — относительное (%) содержание базофилов.
• BA# — абсолютное содержание базофилов.
• IMM% — относительное (%) содержание незрелых гранулоцитов.
• IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
• ATL% — относительное (%) содержание атипичных лимфоцитов.
• ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
• GR% — относительное (%) содержание (норма 47 — 72%) гранулоцитов.
• GR# — абсолютное содержание (норма 1,2-6,8 х 10 9 /л (или 1,2-6,8 х 10 3 /мкл)) гранулоцитов.

• RBC/HCT — средний объем эритроцитов.
• HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
• HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
• RDW — Red cell Distribution Width — «ширина распределения эритроцитов» так называемый «анизоцитоз эритроцитов» — показатель гетерогенности эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов.
• RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, стандартное отклонение.
• RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму, коэффициент вариации.
• P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
• ESR (СОЭ ) (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический индикатор патологического состояния организма.

Как правило, автоматические гематологические анализаторы строят также гистограммы для эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.

Правовые и технические нормы

... производстве строительных работ. Также существуют правовые нормы эксплуатации транспорта. Актуальность темы курсовой работы состоит в том, что проблема соотношения технических и правовых норм очень важна ... данном обществе юридических или правовых норм. Правовая норма - первичная клеточка права, частица содержания, исходный структурный элемент его системы. Правовые нормы - одна из наиболее молодых ...

Гемоглобин

В норме содержание гемоглобина в крови [1] :

• мужчины — 135—160 (130—170) г/л (граммов на литр);
• женщины — 120—140 (120—150) г/л;
• дети — 120—140 г/л.

Повышение гемоглобина отмечается при:

• первичной и вторичной эритремии;
• обезвоживании (ложный эффект за счёт гемоконцентрации);
• чрезмерном курении (образование функционально неактивного НЬСО).

Снижение гемоглобина выявляется при:

• анемии;
• гипергидратации (ложный эффект за счёт гемодилюции — «разбавления» крови, увеличения объёма плазмы относительно объёма совокупности форменных элементов).

Эритроциты

В норме содержание эритроцитов в крови [2] :

• мужчины — (4,20-5,60) х 10 12 /л
• женщины — (3,80-5,10) х 10 12 /л
• дети — (3,80-4,90) х 10 12 /л

Увеличение (эритроцитоз) количества эритроцитов бывает при:

• новообразованиях;
• поликистозе почек;
• водянке почечных лоханок;
• влиянии кортикостероидов;
• болезни и синдроме Кушинга;
• лечении стероидами.

Небольшое относительное увеличение количества эритроцитов может быть связано со сгущением крови вследствие ожога, диареи, приема диуретиков.

Уменьшение содержания эритроцитов в крови наблюдается при:

• кровопотере;
• анемии;
• беременности;
• снижении интенсивности образования эритроцитов в костном мозге;
• ускоренном разрушении эритроцитов;
• гипергидратации.

Лейкоциты

В норме содержание лейкоцитов в крови: (4—9) х 10 9 /л

Увеличение (лейкоцитоз) бывает при:

• острых воспалительных процессах;
• гнойных процессах, сепсисе;
• многих инфекционных заболеваниях вирусной, бактериальной, грибковой и другой этиологии;
• злокачественных новообразованиях;
• травмах тканей;
• инфаркте миокарда;
• при беременности (последний триместр);
• после родов — в период кормления ребенка грудным молоком;
• после больших физических нагрузок (физиологический лейкоцитоз).

К снижению (лейкопения) приводит:

Транспорт кислорода кровью

... и обратный процесс – перенос углекислого газа от органов и тканей легким. В крови позвоночных животных гемоглобин содержится внутри специализированных клеток крови (эритроцитов) в растворенном состоянии. Физиологическая функция гемоглобина как переносчика кислорода ... является система транспорта кислорода кровью. Целью работы является изучение транспорта кислорода кровью. 1. Функции крови и системы ...

• аплазия, гипоплазия костного мозга;
• воздействие ионизирующего излучения, лучевая болезнь;
• брюшной тиф;
• вирусные заболевания;
• анафилактический шок;
• болезнь Аддисона — Бирмера;
• коллагенозы;
• под влиянием некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тиреостатики, противоэпилептические препараты, антиспазматические пероральные препараты);
• повреждение костного мозга химическими средствами, лекарствами;
• гиперспленизм (первичный, вторичный);
• острые лейкозы;
• миелофиброз;
• миелодиспластические синдромы;
• плазмоцитома;
• метастазы новообразований в костный мозг;
• пернициозная анемия;
• тиф и паратиф;
• коллагенозы.

Лейкоцитарная формула (лейкограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.

Цветовой показатель (ЦП)

• 0,90—1,10 — норма;
• меньше 0,80 — гипохромная анемия;
• 0,80—1,05 — эритроциты считаются нормохромными;
• больше 1,10 — гиперхромная анемия.

При патологических состояниях отмечается параллельное и примерно одинаковое уменьшение как количества эритроцитов, так и гемоглобина.

Уменьшение ЦП (0,50—0,70) бывает при:

• железодефицитной анемии;
• анемии, вызванной свинцовой интоксикацией.

Увеличение ЦП (1,10 и более) бывает при:

• недостаточности витамина В12 в организме;
• недостаточности фолиевой кислоты;
• раке;
• полипозе желудка.

Для правильной оценки цветового показателя нужно учитывать не только количество эритроцитов, но и их объём.

Скорость оседания эритроцитов

• новорожденные — 0—2 мм/ч;
• дети до 6 лет — 12—17 мм/ч;
• мужчины до 60 лет — до 8 мм /ч;
• женщины до 60 лет — до 12 мм/ч;
• мужчины старше 60 лет — до 15 мм/ч;
• женщины старше 60 лет — до 20 мм/ч.

Увеличение СОЭ встречается при:

• инфекционно-воспалительном заболевании;
• коллагенозах;
• поражении почек, печени, эндокринных нарушениях;
• беременности, в послеродовом периоде, менструации;
• переломах костей;
• оперативных вмешательствах;
• анемиях;
• онкологических заболеваниях.

Оно может увеличиваться и при таких физиологических состояниях, как прием пищи (до 25 мм/ч), беременности (до 45 мм/ч).

• гипербилирубинемии;
• повышении уровня желчных кислот;
• хронической недостаточности кровообращения;
• эритремии;
• гипофибриногенемии.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

“ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ

КАФЕДРА СИСТЕМ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ

по дисциплине: “Технические методы диагностических исследования ”

тема: «Клинический анализ крови”

Переливание крови

... показаниях к переливанию крови (шок, острая кровопотеря, тяжелая анемия, продолжающееся кровотечение, тяжелая травматичная операция) приходится переливать кровь, несмотря на наличие противопоказаний. ... отмытые эритроциты. Целесообразно комбинировать кровь с кровезаменителями направленного действия, а при оперативных вмешательствах использовать аутокровь. Подготовка больного к переливанию крови., ...

Разработан студенткой БМ-101 М. А. Тонких

группа подпись, дата инициалы, фамилия

Руководитель Е. А. Фурсова подпись, дата инициалы, фамилия

Общий клинический анализ крови — самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.

Общий клинический анализ крови

Клинический анализ крови (общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветов ой показатель, количество лейкоцитов, тромбоц итов. Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т.д.

Общий анализ крови включает:

• изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (клеток крови):
  • определение числа, размеров, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина;
  • определение гематокрита (отношение объема плазмы крови и форменных элементов);
  • определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула);
  • определение числа тромбоцитов
• исследование СОЭ

Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация).

Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать в одно и тоже время и при одинаковых условиях.

Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови натощак или как минимум через 2 час после последнего приема пищи.

Материал для исследования: цельная кровь (с ЭДТА).

Интерпретация результата: Полностью интерпретировать общий анализ крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Что вы можете узнать по своему общему анализу крови? Узнать можно многое. Возьмем основные показатели.

Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb).

Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO2) из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС).

Физиологические формы гемоглобина:

1. оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина с кислородом — образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет
2. восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин, отдавший кислород тканям
3. карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединение гемоглобина с углекислым газом — образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет

Повышение уровня гемоглобина:

Анализ производственного травматизма и затрат, связанных с травмированием ...

... из самых травмоопасных отраслей народного хозяйства является строительство. Поэтому в данной работе проведен анализ производственного травматизма и затрат, связанных с гибелью и травмированием персонала в сфере ... строительства. 1. Анализ условий труда в сфере Охрана труда в строительстве - это ...

• Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы)
• Сгущение крови (обезвоживание)
• Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность
• Курение (образование функционально неактивного HbCO)
• Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки)

Снижение уровня гемоглобина (анемия):

• Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия
• Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия
• Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия
• Нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия

Анемия также может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.

Патологические формы гемоглобина:

• Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород
• Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)

Эритроциты — (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют форму двояковогнутого диска. Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней.

Единицы измерения: — 10^12 клеток/л

Уровень эритроцитов, х10 12 клеток/л

Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз):

• Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов)
  • Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз)
  • Вторичные эритроцитозы:
    • вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах)
    • связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз)
    • связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка)
• Относительные — при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов
  • дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците)
  • эмоциональные стрессы
  • алкоголизм
  • курение
  • системная гипертензия

Понижение уровня (эритроцитопения):

Анализ текущего состояния разработки Ромашкинского месторождения

... Заинском, Сармановском и Азнакаевском районах республики Татарстан. Являясь северной окраиной Ромашкинского нефтяного месторождения, на востоке залежь граничит с Азнакаевской, на юге с Алькеевской, ... Литологическая связанность пропластков имеет немаловажное значение при проектировании системы разработки, анализе заводнения коллекторов и выработке запасов нефти. При большей литологической связанности ...

• Острые кровопотери
• Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, витаминов
• Гемолиз
• Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях
• Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа.

Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексыMCV, MCH, MCHC), либо визуально — в мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоформулы. В норме диаметр эритроцитов равен 7,2 — 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм и менее называют микроцитами, более 7,7 мкм — макроцитами, более 9,5 мкм в диаметре — мегалоцитами. Макроцитоз — состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты (отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени).

Микроцитоз — состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации. Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера. Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов (овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты), развивается при сильно выраженных анемиях и является неблагоприятным признаком. Могут присутствовать ядерные формы эритроцитов (нормоциты), а также эритроциты с измененной окраской и с наличием включений. Включения являются элементами патологической регенерации: кольца Кебота (обнаруживают при мегалобластных анемиях, талассемии), тельца Жолли (обнаруживают после спленэктомии, при отравлении гемолитическими ядами, анемиях различного генеза), базофильная зернистость (встречается при свинцовом отравлении, сидеро- и мегалобластной анемиях, талассемии), тельца Гейнца-Эрлиха (признак наступающего гемолиза).

Подсчет ретикулоцитов (молодых эритроцитов) выполняется в отдельном тесте.

Эритроцитарные индексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.

MCV — средний объем эритроцита (mean cell volume) – это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток).

Лабораторные исследования, Общий клинический анализ крови, его составные части и диагностическое значение.

Клинический анализ крови включает : определение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Эритроциты

Количество эритроцитов у здоровых мужчин колеблется в пределах

4,0-5,5 х 10.12/л, у женщин — 3,9-4,7 х 10.12/л.

Молодые, свежевыпущенные костным мозгом эритроциты, называются ретикулоцитами. В крови взрослого человека содежится обычно не более 2-10%. ретикулоцитов. Периферический ретикулоцитоз рассматривается как показатель функционального состояния костного мозга. Данное состояние с периферическим ретикулоцитозом характерно для острой

Только воздушно капельным путем передаются болезни. Инфекции, ...

... реактивных процессов; завершается инфекционным заболеванием, бактерионосительством или гибелью микробов. Дети наиболее всего подвержены инфекционным болезням, так как гигиенические навыки у них не закреплены. ... реакция селезенки и печени). У некоторых возникает на коже сыпь. В крови появляются атипичные мононуклеары (вироциты). Отмечаются осложнения: синдром Гийена-Барре, миокардит, ...

кровопотери. В ряде случаев ретикулоцитоз в периферической крови является признаком нарушенного эритропоэза, в частности при раздражении отдельных участков костного мозга раковыми метастазами или воспалительными очагами. Ретикулоцитарная реакция при желтухе указывает на гемолитический характер заболевания.

В патологии в периферической крови могут появиться мегалобласты. Мегалобластический эритропоэз наблюдается исключительно при В-12- фолиево-дефицитной анемии .

Состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов ниже 4 х 10*12/л у женщин и 4,5 х 10*12/л у мужчин и снижением содержания гемоглобина в единице объёма крови ниже 130 г/л у мужчин (норма 130-160 г/л) и 120 г/л у женщин (норма 120-140 г/л) называется анемией.

Повышение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови характерно для эритроцитозов. Увеличение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объёма крови

связано с гиперплазией всех трёх ростков кроветворения, особенно эритробластического ростка, с вовлечением в процесс печени и селезёнки.

Вторичные эритроцитозы делятся на относительные и абсолютные. При относительных эритроцитозах уменьшен объём циркулирующей плазмы, и эритроцитоз является следствием относительного преобладания эритроцитов в единице объёма крови, что имеет место при обезвоживании, сгущении крови у рабочих горячих цехов, при упорных рвотах, профузных поносах, нарастании массивных отёков, ожогах.

В происхождении абсолютных эритроцитозов играет роль повышенная продукция эритропоэтинов клетками юкстагломерулярного аппарата почек.

Лейкоциты

Кассирский рекомендовал в повседневной практике цифры лейкоцитов ниже 4,0 х 10*9/л рассматривать как лейкопепию, а выше 9,0 х 10*9/л — как лейкоцитоз.

Лейкопения обозначает снижение содержания лейкоцитов в периферической крови. Так как большую часть клеток составляют гранулоциты, то, как правило, почти всегда это нейтропения. Лейкопения может быть обусловлена следующими причинами :

1. Лейкопении, связанные с уменьшением продукции лейкоцитов в

костном мозге: гипопластическое состояние, метаплазия костного мозга

2. Лейкопении, связанные с задержкой выхода нейтрофилов из костного мозга: лейкопеническая форма острого лейкоза, гиперспленизм

3. Лейкопении, связанные с повышенным разрушением лейкоцитов

4. Перераспределительные лейкопении

Перераспределение лейкоцитов при шоке, коллапсе

Лейкоцитоз — увеличение содержания лейкоцитов в периферической крови (выше 9 х 10.9/л).

Лейкоцитоз может наблюдаться в физиологических и патологических условиях.

Физиологический лейкоцитоз. Он является перераспределительным и быстро проходящим. Отмечается лейкоцитоз новорожденных, наиболее выраженный в первые 4 дня жизни, лейкоцитоз беременных, миогенный лейкоцитоз при мышечном напряжении. Лейкоцитоз тем выше и тяжелее, чем продолжительнее мышечная работа. Патологический лейкоцитоз развивается при различных болезненных состояниях.

Эозинофильный лейкоцитоз характеризуется повышением содержания

Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы

... v. portae) собирает кровь почти из всего кишечника, желудка, поджелудочной железы и селезенки. Объем крови, поступающей в печень ... вследствие антитоксической функции печени. Поэтому при некоторых заболеваниях эти два органа поражаются часто одновременно ... вмешательства. – Специальные методы исследования. Применение методов радиоизотопной диагностики для исследования функции и структуры печени. Одна из ...

лейкоцитов в периферической крови за счёт увеличения содержания эозинофилов. Это показатель аллергических состояний : при бронхиальной астме, крапивнице, сывороточной болезни,при злокачественных новообразованиях, при хроническом миелолейкозе, лимфогранулематозе.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение в крови отдельных видов лейкоцитов : нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, лимфоцитов и моноцитов. Пределы колебаний в % : базофилы 0-1%, эозинофилы 2-4%, нейтрофилы : юные 0-1%, палочкоядерные 3-5%, сегментоядерные 51-67%, лимфоциты 21-35%, моноциты 4-8%.

При различных патологических состояниях определяются и изменения лейкоцитарной формулы. При этом наблюдается резкое омоложение формулы крови, что называется лейкемодной реакцией. Кассирский разделял все лейкемоидные реакции на 2 основные группы : миелоидного и лимфоидного типов.

Реакции миелоидного типа характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом,со сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до появления в крови промиелоцитов, миелоцитов и других молодых форм. Такие реакции сопровождают тяжёлые лекарственные дерматиты, септические состояния с выраженной интоксикацией и тяжёлым состоянием больного.

Стернальная пункция является решающей в диагностике. Реакции подобного типа встречаются при опухолях.

Лейкемоидные реакции эозинофильного типа редки. Это аллергические реакции или реакции крови на опухолевый процесс. Кроме того, эозинофилия наблюдается при

остром лимфобластном лейкозе, лимфогранулематозе, хроническом миелолейкозе, эозинофильном гранулематозе.

Сдвиг вправо, когда в мазках появляются гиперсегментированные гранулоциты, имеет место при В-12-фолиево-дефицитной анемии, после переливания крови.

Тромбоциты

Снижение содержания тромбоцитов — тромбоцитопения. Вторичные тромбоцитопении имеют место при приёме лекарственных средств (финлепсин, аспирин бруфен), при контакте с химическими агентами, а также при эндокринных заболеваниях, уремии, при повышении функции селезёнки (гиперспленизме, при аутоиммунных состояниях, при системной красной волчанке).

Гипертромбоцитоз встречается при гемолитических кризах, после спленэктомии, особенно оно выражено при хроническом миелолейкозе, эритремии, некоторых видах опухолей, в частности при раке лёгкого, при травмах с размозжением мышц.

Скорость оседания эритроцитов — СОЭ

4-15 мм/час. Ускорение может наблюдаться при самых различных процессах, сопровождающихся деструкцией соединительной ткани и распадом тканей. СОЭ служит неспецифическим показателем активности воспалительного процесса. СОЭ ускорена при заболеваниях крови, лейкозах, миеломной болезни.

Уменьшение СОЭ наблюдается при эритремии, когда СОЭ менее 3 мм/час, а иногда и совсем отсутствует.

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 938 | Нарушение авторских прав

О чем расскажет анализ крови

Анализ крови! Казалось бы, булавочный укол – а вызывает столько переживаний и проблем у родителей. Такие тоненькие пальчики у моего малыша! Сколько же крови потребуется для анализа? А стерильный ли инструментарий? А вообще –так ли уж необходимо сдавать кровь грудному ребенку?

Елена Роговая

Педиатр, детская поликлиника МЦ УД Президента РФ

Кровь — это жидкая ткань организма, состоящая из жидкой части – плазмы и растворенных в ней форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов . Плазму составляют вода (90%) и сухой остаток (10%) – белки, жиры, углеводы, соли, микроэлементы, гормоны и прочее.

Эритроцит ами называются красные, не содержащие ядра клетки, имеющие форму двояковогнутого диска. Эритроциты составляют основную массу крови и определяют ее красный цвет. Это специализированные клетки, которые осуществляют перенос кислорода и углекислого газа по организму за счет гемоглобина , находящегося на их поверхности в порах. Лейкоциты – это белые кровяные тельца, содержащие ядро. Их функцией является иммунная защита организма. Они поглощают чужеродные бактерии и токсины, попадающие в кровь. Различают несколько видов лейкоцитов, которые составляют лейкоцитарную формулу : нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты. Тромбоциты – это кровяные пластинки, представляющие из себя фрагменты клеток, имеющие неправильную форму и обычно лишенные ядра. Тромбоциты активно участвуют в процессе свертывания крови , т.е. в образовании сгустка, закупоривающего отверстие в поврежденном кровеносном сосуде.

Общее количество крови по отношению к весу тела новорожденного составляет 15%, у детей, достигших одного года, — 11%. При этом у мальчиков несколько больше крови , чем у девочек. Однако в сосудистом русле циркулирует лишь 40-45% крови , остальная часть находится в депо: капиллярах печени, селезенки и подкожной клетчатки — и включается в кровоток при повышении температуры тела, мышечной работе, при кровопотере и т.д.

Зачем нужен общий анализ крови

Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные его изменения, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение.

Самым простым, информативным и часто применяемым способом исследования крови является общий клинический анализ крови . С его помощью можно выявить различные воспалительные заболевания, аллергические состояния, заболевания самой крови . В ряде случаев данное исследование позволяет определить самые ранние признаки болезни. Поэтому анализ крови всегда выполняется при профилактических осмотрах. С помощью повторных исследований можно оценивать эффективность лечения и тенденцию к выздоровлению.

анализ крови

анализа крови

анализ крови

Кроме того, с трех месяцев ребёнку начинают проводить плановые профилактические прививки, что требует предварительного обследования. Чтобы процесс прививания протекал успешно, малыш должен быть здоров, в том числе и показатели крови должны находится в пределах возрастной нормы.

Анализ крови у старших детей берётся натощак, но у детей грудного возраста это условие не является обязательным. Для взятия анализа используется одноразовый стерильный инструментарий . Лаборант, производящий забор крови , обязан работать в перчатках, которые обеззараживаются дезинфицирующими растворами после каждого анализа и которые он меняет по мере необходимости. Лаборант также может работать в одноразовых перчатках.

Традиционно кровь берут из четвертого пальца левой руки, который тщательно протирают ватой со спиртом, после чего делают укол специальной иглой в мякоть пальца на глубину 2-3 мм. Первую каплю крови снимают ватой, смоченной эфиром.

крови

анализ крови

Если в анализе выявлено снижение гемоглобина , то это может указывать на анемию, кровотечение, злокачественные заболевания костного мозга, почек и др. органов.

Если выявлено снижение эритроцитов (эритропения) , это также указывает на анемию, кровопотерю, а также возможно при хронических воспалительных процессах.

Если выявлено повышение числа эритроцитов (эритроцитоз) :

Эритроцитоз появляется при обезвоживании организма, из-за уменьшения жидкой части крови . Также он может возникнуть при врожденных нарушениях в строении гемоглобина (гемоглобинопатиях), когда увеличивается содержание эритроцитов в 1 мкл крови , потому что измененный гемоглобин не способен переносить кислород в достаточном количестве. Эритроцитоз может быть следствием патологического кроветворения — опухолевого заболевания кроветворной системы — болезни Вакеза .

Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения)

может свидетельствовать о нарушениях свертывания крови при гемофилии, кровотечениях. Также дефицит данных клеток может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемий, злокачественных заболеваний, приеме антибиотиков, противоаллергических препаратов, обезболивающих.

Повышенное содержание тромбоцитов (тромбоцитоз)

наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях (например, туберкулез), некоторых видах анемий, злокачественных новообразований и пр.

Если количество лейкоцитов повышено (лейкоцитоз) —

это может свидетельствовать о воспалениях, бактериальных инфекциях, отравлениях, аллергиях, болезнях печени, заболеваниях крови (лейкозах).

Также возможно после длительного приема медикаментов. Количество лейкоцитов увеличивается после еды, при мышечной активности, а также боли.

Пониженное количество лейкоцитов (лейкопения)

характеризует течение некоторых вирусных инфекционных заболеваний. Неинфекционная лейкопения связана с повышением радиоактивного фона, лучевой болезнью.

Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия)

сопутствует аллергическим и паразитарным заболеваниям, детским инфекциям (скарлатине), приему ряда препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов).

Повышение базофилов (базофилия)

указывает на аллергические реакции, хронический воспалительный процесс, болезни крови (острый лейкоз).

Понижение базофилов (базопения)

возможно при острых инфекциях, стрессах, при лечении гормонами.

Повышенное количество лимфоцитов (лимфоцитоз)

бывает при вирусных инфекциях, туберкулезе, при приеме обезболивающих средств.

Пониженное количество лимфоцитов (лимфопения)

может возникать при приеме гормональных препаратов, воздействии радиации, при развитии злокачественных новообразований, иммунодефицитных состояний.

Повышение моноцитов (моноцитоз)

характерно для периода выздоровления после острых инфекций, возникает при болезнях крови (например, острых лейкозах), туберкулезе.

Понижение моноцитов (моноцитопения)

возможно при вирусных инфекциях, при приеме гормональных препаратов.

Ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

указывает на появление воспаления, острые и хронические инфекции, отравления, анемии, кровотечения, аллергические состояния.

Замедленная СОЭ бывает при потере жидкости при поносах, рвоте, а также вирусных гепатитах.

При выявлении различных изменений в клеточном составе крови врач проведет дополнительное обследование, при необходимости назначит консультации других специалистов для уточнения диагноза, и по результатам всего комплекса мероприятий будет назначено лечение.

анализ крови

Таб. основные показатели крови у детей

СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Очень распространенный в клинической практике лабораторный тест. Кровь набирается в градуированную пробирку с веществом, предохраняющим ее от свертывания, и остается в штативе в вертикальном положении в течение часа. В течение этого времени кровь разделяется на слои: верхний из прозрачной плазмы и нижний — осевшие эритроциты. При патологии масса эритроцитов может увеличиваться или уменьшаться, соответственно увеличивается или уменьшается скорость их оседания. Фиксируется время оседания форменных элементов и величина столбика плазмы в миллиметрах.

Одним из видов анемии является железодефицитная анемия (ЖДА) – состояние, при котором снижается количество железа в организме (в крови , костном мозге и т.д.), что приводит к нарушению синтеза гемоглобина, эритроцитов, в результате чего их содержание в крови падает: гемоглобин – менее 110г/л, эритроциты – менее 4х10 12/л десять в двенадцатой степени.

В зависимости от степени снижения гемоглобина различают лёгкие (90-110 г/л), средне-тяжёлые (60-80 г/л) и тяжёлые (менее 60 г/л) формы анемии.

В раннем детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа: высокие темпы роста ребенка приводят к увеличению потребности в этом микроэлементе и снижению его запасов в организме. Кроме того, анемия малыша может быть обусловлена анемией матери во время беременности, социально-бытовыми условиями, в которых растет кроха, дефицитом железа в пище. К группе риска по развитию железодефицитной анемии относятся дети, родившиеся недоношенными или доношенными, но маловесными (например, при многоплодной беременности или задержке внутриутробного развития), дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Внешне анемия проявляется различной степенью бледности кожи и видимых слизистых оболочек (конъюнктивы глаза, слизистой полости рта), мышечной слабостью, вялостью, снижением аппетита, может наблюдаться замедлением темпов психофизического развития ребенка, в тяжёлых случаях – деформацией ногтей, воспалением слизистой полости рта (стоматит).

Учитывая выявленные внешние и лабораторные изменения, педиатр рекомендует комплекс общеукрепляющих мероприятий (пребывание на свежем воздухе, солнечные ванны, сбалансированное питание, витамины) и препараты, содержащие железо.

Естественной профилактикой ЖДА у всех детей первых месяцев жизни является сохранение и поддержка грудного вскармливания, по крайней мере, в первые 4-5 месяцев жизни, когда наблюдается наиболее интенсивное потребление железа. Кроме того, всем детям группы риска с профилактической целью, начиная с двухмесячного возраста, следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев.

Мезаденит (анат. mes [enterium] брыжейка + греч. aden железа + -itis; синоним: мезентеральный лимфаденит, мезентерит) — воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника.

Мезаденит подразделяют на неспецифический (простой и гнойный), туберкулезный (см. Туберкулез внелегочный) и псевдотуберкулезный (см. Псевдотуберкулез).

По клиническому течению процесса различают острый и хронический (рецидивирующий) мезаденит.

Этиология и патогенез неспецифического М. окончательно не выяснены. Возбудители инфекции могут попадать в лимфатические узлы брыжейки кишечника энтерогенным и лимфогематогенным путем из различных первичных очагов, расположенных, например, в червеобразном отростке, кишечнике, верхних дыхательных путях, легких и др.

Макроскопически при неспецифическом М. обычно отмечается отек брыжейки тонкой кишки, в которой, чаще в области илеоцекального угла, обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы мягкой консистенции. При гнойном М. на месте лимфатических узлов образуется инфильтрат с некрозом и гнойным расплавлением. Гистологически в лимфатических узлах брыжейки кишечника выявляются лимфоидная гиперплазия, лейкоцитарная инфильтрация. Прогрессирование процесса может сопровождаться воспалительной инфильтрацией жировой ткани брыжейки кишечника.

Начало острого неспецифического М., как правило, внезапное. Появляется схваткообразная или постоянная боль, локализующаяся в области пупка или справа от него, которая продолжается от нескольких часов до 2—3 дней. Наряду с этим отмечаются повышение температуры тела, учащение пульса, икота, тошнота, рвота, понос или запор, иногда гиперемия зева, лица, простой герпес. В анамнезе часто имеются указания на недавно перенесенные грипп или ангину. Общее состояние больных, как правило, остается удовлетворительным. Оно существенно ухудшается лишь при гнойном М., часто протекающем с выраженной интоксикацией. При этом обычно определяют лейкоцитоз, достигающий 30×109/л и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Обнаруживают также гипоальбуминемию и увеличение глобулярных фракций за счет g-глобулина. При хроническом М. отмечаются кратковременные, неопределенной локализации боли в животе, периодически возникает понос или запор. На фоне хронического процесса возможно обострение с клинической симптоматикой острого М.

Пальпация живота выявляет болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной и паховой областях; симптомы раздражения брюшины могут быть ограниченными или разлитыми, в зависимости от формы М. Для М. характерны симптом Мак-Фаддена — болезненность по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка; симптом Клейна — перемещение болевой точки справа налево при повороте больного со спины на левый бок; симптом Штернберга — болезненность при пальпации по линии, соединяющей правую подвздошную область с левым подреберьем. Диагноз подтверждают с помощью лапароскопии. Большое диагностическое значение имеют ультразвуковое исследование органов брюшной полости (см. Ультразвуковая диагностика) и компьютерная томография. Однако чаще правильный диагноз устанавливают только в результате интраоперационной биопсии мезентериальных лимфатических узлов.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным и псевдотуберкулезным М., хирургическими заболеваниями органов брюшной полости (прежде всего с острым аппендицитом), а также с лимфогранулематозом, абдоминальной пурпурой (см. Васкулит геморрагический) и острым инфекционным лимфоцитозом (см. Лимфоцитоз острый инфекционный).

Лечение острого неспецифического М. консервативное; покой, антибиотики, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтические процедуры, паранефральные блокады. При клин, картине острого живота показана лапаротомия. Если она проведена по поводу предполагаемого острого аппендицита, то операцию заканчивают, как правило, удалением червеобразного отростка и биопсией лимфатического узла. В брыжейку тонкой кишки вводят раствор новокаина с антибиотиками. При гнойном М. вскрывают и дренируют полость абсцесса. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, физиотерапевтические процедуры.

Прогноз, как правило, благоприятный. Профилактика заключается в своевременной санации очагов хронической инфекции.

Особенности мезаденита у детей. Мезаденит у детей чаще наблюдается в возрасте 6—13 лет. Он может быть первичным и вторичным. Первичный М. протекает как самостоятельное заболевание, вторичный М. возникает как реакция лимфатических узлов при кишечных инфекциях, острых респираторных заболеваниях и др.

Клиническая картина характеризуется резко выраженными болями в животе, которые часто носят приступообразный характер и вызывают выраженное беспокойство ребенка в связи со спазмами кишечника и раздражением рецепторов брыжейки. Температура тела повышается до 38° и выше, отмечаются бледность и влажность кожи. Характерны жалобы на тошноту, реже рвоту. При остром гнойном М., который у детей наблюдается сравнительно редко, общее состояние резко ухудшается, нарастают признаки интоксикации, температура тела приобретает гектический характер. При пальпации живота иногда удается обнаружить увеличение брыжеечных лимфатических узлов. Нередко встречается хроническое неспецифическое воспаление лимфатических узлов брыжейки, при котором дети длительное время жалуются на схваткообразные боли в животе без четкой локализации. При этом отмечается болезненность справа от пупка и по ходу корня брыжейки. Принципы лечения и прогноз при М. у детей такие же, как у взрослых.

Библиогр.: Аничков Н, М., Вигдорчик И.В. и Королюк А.М. Дифференциальная диагностика туберкулезного и псевдотуберкулезного мезаденитов. Военно-мед. журн., № 7, с. 38, 1977, библиогр.; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б.В. Петровского, т. 7, с. 707, М., 1960.

Данные на реферат. Лечение болезни Мезаденит…

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

1.1 История развития учения о крови

2. Общие принципы оценки гемограммы

2.2 Определение количественного и качественного содержания эритроцитов. СОЭ. Цветовой показатель

2.3 Оценка содержания тромбоцитов

2.4 Оценка содержания лейкоцитов. Лейкоцитарная формула

3. Гематологические анализаторы

3.1 Роль гематологических анализаторов

3.2 Эритроцитарные индексы

3.3 Интерпретация результатов на примере анемий

3.4 Тромбоцитарное звено гемограммы

Гемограмма

Клинический анализ крови имеет свои возрастные и половые особенности, которые будут раскрыты в данном реферате.

1.1 История развития учения о крови

С незапамятных времен люди поняли, какое важное значение для организма имеет кровь. Неоднократно им приходилось видеть, что раненое животное или человек, потерявшие много крови, умирают. Эти наблюдения привели людей к мысли, что именно в крови заключается жизненная сила.

Многие века истинное значение крови для организма оставалось загадкой, хотя изучать процесс кровообращения ученые начали с давних времен. Сначала им приходилось скрывать свои исследования, потому что за смелые попытки раскрыть тайны природы всемогущая в те времена церковь жестоко карала. Но вот миновало мрачное средневековье. Наступила эпоха Возрождения, освободившая науку от церковного гнета. XVII век дал человечеству два замечательных открытия: англичанин У. Гарвей открыл закон кровообращения, а голландец А. В. Левенгук в 1673 году создал микроскоп, позволивший изучать строение всех тканей человеческого организма и клеточный состав самой удивительной ткани — крови.

В 1665 году красные кровяные тельца обнаружил итальянский анатом М. Мальпиги, который и описал их, а в 1673 году их наличие в крови животных и людей подтвердил голландский биолог А. В. Левенгук.

Рис. 1. А. Левенгук, подтвердивший наличие эритроцитов в крови

Интересно, что в том же году английский хирург У. Хьюсон впервые обнаружил лейкоциты — еще одни клетки, входящие в состав крови, главной функцией которых является защита организма. Третью составляющую крови, тромбоциты, безъядерные клеточные фрагменты, играющие важную роль в свертывании крови, открыли гораздо позже: в 1877 году их обнаружил французский ученый Ж. Гайем, а в 1882 — итальянский ученый Дж. Биццоцерро. Только в 1870 году французский врач Л. Ш. Малассе ввел в лабораторную практику специальную камеру, позволяющую осуществлять подсчет клеточных элементов крови. Однако подлинный прогресс гематологии начался с XIX в.; тогда многие ученые за границей и в России занялись изучением состава, свойств и роли крови в организме.

В 1878 году немецкий ученый П. Эрлих ввел методы окраски крови, позволяющие производить полноценный анализ. В 1892 году русский ученый И. И. Мечников представил учение о фагоцитозе — процессе поглощения клетками и тканями человеческого организма частицы бактерий, вирусов, грибов. Это положило начало такой науке, как иммунология и дало ответ на многие вопросы, связанные с гематологией.

Рис. 2. Русский биолог И.И. Мечников, основатель иммунологии

Самое наименование «гемограмма» предложено В. Шиллингом. Гемограмма Шиллинга представляет собой схему записи приблизительного подсчета общего количества лейкоцитов (оценка по мазку), дифференцировку картины лейкоцитов с ядерным сдвигом нейтрофильных лейкоцитов и данных исследования толстой капли. Но так как гемограмма дает картину состояния почти одних лишь лейкоцитов, то, к сожалению, Шиллинг не претендует на полноту исследования крови. Свою методику гемограмм как требующую минимальной затраты времени и материала автор рекомендует для широкого применения в повседневной клинической, работе и амбулаторной практике. Для общедоступности гематологической методики им введен в нее ряд упрощений. Точный подсчет эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов и определение количества НЬ производится лишь в исключительных случаях.

Сама лейкоцитарная формула выводится на основании подсчета 100—200 клеток в четырех полях мазка и представляется исключительно в относительных процентах. Картина нейтрофильной крови представляет собой упрощение громоздкой классификации Арнета. 5 классов схемы Арнета, включающих в себя 80 подклассов, Шиллинг суммирует в четыре вида нейтрофилов: миелоциты, юные, палочкоядерные и сегментоядерные, при чем три первых вида Шиллинга соответствуют трем подклассам первого класса Арнета (именно: миелоцитам, нейтрофилам со слабо вдавленным и глубоко вдавленным ядрами), а сегментоядерные нейтрофилы— всем четырем последним классам Арнета. О ядерном сдвиге нейтрофильной картины крови Шиллинг говорит на основании наличия и колебаний количества, главным образом, юных и палочкоядерных нейтрофилов.

Табл. 1. Лейкоцитарная формула взрослого здорового человека по Шиллингу

Таким образом, феномен сдвига ядра Арнета представлен Шиллингом в значительно упрощенном и наиболее приемлемом для широкого пользования виде. Изучение толстой капли крови больного Шиллинг считает контрольным методом, необходимым добавлением к картине крови, полученной при изучении обычного мазка крови. На основании исследования ее делается заключение лишь о некоторых качественных изменениях эритроцитов, наличии и степени полихроматофилии, присутствии эритроцитов с базофильной пунктацией. «Биологические кривые лейкоцитов» Шиллинга, построенные из суммы гемограмм данного случая на протяжении всего заболевания являются оформлением известных раньше закономерных динамических изменений лейкоцитарной формулы в течении некоторых заболеваний, главным образом, острых инфекционных. В биологической кривой, общей для большинства острых инфекционных заболеваний, Шиллинг условно различает четыре части, соответствующие четырем периодам заболевания. «Нейтрофильная фаза борьбы», отвечающая высоте заболевания, характеризуется нейтрофильным гиперлейкоцитозом со сдвигом ядра влево, анэозинофилией и лимфомонопенией. Периоду начинающегося выздоровления, иногда кризису, соответствует моноцитарная, или «защитная фаза». Продолжающемуся выздоровлению отвечает уменьшение ядерного сдвига влево, появление и нарастание количества эозинофилов. «Лимфоцитарная фаза выздоровления», характеризующаяся лимфоцитозом и гиперэозинофилией, означает конец заболевания.

Картина крови является одним из симптомов заболевания. Шиллинг, сопоставляя Г. с другими данными клин, наблюдения, считает возможным делать заключение о принадлежности случая к определенной группе заболеваний, о фазе заболевания и о тяжести данного случая. Полноценного диагностического значения сама по себе Г. иметь не может, она является лишь дополнительным клин, исследованием.

Достоинства гемограммы Шиллинга и его методики Г. заключаются:

1) в стремлении поставить изучение картины крови в определенные рамки, сделать это изучение общедоступным, установить единообразие методики исследования крови и толкования гематологических картин;

2) в оформлении определенных типов лейкоцитарной картины крови для каждой группы заболеваний и выявлении динамики ее для нек-рых инфекционных заболеваний.

Однако, методика гемограммы Шиллинга ни в коем случае неприемлема (что признает и сам автор) для специальных заболеваний крови и кроветворных органов. Игнорирование сведений о точном количестве форменных элементов, построение картины всей крови лишь на данных исследования одного мазка и «контрольной» толстой капли, самый четырехпольный метод счисления лейкоцитов и изображение данных дифференциального подсчета лейкоцитов лишь в относительных числах значительно уменьшают ценность предложенной методики гемограммы, не отвечая задачам возможно полного обследования больного в клинике.

2. Общие принципы оценки гемограммы

Кровь для исследования берут через 1 ч после легкого завтраки из пальца. Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами:

• из пальца (как правило — безымянного);
• у новорожденных и детей раннего возраста забор может быть из мочки уха или пятки.

Место прокола обрабатывают ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Прокол кожи проводят стандартным копьем-скарификатором разового пользования. Кровь должна вытекать свободно.

Анализ гемограммы может дать достаточно интересную информацию для клинициста. Нормальные показатели приведены в таблице 2.

Табл. 2. Гемограмма здорового человека

2.2 Определение количественного и качественного содержания эритроцитов. СОЭ. Цветовой показатель

В норме количество эритроцитов в 1 л крови у мужчин — 4,0—5,0*10 12 . у женщин —3,7—4,7*10 12 . Уменьшение числа эритроцитов (эритроцитопения) характерно для анемий: увеличение их наблюдается при гипоксии, врожденных пороках сердца, сердечно-сосудистой недостаточности, эритремии и др.

Первым этапом при расшифровке гемограммы является оценка показателей красной крови и, прежде всего, определение наличия или отсутствия анемии. Анемия — это уменьшение общего количества гемоглобина, чаще всего проявляющееся уменьшением его концентрации в единице объема крови. Для детей от 6 месяцев до 6 лет концентрация гемоглобина при анемиях должна быть ниже 110 г/л, детей от 6 до 14 лет — ниже 120 г/л, взрослых мужчин — ниже 130 г/л, взрослых женщин — ниже 120 г/л, беременных — ниже 110 г/л. После того, как определено наличие анемии, необходимо дать ей характеристику по цветовому показателю и способности костного мозга к регенерации. По цветовому показателю анемии подразделяются на:

1. Нормохромные при Ц.п. = 0,85 — 1,05

2. Гипохромные при Ц.п. 1,05, но не более 1,5 — 1,6

Способность костного мозга к регенерации при анемиях определяется по количеству ретикулоцитов в периферической крови. У взрослого человека количество ретикулоцитов в периферической крови равно 0,5 — 1,0% или 5 — 10% , у детей до 1,5% или 15%. Ретикулоциты — это популяция новообразованных эритроцитов с сохраненными остатками эндоплазматического ретикулума и РНК. Норма: 0,5 — 0,15 % от общего содержания эритроцитов. Увеличение количества ретикулоцитов говорит об активации кроветворения в костном мозге. Такая ситуация наблюдается после острой кровопотери, при гемолитической анемии, в начале ремиссии при гипопластической анемии; при эффективной терапии анемий. Уменьшение количества ретикулоцитов характеризует снижение интенсивности кроветворения. Можно наблюдать при гипопластической анемии; анемиях, вызванных дефицитом железа, витамина В, фолиевой кислоты; при лучевой болезни и применении цитостатических препаратов. Общее содержание гемоглобина измеряют (гемоглобипометрия) с помощью гемоглобинометра, фотоэлектроколориметра или спектрофотометра. При сгущении крови возможно увеличение концентраций гемоглобина, при увеличении объема плазмы крови — снижение.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

гематокритное число

2.3 Оценка содержания тромбоцитов

Тромбоциты — это безъядерные клетки диаметром 2-4 мкм. Их образуют мегакариоциты костного мозга. Основная роль тромбоцитов в организме — участие в первичном гемостазе. Физиологические изменения количества тромбоцитов в течение суток составляют около 10%. У женщин во время менструаций количество тромбоцитов может уменьшиться на 25-50%.

Нормальное количество тромбоцитов в периферической крови равно 150-300 х /л. Следовательно, если количество тромбоцитов ниже 150 х /л — это тромбоцитопения, если больше 300 х /л — тромбоцитоз.

Количество тромбоцитов подсчитывают различными методами (в мазках крови, в камере Горяева, при помощи автоматических счетчиков).

У взрослых количество тромбоцитов составляет 180,0—320,0* /л. Увеличение числа тромбоцитов отмечается при злокачественных новообразованиях, хроническом миелолейкозе, остеомиелофиброзе, периоде выздоровления от мегалобластических анемий, лечении кортикостероидами, состояние после спленэктомии, остром гемолизе, физическом напряжении и т.д. Пониженное содержание тромбоцитов может быть симптомом различных заболеваний, например тромбоцитопенической пурпуры, апластической анемии, метастазов новообразований в костном мозге, лейкозов ионизирующего облучения, циклической тромбоцитопении ,дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, вирусных инфекций а также симптомом наличия наследственных заболевений, связанных с тромбоцитами.

2.4 Оценка содержания лейкоцитов. Лейкоцитарная формула

Оценка общего количества лейкоцитов в периферической крови.

Классическая норма количества лейкоцитов в периферической крови равна 6-8 х /л. Следовательно, при снижении количества лейкоцитов ниже 6 х /л можно говорить о лейкопении, при повышении выше 8 х /л — о лейкоцитозе. Различают реактивный и органический. В первом случае лейкоцитоз возникает как ответная реактивная гиперплазия, вызванная различными инфекционными, гнойно-воспалительными, септическими, аллергическими процессами, чрезмерной активацией симпатической системы. При органическом лейкоцитозе последний обусловлен бластомной гиперплазией лейкопоэтического аппарата костного мозга или лимфомоноцитной системы.

Лейкопении — количество лейкоцитов ниже 4000 в 1 мм. Принято различать функциональные и обусловленные системным нарушением гемопоэза. В первом варианте лейкопения может наблюдаться при гриппе, брюшном тифе, бруцеллезе, гиперстенизме, при больших физических нагрузках, приеме некоторых лекарственных препаратов, воздействии неблагоприятных факторов (особенно производственных).

Лейкопении, обусловленные системным нарушением гемопоэза, встречаются при остром лейкозе, при миеломной болезни, остеопластических метастазах злокачественных новообразований в костный мозг.

Оценка лейкоцитарной формулы.

Определение количественного соотношения между отдельными формами лейкоцитов (лейкоцитарная формула) имеет клиническое значение. Наиболее часто наблюдается так называемый сдвиг в лейкоцитарной формуле влево. Он характеризуется появлением незрелых форм лейкоцитов (палочкоядерных, метамиелоцитов, миелоцитов, бластов и др.).

Наблюдается при воспалительных процессах различной этиологии, лейкозах.

Таблица 3. Лейкоцитарная формула крови.

Нейтрофилы.

Об увеличении количества нейтрофилов (нейтрофилезе) говорят, когда количество нейтрофилов составляет более 7500/мкл. Оно наблюдается при воспалении, ишемии, эндогенной интоксикации, различных бактериальных и вирусных инфекциях, опухолях, эндокринных нарушениях, хроническом миелолейкозе. Временное увеличение количества нейтрофилов в крови возможно при стрессе, физической нагрузке, гипоксии. Об уменьшении количества нейтрофилов (нейтропения) говорят, когда их количество снижается до 1800/мкл и ниже. Такая ситуация может наблюдаться при тяжелом инфекционном процессе, гриппе, брюшном тифе, септицемии, анафилактическом шоке. Нейтропения может носить и ятрогенный характер, обусловленный приемом сульфаниламидов, фенотиазинов, антитиреодных средств, анальгетиков (финилбутазона).

Нейтрофилы относятся к высокоспециализированным клеткам, основная функция которых заключается в распознавании, захвате и уничтожении бактерий. Эта функция обеспечивается способностью нейтрофила к хемотаксису, адгезии, передвижению и фагоцитозу. При дегрануляции нейтрофила выделяются ферменты (лизоцим, кислая и щелочная фосфотаза, эластаза, лактоферрин и др.), воздействующие на возбудителя. Усиливают процесс разрушения бактерий активные формы кислорода.

Эозинофилы.

Абсолютное увеличение количества эозинофилов (более 700/мкл) наблюдается тогда, когда эозинофилы превышают 10% от общего количества лейкоцитов. Это может быть вызвано аллергическими или атопическими состояниями, злокачественными опухолями, болезнью Ходжкина, паразитарной инфекцией, аутоиммунными и воспалительными процессами, Паразитарными (глистными) заболеваниями, различными аллергическими заболеваниямихроническим миелолейкозом (в сочетании с базофилией).

Эозинофилы содержат особую группу бактерицидных белков, включая: эозинофильный катионный протеин, белковые кристаллы Шарка-Лейдена, эозинофильную пероксидазу. Этот набор определяет противопаразитарную защиту и контроль аллергии. Когда число эозинофилов в крови ниже нормы — это эозинопения. Снижение содержания в крови эозинофилов отражает понижение сопротивляемости человеческого организма к воздействию факторов внутренней и внешней и среды. Такое изменение в анализах крови в основном выявляется при некоторых инфекционных болезнях. Острые воспалительные процессы сопровождаться могут даже полным исчезновением в крови эозинофилов (их возникновение в дальнейшем может означать начало выздоровления).

Также следует иметь в виду то, что к уменьшению содержания в крови эозинофилов привести может и физическое перенапряжение. Снижение в крови количества эозинофилов наступает также при различных состояниях, которые связаны с раздражением коры надпочечников, во время лечения кортикостероидами (кортизон, преднизон, и пр.).

Базофилы.

При увеличении количества базофилов более 150 /мкл ставится диагноз базофилии. Она может быть связана с острыми реакциями повышенной чувствительности, ветрянкой, гриппом, туберкулезом, ревматоидным артритом, дефицитом железа, раком.

В основе функционирования базофилов лежат следующие механизмы:

• синтез и реабсорбция гистамина, серотонина, простагландинов и других факторов;
• образование гранул биологически активных веществ (БАВ);
• выделение БАВ при взаимодействии иммуноглобулина Е с соответствующими рецепторами на базофиле.

Последний механизм определяет выраженность анафилактической реакции. Антагонистами базофилов являются эозинофилы и макрофаги. Эозинофилы поглощают гранулы базофилов, наполненных гистамином. С помощью фермента гистаминазы эозинофилы разрушают гистамин. Кроме того, в них продуцируется фактор, блокирующий синтез гистамина в базофилах. Макрофаги также имеют аналогичные механизмы.

Моноциты.

Увеличение их количества возможно при вирусной и грибковой инфекции, туберкулезе, под остром септическом эндокардите, аутоиммунных заболеваниях, хроническом лейкозе. Когда количество моноцитов превышает 1000/мкл, можно говорить о моноцитозе. Уменьшение их количества возможно при поражении костного мозга. Моноциты проводят в кровяном русле около 20 часов, затем попадают в периферические ткани, где трансформируются в макрофаги ретикулоэнлотелиальной системы — системы мононуклеарных фагоцитов. Наружная плазматическая мембрана моноцитов и макрофагов содержит многочисленные рецепторы, в том числе и для иммуноглобулинов, фрагментов комплемента, лимфокинов и др. Моноциты и макрофаги содержат лизосомы, активные формы кислорода, оксидазы, ферменты фагоцитоза. В настоящее время установлено, что моноциты и макрофаги выполняют восемь функций.

1. Секреторная функция (секреция лизосом, синглентного кислорода, пероксида водорода, интерферонов, интерлейкина — I, простагландина и др.)..

3. Цитотоксическая функция — уничтожение устаревших и опухолевых клеток, вирусов, паразитов.

4. Участие в процессе резорбции тканей.

5. Стимуляция пролиферативных процессов (пролиферация гладкомышечных клеток в сосудах).

6. Продукция факторов, усиливающих гемокоагуляцию — тромбоксанов, тромбопластина, активатора фибринолиза — плазминогена.

7. Участие в регуляции углеводного (за счет поглощения инсулина) и липидного (захват липопротеинов низкой плотности, несущих холестерин к тканям) обменов.

8. Участие в механизмах специфического иммунитета. Макрофаг обеспечивает презентацию антигена, т.е. представляет антигеновую информацию Т- и В-лимфоцитам. Этим самым макрофаги обеспечивают реализацию специфического иммунитета.

Лимфоциты.

Увеличение количества лимфоцитов свыше 5000/мкл принято считать лимфоцитозом, который может наблюдаться при острых вирусных инфекциях, хронических инфекциях (туберкулез, сифилис), хроническом лимфоцитарном лейкозе, волосатоклеточном лейкозе, инфекционном мононуклеозе. Уменьшение количества (лимфопения — лимфоцитов менее 1000/мкл) возможно при тяжелой недостаточности костного мозга (облучение, химиотерапия), врожденных и приобретенных иммунодефицитах. Лимфоциты осуществляют и координируют иммунный ответ за счет выработки воспалительных и антигенспецифических рецепторов.

Для того, чтобы дать заключение по гемограмме необходимо определить где изменения первичны — в красной или белой крови, так как при первичных изменениях красной крови могут быть вторичные нарушения белой крови и наоборот. Используя статистические методы обработки данных, по показателям гемограммы можно определять степень активности отдельных звеньев иммунитета.

3. Гематологические анализаторы

3.1 Роль гематологических анализаторов

За последние годы созданы высокотехнологические системы анализа крови, которые вытесняют ручные и полуавтоматические методы исследования.

Преимуществами автоматического анализа крови являются: высокая производительность (до 100 и более проб в час), небольшой объем крови (12-50 мкл), оценка более 20 показателей, вместо 10-12 при обычном анализе крови, графическое представление распределения клеток (гистограммы, скетограммы), высокая точность исследования, так как подсчету подвергаются несколько тысяч клеток из одной пробы.

Работа гематологических анализаторов, основанная на кондуктометрическом методе, позволяет подсчитать количество клеток и охарактеризовать объем каждой клетки. В анализаторах последующих поколений этот метод сочетается с использованием дифференцирующих лизатов, лазерного светорассеивания, радиочастотного анализа, цитохимического метода, что значительно улучшило качество анализа и позволило оценивать до 30 параметров крови, включая практически полный анализ лейкоцитарной формулы подсчет ретикулоцитов.

3.2 Эритроцитарные индексы

MCV, MCH, MCHC характеризуют сами клетки, а нс их количество, вследствие чего являются достаточно стабильными параметрами. MCV — средний объем эритроцита в кубических микрометрах (мкм^) или фемтолитрах (фл).

Измерение MCV проводится одновременно с подсчетом эритроцитов по амплитуде импульсов, возникающих при прохождении клетки через апертуру, а результаты отражаются в виде гистограммы распределения эритроцитов по их объему. В наиболее современных моделях (СоЬав Уе^а, Хоффман Ла Рош,Швейцария) помимо информации о наличии анизоцитоза, гипо-, гиперхромии, даются указания на пойкилоцитоз.

MCV меняется в течение жизни: у новорожденных достигает 128 фл, в первую неделю снижается до 100-112 фл, к году составляет 77-79 фл, в возрасте 4-3 лет нижняя граница нормы (80 фл) стабилизируется. MCV у взрослых ниже 80 фл оценивается как микроцитоз, выше 95 фл — как макроцитоз. Оценка этого показателя необходима для характеристики популяции эритроцитов, что важно при диагностировании железо- и В12-дефицитных состояний. Относительное снижение MCV может быть следствием повышенного содержания фрагментов эритроцитов в крови(коагулопатия потребления, механический гемолиз) и др.

MCH — среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците в абсолютных единицах (норма 27-31 пг).

По MCH делят анемии на нормо-, гипо- и гиперхромные. MCH — более объективный показатель, чем цветовой показатель, который не отражает синтез гемоглобина и его содержание в эритроците, а во многом зависит от объема клетки. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците, отражает степень насыщения эритроцита гемоглобином (норма 33 -37 г/дл).

Снижение MCHC наблюдается при заболеваниях с нарушением синтеза гемоглобина. Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию. RDV- анизоцитоз эритроцитов, рассчитывается как коэффициент вариации среднего объема эритроцитов (норма 11,5-14,3 %), характеризует колебания объема эритроцитов и улавливается прибором значительно быстрее, чем при визуальном просмотре мазка крови. Оценка анизоцитоза под микроскопом сопровождается целым рядом ошибок. При высыхании эритроцитов в мазке их диаметр уменьшается на 10-20%, в толстых мазках он меньше, чем в тонких. Полностью избавиться от артефактов позволяет только автоматизированный подсчет жидкой крови, при котором сохраняется стабильность клеток.

3.3 Интерпретация результатов на примере анемий

Для правильного толкования анализа крови требуется комплексная оценка всех показателей, а не каждого в отдельности. Квалифицированная интерпретация позволяет диагностировать и определить характер анемии.

При железодефицитной анемии (ЖДА) в начальной стадии количество эритроцитов в пределах нормы, а содержание гемоглобина может быть на нижней границе нормы или сниженным, что отражает нормальную пролиферативную активность костного мозга. Эритроцитарная гистограмма имеет обычную форму и лишь смещается влево. По мере нарушения образования гемоглобина происходит большее снижение MCV MCH, MCHC, увеличение RDV. При длительном течении ЖДА происходит существенное снижение содержания и концентрации гемоглобина в эритроците, в то время как MCV может увеличиваться, поскольку является усредненным показателем объема эритроцитов, а RDV резко повышается, что коррелирует с наличием смешанного анизоцитоза в мазках периферической крови. Эритроцитарная гистограмма характеризуется двумя пиками, отражая присутствие двух популяций — микро- и макроцитов. На фоне лечения ЖДА препаратами железа нормализуются Hb, MCH, MCHC, однако RDV остается увеличенным, а эритроцитарная гистограмма характеризуется постепенным восстановлением популяции нормальных по объему эритроцитов. Изменения гематологических показателей коррелируют с показателями сывороточного железа, насыщения трансферрина сыворотки, сниженным сывороточным ферритином.

При В12-дефицитной анемии в результате замедления процессов синтеза ДНК и деления клеток образуется популяция эритроцитов с резко увеличенным объемом. Эритроцитарная гистограмма растянута, смещена вправо в зону макроэритроцитов. Диагноз В12-дефицитной анемии подтверждается пункцией костного мозга, определением в сыворотке крови концентрации витамина В ₁₂ или фолиевой кислоты, изменениями в периферической крови(макроцитоз, гиперхромия, тельца Жолли, базофильная пунктация эритроцитов, полисегменти-рованностьнейтрофилов).

Рис. 4. Микроцитоз и гипохромия эритроцитов при железодефицитной анемии.

Анемия при хронической почечной недостаточности, когда нарушен синтез эритропоэтина, часто носитнормохромный нормоцитарный характер с нерезко выраженным анизоцитозом. Подобные изменения могут наблюдаться при острых кровопо-терях, гемолизе, на фоне химиотерапии.

Исследование крови больных с гемоглобинопатиями, наследственной микросфероцитарной гемолитической анемией должно сопровождаться изучением окрашенного мазка крови, поскольку при этих заболеваниях информативность эритроцитарных индексов не велика. Анемия носит нормохромный нормоцитарный характер, в то время как в мазке отмечаются микросфероциты. При талассемии изменения эритроцитарных показателей могут быть такими же, как при ЖДА, так как в основе этих заболеваний лежит нарушение синтеза гемоглобина. При рефракторной сидеробластной анемии на фоне нормохромной нормоцитарной анемии отмечается резкое увеличение RDV, эритроцитарная гистограмма растянута в основании. В мазке наблюдается выраженный смешанный анизоцитоз за счет присутствия микроцитов, макроцитов, мегалоцитов, овалоцитов,мишеневидных эритроцитов, шизоцитов. Диагноз подтверждается исследованием пунктата костного мозга с цитохимической окраской на сидеробласты. При эритремии на фоне повышенного содержания эритроцитов, гемоглобина и гематокрита отмечаются изменения эритроцитарных индексов, сходные с железодефицитной анемией, т.е. снижение MCV, MCH, MCHC и увеличениеRDV, а эритроцитарная гистограмма смещена в зону микроэритроцитов. Поскольку основным методом лечения этих больных является кровопускание, многократные потери крови ведут к развитию дефицита железа в организме. Автоматизированный анализ крови позволяет проводить раннюю диагностику этого состояния.

Таким образом, автоматизированный анализ красной крови позволяет качественное описание мазка заменить количественными , индексами, которые могут анализироваться в динамике.Однако, автоматизированный анализ крови это исходное исследование, которое для дифференцировки анемий должно дополняться морфологическим исследованием мазков крови, затем необходимыми биохимическими, иммунологическими исследованиями.

3.4 Тромбоцитарное звено гемограммы

кровь содержание гемограмма анализатор

Оно оценивается по количеству тромбоцитов, тромбоцитарным индексам (среднему объему тромбоцитов — MPV, показателю анизоцитоза тромбоцитов -PDW, тромбокриту — PCT) и тромбоцитарной гистограмме. Тромбоциты считаются в одном канале с эритроцитами, поэтому важно, чтобы прибор четко дифференцировал макротромбоциты от микроэритроцитов и фрагментов эритроцитов. Для этого в приборах предусматривается система плавающих дискриминаторов, отделяющих тромбоциты от эритроцитов. Если MPV превышает 30 фл, то выводится сообщение «Micro RBC», либо «Macro PLT». При этом автоматически проводится коррекция количества тромбоцитов и выдается их истинное значение. Важную дополнительную информацию дает гистограмма распределения тромбоцитов. MPV — средний объем тромбоцитов — увеличивается с возрастом: с 8,6 — 8,9 фл у детей 1-3 лет до 9,3-10,6 фл у людей старше 70 лет.

Этот показатель повышается у больных с идиопатической тромбоцитопе-нической пурпурой, тиреотоксикозом, сахарным диабетом, атеросклерозом, у курильщиков и лиц, страдающих алкоголизмом, миелопролиферативными заболеваниями. MPV снижается после спленэктомии, при синдроме Вискотта-Олдрича.

Большинство современных гематологических анализаторов определяют от 6 до 10 показателей лейкоцитарной формулы: как относительное, так и абсолютное содержание нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Гематологический анализатор Cobas Vega позволяет получить расширенные количественные данные по лейкоцитарной формуле, наглядно представляет распределение лейкоцитов в виде скенограмм и указывает сигналами тревоги на отклонения от нормы. Этот же прибор определяет абсолютное и относительное содержание ретикулоцитов разной степени зрелости, их средний объем (рис. 3) и ориентирует врача на поиск эритробластов в мазке крови.

Автоматический анализ лейкоцитарной формулы может использоваться для проведения скрининга нормы и патологии, в динамическом контроле за содержанием нейтрофилов и лимфоцитов при различных патологических состояниях (лимфопролиферативные заболевания, нейтропении).

Многие из гематологических анализаторов сигнализируют о наличии незрелых форм гранулоцитов, но они не способны дать их количественную оценку. В связи с этим гематологический контроль воспалительных заболеваний должен включать микроскопию мазков крови.

Использование современных гематологических анализаторов позволяет быстро, с высокой точностью, минимальной трудоемкостью, в сочетании с широким спектром исследуемых гематологических параметров провести качественное исследование крови, оценить состояние кроветворной системы, определить дальнейшие исследования с целью установления диагноза заболевания, оценить динамику показателей крови при лечении,

Как бы ни была развита медицинская техника гематологические анализаторы, не могут полностью заменить микроскоп и мазок крови. Вот пример некоторых недостатков гематологических анализаторов:

1. Не способны точно дифференцировать и подсчитывать незрелые формы гранулоцитов.

2. Не способны подсчитать бластные клетки.

3. Не способны выявить неожиданный результат (находки)

4. Не способны обучаться, т.е. сделать больше того, что в них заложено конструктором и программистом.

В настоящее время области изучения гематологии очень широки. Такой предмет, как кровь, подвергается изучению с самых разнообразных сторон: это и клинический анализ крови, и изучение клеточного состава, а также механизмов его формирования, и исследование лимфатической системы, разработки в области переливания крови. Одной из важнейших проблем, которой занимаются гематологи, является проблема состояний анемии, которая сегодня очень распространена в мире. Достаточно подробно изучены только эпидемиология и медицинская география железодефицитных анемий, в то время как общее количество видов данного патологического состояния составляет более 400. Гемограмма способствует рациональному обследованию больного, установлению диагноза, проведению дифференциальной диагностики. Показатели гемограммы позволяют обычно ориентироваться в особенностях течения патологического процесса. Так, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз возможен при легком течении инфекционных болезней и гнойных процессов; об утяжелении свидетельствует нейтрофильный гиперлейкоцитоз. Данные гемограммы используют для контроля за действием некоторых лекарственных препаратов. Так, регулярное определение содержания гемоглобина эритроцитов необходимо для установления режима приема препаратов железа у больных железодефицитной анемией, числа лейкоцитов и тромбоцитов — при лечении лейкозов цитостатическими препаратами. В конце концов, используя статистические методы обработки данных, по показателям гемограммы можно определять степень активности отдельных звеньев иммунитета.

1. Кассирский И.А., Алексеев Г.А. «Клиническая гематология». — М.: Медицина, 1970.

2. Даштаянц Г.А. «Клиническая гематология». — Киев: Здоровя, 1978.

3. «Руководство по гематологии: В 2 т.» Под ред. А.И. Воробьева.-2-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина,1985.

4. « Болезни системы крови», Ташкент, 1987.

5. Шиллинг В., «Картина крови и ее клиническое значение» М.—Л., 1926 (нем. изд.—Jena, 1929);

6. «Перспективы использования математических методов анализа показателей гемограмм в оценке функциональной активности отдельных звеньев иммунной системы» журнал «TERRA MEDICA»А. В. Соломенников Н. А. Арсениев Н. Н. Нестеров Е. П. Тоскуева, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

Автоматические методы анализа клеток крови. Основные источники ошибок при подсчете эритроцитов и лейкоцитов в камере. Особенности влияния различных факторов на результаты исследования крови. Информативность и достоверность гематологических тестов.