Протезирование зубов съемными пластиночными протезами
производится в случае полного или частичного отсутствия зубов.
В качестве материала для изготовления съемных пластиночных протезов чаще всего служит акрил. В настоящее время в используются специальная акриловая пластмасса, которая максимально соответствует по цвету и структуре деснам и зубам, вплоть до имитации сосудисто-капиллярного рисунка. На пластмассовой пластине закрепляются искусственные зубы (количество их зависит от количества сохранившихся зубов у пациента).
Если зубы частично сохранены, то они могут использоваться в качестве опорных и съемный пластиночный протез фиксируется к ним при помощи металлических крючков – кламмеров. Такой вид протезирования применяется при потере большого количества жевательных зубов или дефектах зубного ряда значительной протяженности. Если на верхней или нижней челюсти зубы полностью утрачены, то в ортопедической стоматологии применяются полные съемные протезы, которые фиксируются на выступах челюсти и десне благодаря эффекту присасывания.
Современные съемные пластиночные протезы довольно эстетичны, удобны и гигиеничны, с их помощью удается достичь сразу двух целей – восстановить основную функцию зубов – жевательную и одновременно достичь устранения косметического дефекта.
Съемный пластиночный протез является самым недорогим видом протезирования зубов при полной или значительной потере зубов, однако он имеет ряд недостатков – из-за больших размеров привыкание к нему длится довольно продолжительное время (от нескольких недель до нескольких месяцев), фиксирующие кламмеры могут быть видны при улыбке или разговоре, а при отсутствии кламеров фиксация протеза ненадежна. Специалисты стоматологических клиник отмечают, что при использовании съемных пластиночных протезов в некоторых случаях могут возникать болезни десен, например, прогрессирующая десны.
При сохранении зубов, которые могут быть использованы в качестве опорных, возможно бюгельное протезирование зубов, однако оно существенно превышает стоимость изготовления съемных пластиночных протезов[4].
Альтернативой полным съемным пластиночным протезам при полной потере зубов служит протезирование на имплантах. Однако при значительном превосходстве в плане функциональности, эстетичности и долговечности, протезирование на имплантах гораздо дороже, чем изготовление пластиночного протеза.
Несъемное протезирование: металлокерамический протез
... работы: Выявить основные понятия и определения металлокерамики. Изучить достоинства и недостатки металлокерамических коронок, показания и противопоказания к применению металлокерамических искусственных коронок. Проанализировать технологию изготовления металлокерамических коронок: этапы изготовления, алгоритм действия при изготовлении данного вида коронок. металлокерамический зубной протез коронка ...
Недостатки пластиночных протезов:
приводят к атрофии альвеолярного гребня(уходит десна), в следствии чего, эти протезы приходиться переделывать. у некоторых пациентов сложная адаптация к пластиночным протезам
2.1. Клинические этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов
1 клинический этап. Сбор , обследование пациента и получение анатомического оттиска.
В первое посещение проводят сбор анамнеза и клиническое обследование. Анамнез включает жалобы пациента, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает пациент о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше. В ходе клинического и инструментального обследования выявляют анатомические и функциональные особенности костной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц. В некоторых случаях необходимо специальное обследование — двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей жевания (мастикациография, миография), глотание, рентгенологическое исследование, томография височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование пациента заканчивается установлением диагноза, выбора плана лечения, подбора стандартных ложек и получения анатомических оттисков[6].
2 клинический этап. Припасовка индивидуальной ложки и получение функционального оттиска.
Перед получением функционального оттиска врач припасовывает ложку в полости рта пациента, добиваясь такого состояния, чтобы ложка хорошо удерживалась на челюсти и не сбрасывалась при открывании рта. Существует несколько методик припасовки индивидуальной ложки, основанных, как правило, на использовании функциональных проб. Например, по методике Гербста при припасовке ложки на нижнюю челюсть применяют следующие пробы: 1) глотание; 2) широкое открывание рта; 3) облизывание верхней губы; 4) поперечный упор языка в щеки; 5) попытка достать кончиком языка кончик носа; 6) напряжение губ для сосания. Если, после проведения первой пробы, ложка приподнимается, ее укорачивают в одном, строго определённом месте. Затем проводят вторую пробу и при необходимости укорачивают уже в другом строго определенном месте. Так поступают до тех пор, пока ложка не станет надежно фиксироваться (присасываться) на челюсти, что является определённой начальной гарантией хорошей фиксации готового протеза. Для припасовки ложки на верхнюю челюсть обычно достаточно провести три пробы: 1) широкое открывание рта; 2) вытягивание губ вперёд; 3) глотание. индивидуальный оттиск После припасовки ложек поочерёдно получают оттиски. С этой целью ложку, с уложенным в неё оттискным материалом, вводят в рот, центрируют и прижимают к челюсти. Края оттиска оформляют с помощью тех же проб. Готовый оттиск извлекают из полости рта и оценивают. Функциональный оттиск должен:
- давать точные отпечатки тканей протезного ложа, включая ткани переходной складки;
- быть не тонким и не толстым, равномерной толщины;
- не иметь налета слюны и слизи, пор и пузырей;
- индивидуальная ложка нигде не должна просвечивать сквозь оттискной материал;
— края оттиска должны быть закругленными. Если оттиск соответствует этим требованиям, его передают в зуботехническую лабораторию. Получение рабочих моделей беззубых челюстей легче, чем моделей с зубами, т. к. практически исключен отлом зубов, меньше ретенционных пунктов, и тяжелее, т. к. толщина оттиска невелика. Поэтому требуется особая осторожность в работе, чтобы не повредить модель. Получая модели по оттиску из эластических материалов, следят не только за тем, чтобы жидкий гипс заполнил все участки оттиска без пор и пузырей, но и за отображением края функционального оттиска на рабочей модели. Для этого принимают меры к тому, чтобы край оттиска с вестибулярной стороны был закрыт гипсом на высоту 2-3 мм. При вскрытии модели в этом участке получается канавка (желобок), ширина и очертания которой полностью соответствуют краю оттиска, оформленного врачом в полости рта пациента.
Подделка печатей, штампов и их оттисков. Подготовка материалов для экспертизы
... печатей и штампов Непосредственно перед рассмотрением особенностей изготовления и подделки печатей и штампов, следует уточнить различия между этими двумя понятиями. Печать - устройство, содержащее клише печати для нанесения оттисков на бумагу; клише печати - элемент печати, содержащий зеркальное отображение оттиска печати. Печать ... из степени вины и размера последствий. Если поддельный документ был ...
В случае получения функционального оттиска (слепка) гипсом, перед получением рабочей модели оттиск окантовывают. С помощью окантовки удается передать рельеф края оттиска сначала на рабочую модель, а потом и на готовый протез. Помимо этого, окантовка помогает сохранить край рабочей модели от повреждения при ее вскрытии. Разогревают полоску воска, формируют жгутик диаметром 2-3 мм и приклеивают последний к краю сухого оттиска, на 1-2 мм отступя от последнего. Следят за тем, чтобы расплавленный воск не попал на край и не изменил точность оттиска в этом месте. Нижний оттиск окантовывается со всех сторон, верхний — только с вестибулярной стороны. Это делается для сохранения замыкающего клапана. Кроме отпечатка края оттиска, на модели должен быть сохранен наружный край, ограничивающий желобок. Следовательно, рабочая модель должна иметь ширину больше, чем модель, полученная по анатомическому оттиску[11].
3 клинический этап. Определение и фиксация центрального соотношения челюстей.
Определение центрального соотношения челюстей
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
Гипсовую модель с начерченными границами, предварительно смоченную водой, обжимают восковой пластинкой, которую подрезают по отмеченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярного отростка, готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют их соответственно форме челюсти.
Основание окклюзионного валика должно быть расположено точно по центру альвеолярного отростка. Ширина его в переднем отделе равна 3,0-5,0 мм, в боковых — 8,0-10 мм. Заканчиваются валики у переднего края альвеолярных бугорков скосом в дистальную сторону. Передний участок верхнего валика располагается на расстоянии 8,0-10 мм кпереди от резцового сосочка.
Высота верхнего валика в области фронтальных зубов — 15-20 мм, нижнего — 10-15 мм (точкой измерения высоты валиков в переднем участке является место прикрепления уздечек верхней и нижней губ).
В дистальных отделах высота валиков уменьшается. В области последнего моляра она равна 0,5-0,8 см. Это объясняется тем, что высота коронок естественных зубов по направлению от резцов к молярам постепенно убывает.
Разработка технологического процесса изготовления детали «Валик ...
... технологических процессов ее изготовления. Оценку технологичности конструкции детали производят по качественным показателям. Качественная оценка технологичности конструкции детали ... развитии машиностроения, новых разработок, поточных и роторных линий, технологических процессов дающих большой ... детали Деталь «Валик правый» представляет собой тело вращения с габаритными размерами Ш36Ч207мм. На детали ...
Затем приступают к моделированию вестибулярной и оральной поверхностей окклюзионных валиков, добиваясь плавного перехода в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вестибулярной (оральной) поверхностью по отношению к окклюзионной плоскости, должен быть четко выраженным и составлять 90°-100 °. Окклюзионной поверхности валиков следует придать вид ровной плоскости[9].
Восковые базисы с окклюзионными валиками на верхнюю и нижнюю челюсти
Клинический этап определения центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей состоит из следующих подэтапов:
1) Подготовка окклюзионных валиков. При подготовке окклюзионных валиков производят следующие операции: а) уточнение границ восковых шаблонов; б) формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего валика; в) определение высоты верхнего окклюзионного валика; г) формирование протетической плоскости; д) припасовки нижнего валика к верхнему.
2) Уточнение границ окклюзионного валика заключается в устранении помех для его фиксации на протезном ложе и предупреждении деформаций верхней губы. Для этого следует проверить все границы воскового шаблона, освободив от него уздечки губ, щек и языка, боковые складки слизистой оболочки, крылочелюстные складки, а иногда и укоротить базис по линии «А».
3) Формирование вестибулярной поверхности и толщины верхнего окклюзионного валика в переднем участке диктуется следующими обстоятельствами. Атрофия альвеолярной части после потери зубов проявляется не везде одинаково. Так, на нижней челюсти кость убывает в первую очередь с вершины и язычной поверхности альвеолярного гребня. На верхней челюсти, наоборот, кость убывает с вершины гребня и его вестибулярной поверхности. Альвеолярная дуга при этом сужается, ухудшаются условия для постановки зубов, а в переднем отделе возникает западение верхней губы, придающее лицу старческий вид. Поэтому окклюзионный валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготавливать с учетом произошедших изменений альвеолярного отростка. Чтобы внешний вид больного был восстановлен, иногда недостаточно расположить окклюзионный валик по альвеолярной дуге, а требуется нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.
4) При определении высоты верхнего окклюзионного валика руководствуются следующим. Режущие края центральных верхних резцов при закрытом рте совпадают с линией смыкания губ, а при разговоре края их выступают из-под верхней губы на 1,0-2,0 мм. Человек выглядит старше своего возраста, если при улыбке режущие края верхних резцов не видны. Руководствуясь этими соображениями, и определяют высоту верхнего окклюзионного валика. Введя шаблон в полость рта, просят больного сомкнуть губы. В этом положении на валик наносят линию смыкания губ и по ней устанавливают его высоту. Если край валика располагается ниже линии смыкания, его следует укоротить, если выше — нарастить полоской воска. В этом случае край его на 1,0-2,0 мм должен выступать из-под верхней губы[22].
5) Формирование протетической плоскости. После определения высоты верхнего окклюзионного валика переходят к формированию протетической (окклюзионной) плоскости, которая соответствует в переднем отделе зрачковой линии, в боковом — носоушной. Для этого используют две линейки. Для определения протетической плоскости в переднем отделе одну линейку устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую — на зрачковой линии. Параллельность этих линеек свидетельствует о правильности формирования окклюзионной (протетической) плоскости в этом отделе.
Реконструкция лица по черепу: криминалистическое значение
... реконструкции — после овала (контура средненижней части) лица. По черепу определяют следующие признаки глазной щели: положение оси (наклон, разрез глаз), длину (протяженность) и высоту. ... 1. Положение оси глазной щели (наклон оси глазной щели, разрез глаза).Ось (линия) ...
Затем формируют в боковых отделах протетическую плоскость, проходящую параллельно камперовской горизонтали, которая на лице соответствует носоушной линии, связывающей основание крыла носа с серединой козелка уха. Для проверки правильности ее направления, как и в первом случае, пользуются двумя линейками. Одну устанавливают на окклюзионной поверхности валика, другую — по носоушной линии. Параллельность линеек свидетельствует о правильности протетической плоскости. Если параллельности нет, то ее следует создать добавлением или удалением воска в зависимости от необходимости.
Протетическая плоскость служит зубному технику ориентиром для правильной установки постановочного стекла, по которому в дальнейшем будет сконструирован верхний зубной ряд. После формирования протетической плоскости верхний валик становится неприкосновенным.
6) Припасовка нижнего валика к верхнему. При этом добиваются плотного смыкания валиков в переднезаднем и трансверзальном направлениях и расположения их щечных поверхностей в одной плоскости. Исправления, которые могут при этом понадобиться, производят только (!) на нижнем валике. У хорошо припасованных валиков окклюзионные поверхности плотно прилегают друг к другу на всем протяжении. При закрывании рта они одновременно приходят в соприкосновение как в переднем, так и в боковых отделах. Неодновременное смыкание устраняют наращиванием или удалением воска в соответствующих отделах нижнего валика. Щечные поверхности валика должны лежать в одной плоскости.
Все замеченные недостатки устраняют, причем исправления делают только на нижнем, а не на верхнем валике. Последний не исправляют, поскольку его протетическая плоскость и ориентировочные линии в дальнейшем служат для постановки зубов. После припасовки окклюзионных валиков переходят к определению межальвеолярной высоты.
7) Определение высоты прикуса или нижнего отдела лица влияет на внешний вид пациента. Наилучший эстетический и функциональный эффект протезирования достигается при оптимальном установлении высоты нижнего отдела лица. Для определения высоты нижнего отдела лица существует три метода: анатомический, антропометрический и анатомо-физиологический.
Анатомический метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица пациента.
Антропометрический метод основан на принципе пропорциональности частей человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Высота нижнего отдела устанавливается, согласно этому методу, с помощью циркуля «золотого» сечения Герингера, а также метода Водсворта-Уайта и Гизи.
Циркуль «золотого» сечения состоит из двух циркулей. Они соединены так, что ножки большого циркуля оказались разделенными в крайнем и среднем отношениях. Только на одной ножке больший отрезок расположен ближе к шарниру, а на второй — дальше от него. Какое бы расстояние ни измеряли этим циркулем, средняя ножка всегда делит его в крайнем и среднем отношениях.
На лице имеется несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем отношениях. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Если попросить больного, имеющего передние зубы, широко открыть рот и наложить на кончик носа крайнюю ножку циркуля, а на подбородочный бугорок — среднюю, то полученное таким образом расстояние будет разделено ею в крайнем и среднем отношениях. Большая величина будет соответствовать расстоянию между указанными точками, но уже при сомкнутых зубах или окклюзионных валиках. С помощью этого приема нетрудно определить межальвеолярную высоту.
Изготовление штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов (2)
... суть штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов, охарактеризовать виды и конструкции штампованных коронок и штампованно-паянных мостовидных протезов. Характеристика искусственной коронки как вида протезирования Коронка - ... анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица при патологической стираемости; фиксация мостовидных или съемных протезов; шинирование при пародонтозе и ...
Метод определения высоты прикуса по Водсворту-Уайту основан на равенстве расстояний от середины зрачков до линии смыкания губ и от основания перегородки носа до нижней части подбородка. По методу Гизи определяют высоту нижнего отдела лица по выраженности носогубных складок.
Антропометрические методы определения высоты нижнего отдела приемлемы для классического профиля лица и позволяют получить правильный ответ лишь в 10-15% случаев, а в основном дают завышения размеров нижнего отдела лица. Поэтому эти методы могут быть рекомендованы для практического использования с определенными ограничениями или в качестве дополнительных методов. Лучшие результаты при установлении высоты прикуса получают анатомофизиологическим методом[16].
Анатомо-физиологический метод основан на использовании высоты относительного физиологического покоя нижней челюсти в сочетании с анатомическими данными или с функциональными разговорными пробами.
Из курса анатомии известно, что при правильной форме лица губы смыкаются свободно, без напряжения, носогубные и подбородочные складки слегка выражены, углы рта немного опущены.
Основой этого метода является положение относительного физиологического покоя нижней челюсти и тот факт, что окклюзионная высота меньше высоты нижнего отдела лица в спокойном состоянии на 2-3 мм. Физиологический покой — это свободное положение нижней челюсти, при котором расстояние между зубами равняется 2-3 мм и жевательные мышцы расслаблены.
Итак, для определения высоты прикуса на лице больного отмечают карандашом две точи: одну — выше ротовой щели, другую — ниже. Чаще всего одну точку ставят на кончике носа, другую — на подбородке и измеряют расстояние нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя. Расстояние между точками фиксируется на бумаге или восковой пластинке. От этого расстояния отнимают 2-3 мм, для того чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше высоты в состоянии физиологического покоя и, таким образом, получают искомую высоту прикуса.
Контролем правильного определения высоты нижнего отдела лица является межальвеолярная высота, которая в среднем в области фронтальных зубов составляет 2,5-3,0 см, а в области боковых — 1,5-2,0 см.
8) Фиксация центрального соотношения челюстей. Чаще применяется следующий способ фиксации центрального соотношения челюстей. На верхнем валике в области первых премоляров и моляров шпателем делают по две непараллельные насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач предлагает больному сомкнуть челюсти, предварительно убедившись, что смыкание происходит в центральной окклюзии. В насечки верхнего окклюзионного валика входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая полоска воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения высоты нижнего отдела лица не происходит. В целях предупреждения завышения прикуса перед тем, как наложить полоску воска на нижний валик, с него предварительно нужно срезать воск на толщину новой восковой полоски. Затем восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки воска и несколько раз проверяют правильность фиксации центрального соотношения челюстей. На данном этапе для контроля можно провести пробы: при произнесении гласных звуков расстояние между верхним и нижним окклюзионными валиками должно быть 2 мм, а при разговоре — до 5 мм[15].
Цельнолитые мостовидные протезы
... Расположение зубов в зубном ряду определяется на диагностических моделях. Для этого у всех пациентов, которым предполагается изготовление цельнолитого протеза, получают слепки с обеих челюстей, ... ряда и фарфор. 1. Этапы изготовления Изготовление мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических и лабораторных процессов: Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности. ...
9) Нанесение ориентировочных линий для постановки передних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхний валик необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки.
Срединную линию проводят вертикально — как продолжение срединной линии лица, делящей желобок верхней губы на равные части. Эту линию нельзя проводить по уздечке верхней губы, которая довольно часто бывает смещена в сторону. Срединная линия проходит между центральными резцами. Линия клыков, проходящая по буграм последних, опускается от наружного крыла носа.
Линия улыбки — горизонтальная, проводится на уровне красной каймы верхней губы при улыбке. Искусственные зубы расставляют таким образом, чтобы шейки их были выше отмеченной линии: при улыбке они не будут видны, как и искусственная десна.
Если у больного имеются протезы, их используют для определения прикуса в состоянии физиологического покоя и толщины вестибулярной поверхности для правильной ориентации.
При значительной атрофии альвеолярных отростков как верхней, так и нижней челюстей при плохой фиксации восковых базисов с окклюзионными валиками центральное соотношение челюстей целесообразно определять на жестких базисах (из пластмассы), которые лучше фиксируются, не деформируются и не смещаются на челюстях. На этих базисах в дальнейшем производят постановку искусственных зубов.
После проведения этих этапов работы восковые базисы с окклюзионными валиками выводят из полости рта, накладывают на модели и фиксируют в центральной окклюзии. В таком положении модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками передаются в зуботехническую лабораторию для дальнейшей работы.
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза.
Восковая конструкция протеза проверяется в артикуляторе и полости рта пациента по общепринятой методике.
5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, проводит обработку протезов, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяются окклюзионные взаимоотношения , проверяются фиксация протезов и даются рекомендации по пользованию протезами. Пациента назначают на следующий день[13].
2.2. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов
Лабораторный этап 1
- отливают две гипсовые модели по полным анатомическим оттискам;
- изготавливают две индивидуальные ложки;
Лабораторный этап 2
- отливают гипсовые моделеи по функциональным оттискам;
- изготовливают два прикусных шаблонов;
Лабораторный этап 3
- складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают базисы и постановочные валики из базисного воска;
- конструируют зубные ряды методом постановки
Лабораторный этап 4
Клинические и лабораторные этапы изготовления бюгельных протезов
... что по стоимости изготовление съемных конструкций обойдется значительно дешевле имплантации зубов Преимущества и недостатки бюгельных протезов. У бюгельных протезов существует главный недостаток ... мостовидные протезы; § паяные и цельнолитые бюгельные (дуговые) протезы. Термин “ бюгельные протезы ” определяет такие протезы, которые опираются на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, ...
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготовливают базисную пластмассу;
- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,
- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;
- прессуют;
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах
- полимеризуют базисную пластмассу,
- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,
- механически обрабатывают протезы, полируют.
Ортопедическое лечение (ОЛ) больных с беззубыми челюстями, страдающими полной адентией (СПА), является одним из сложных разделов ортопедической стоматологии.
Необходимость операций удаления (ОУ) всех зубов вследствие дистрофических (кариес, пародонтоз) и травматических процессов приводит к большим анатомическим и функциональным нарушениям в зубочелюстной системе. У больных происходит атрофия альвеолярных отростков и челюстей. Изменяются мягкие ткани приротовой области: углубляются носогубные и подбородочная складки лица или очерчиваются, образуются дополнительные, западают щеки, губы. Все это приводит к деформации лица, придает ему старческий вид.
После ОУ всех зубов работа височно-челюстного сустава. Атрофия челюстей, суставного бугорка и других элементов сустава приводит к так называемой старческой прогении. Все эти явления затрудняют функции откусывания, жевания, нарушают дикцию.
Нижняя челюсть из-за отсутствия окклюзии находится в состоянии непрерывной подвижности[20].
Плохое размельчение пищи отрицательно влияет на пищеварение и работу всего желудочно-кишечного тракта.
С помощью протезов удается приостановить наступающие изменения и восстановить функции откусывания, жевания и нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного.
Задачи ОЛ заключаются в восстановлении анатомических форм зубных рядов путем изготовления протезов, реабилитации функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и нормализации дикции.
Решения задач ОЛ можно добиться только при хорошей стабилизации протезов на протезных ложах (ПЛ).
При ОЛ полными протезами нужно придерживаться следующего:
1) получать функциональные оттиски с помощью индивидуальных ложек;
2) предварительно изготавливать базисы, тщательно припасовывать их на протезных ложах и в дальнейшем конструировать зубные ряды ;
3) правильно определять высоту центрального соотношения (ЦС), уровень протетической поверхности (ПП), моделировать ПП, определять положение центрального соотношения челюстей,
4) подбирать форму, цвет и размер зубов в зависимости от формы и типа лица;
5) конструировать зубные ряды в анатомическом артикуляторе, создавая скользящую окклюзию и множественный контакт зубов при всех движениях нижней челюсти;
Протезирование при полном отсутствии зубов
... глотательные, вкусовые) и в то же время способствовать стабильности полного съемного протеза беззубой нижней челюсти. Недооценка роли языка при протезировании часто приводит к неудачам, ... мышц могут обусловить изменения психоэмоционального состояния вплоть до нарушений психики. Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия) является также одной из причин развития специфических осложнений ...
6) моделировать щечную и язычную поверхности базисов протезов с учетом тонического положения мышц.
Приготовление индивидуальной ложки лабораторным методом
Конструкционным материалом для изготовления индивидуальных ложек служит самотвердеющая пластмасса Карбопласт. Для их изготовления врач с помощью стандартных оттискных ложек и, как правило, используя альгинатные материалы (Стомальгин, Ипин) получает анатомические оттиски протезных лож, по которым отливают модели из гипса. На гипсовых моделях наносят границы ложек.
Методика изготовления индивидуальной ложки из воска. Разогретую пластинку базисного воска плотно обжимают по модели, излишки воска срезают шпателем по отмеченным границам. В восковые пластинки вплавляют металлическую проволоку из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм, в вертикальной плоскости величиной 1,5 см.
Индивидуальную ложку из базисного воска вместе с моделью протезного ложа гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. Вплавленную металлическую проволоку используют для укрепления ручки, приготовленной из проволоки какого-либо металла. Ручку индивидуальной ложки можно изготовить следующим образом: на гипсовой модели посредине гребня альвеолярного отростка на стороне противоположной рабочей поверхности ложки моделируют валик размером 2 см X 1,5 см X 0,5 см. После полимеризации пластмассы и отделки ложки изгибают из проволоки ручку, разогревают ее концы и вводят в валик. Прочно удерживая ручку в пластмассе, охлаждают металл водой. Ручку вводят в валик под углом 45°. При изготовлении ложки из пластмассы АКР-П стандартные пластинки размягчают в горячей воде и обжимают по модели. Излишки срезают ножницами после размягчения соответствующего участка. Ручку изготовляют из обрезков материала и приклеивают к ложке горячим шпателем (пластмасса от тепла расплавляется и сваривается)[17].
Отливка гипсовых моделей
Отливка гипсовых моделей протезных лож (ПЛ) беззубых челюстей мало отличается от отливки моделей для лабораторного изготовления частичных съемных пластиночных протезов.
Гипсовые модели, отлитые по оттискам, проверяет врач. Химическим карандашом отмечает границы протеза, т. е. границы перехода неподвижной слизитой оболочки в подвижную. Обводит карандашом костные выступы для их изоляции.
Гипсовые модели челюстей специально гравируют. Для этого с поверхностей моделей шпателем счищают бугорки и наплывы, которые образуются от наличия небольших пузырьков на поверхностях оттисков.
Кроме того, подготавливают модель ПЛ верхней челюсти для создания периферического клапана на небной поверхности ПЛ.
Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают канавку в с гипсе 0,5—1 мм глубины и различной ширины (рис. 2).
Такая гравировка модели в образует на границах протезов гребень, который погружается в ткани ПЛ. Отдавление мягких тканей на клапанной зоне ПЛ образует небный клапан для протеза верхней челюсти.
Границы базисов полных протезов
Важное значение в ОЛ больных с беззубыми челюстями, страдающих ПА, является определение границ базисов протезов.
Укорочение или удлинение границ ведет к осложнениям: образуются пролежни, нарушается, стабилизация, снижается функциональная ценность протеза, снижается эффективность пользования протезом.
Поэтому необходимо не только отмечать на моделях границы базиса полного протеза, но строго их придерживаться. Границы чертят так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении[14].
Граница базиса протеза на верхней челюсти.
Вестибулярно граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис смещаться с протезного ложа.
В боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально — базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При давлении базиса на этот тяж возникает сильная «боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А.
Граница базиса протеза на нижней челюсти.
Вестибулярно границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.
Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций границ протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.
Для улучшения реабилитации функций откусывания и жевания при ортопедическом лечении больных с беззубыми челюстями ПСПП зубные ряды протезов необходимо конструировать исключительно в артикуляторе. В отдельных случаях, при значительной атрофии тканей ПЛ челюстей, для оптимизации процессов реабилитации функциональные оттиски ПЛ получают при помощи прикусных шаблонов с жесткими базисами в положении ЦС челюстей под жевательным давлением.
Кроме того, оттиск ПЛ верхней челюсти на жестком базисе вновь вводят в полость рта и прикрепляют к нему прикусную вилку. Затем монтируют лицевую дугу и соединяют ее при помощи регулирующих механизмов с прикусной вилкой. Монтируют лицевую дугу в пространстве артикулятора. Затем рабочую модель ПЛ верхней челюсти помещают в оттиск и фиксируют к верхней раме артикулятора. Демонтируют лицевую дугу с прикусной вилкой.
Далее в полости рта фиксируют ЦС челюстей при помощи оттисков, полученных на жестких базисах с окклюзионными валиками. Рабочую модель ПЛ нижней челюсти пригипсовывают к нижней раме артикулятора при помощи окклюзионного оттиска.
Передние зубы верхнего и нижнего протезов ставят по середине гребней альвеолярных отростков так, чтобы 2/3 их пришеечных частей располагались впереди и 1/3 позади гребня. Постановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. Уставив их на восковом базисе протеза в артикуляторе, имитируют все движения нижней челюсти с амплитудой 2-3 мм, контролируя рабочие окклюзионные контакты. Затем ставят моляры и первые премоляры, проверяя контакты на рабочей и балансирующей сторонах. Степень перекрытия передних зубов определяют, исходя из наличия контактов боковых зубов в передней окклюзии.
При прогеническом соотношении беззубых челюстей применяют обратную, перекрестную, постановку зубов при конструировании зубных рядов протезов, а именно: верхние боковые зубы ставят на противоположной стороне протеза нижней челюсти и наоборот. Зубной ряд верхнего протеза укорачивают на 2 зуба используя вторые премоляры.
Передние зубы можно поставить в прямом или ортогнатическом прикусе. В нижнем протезе вместо первых премоляров ставят вторые премоляры, чтобы смягчить переход от передних зубов к боковым. При прогнатическом соотношении беззубых челюстей не ставят первые премоляры на нижнем протезе. На первом верхнем премоляре сошлифовывают задний скат щечного бугра, а на втором нижнем премоляре — задний скат язычного бугра, на молярах — задние скаты заднеязычных бугров[19].
Изготовление съемных пластиночных протезов предусматривает проведение ряда клинических и лабораторных этапов в строго определенной последовательности. Соблюдение всех правил обеспечивает качество изготавливаемого протеза. Аккуратность зубного техника, тесное взаимодействие с врачом в процессе работы — это два фактора, обеспечивающие успех протезирования[16].
Этапы изготовления съемного пластиночного протеза:
- I этап — клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;
- II этап (клинический) — снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу);
- III этап — отливка моделей (если слепок получен слепочными массами, то модель отливают в кабинете врача, если слепок был снят гипсом, то модель отливает зубной техник после его предварительной сборки и склейки;
- IV этап (лабораторный) — изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;
- V этап (клинический) — определение центрального соотношения челюстей;
- VI этап (лабораторный) — укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе;
- VII этап (лабораторный) — изготовление восковой конструкции будущего протеза;
- VIII этап (клинический) — проверка восковой конструкции протеза в полости рта;
- IX этап (лабораторный) — окончательное моделирование восковой конструкции протеза;
- X этап (лабораторный) — гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал;
- XI этап (лабораторный) — полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка;
- XII этап (клинический) — наложение протеза на челюсть (сдача протеза).
[и др.]. Ортопедическая стоматология : учебник для студ., обучающихся по спец. 040400-Стоматология — М. : МЕДпресс-информ, 2003. , .Н. и др. Ортопедическая стоматология, М., 2002. Справочник по ортопедической стоматологии. Кишинев, 2000. Ван сновы стоматологического материаловедения — 2-е издание Эдинбуг — 2002. Варес, полной утраты зубов. Донецк, 2003 , , Ортопедическое лечение больных с полным отсутствием зубов: Учебное пособие – М., 2006. , Ортопедическая стоматология. М., 2004. , Зуботехническое материаловедение. М., 2006. Клиническая ортопедическая стоматология. — М.: МЕДпресс-информ, 2007 Протезирование при полной потере зубов. М., 1979 , Протезирование при полной потере зубов. М., 2005 Зубные коронки из полимерных материалов. — М.: МЕДпресс-информ, 2004. Ортопедическая стоматология. М., 2008. , Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматологич. фак. мед. вузов./ 2-е изд. доп.-М.:Медицина,2006. Ортопедическая стоматология. М., 1977. , Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и лечения: / под ред., М.: МИА, 2008 Методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов: учеб.-метод. пособие/ и др. – Минск: БГМУ, 2009. Трезубов, В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.:Триада-Х, 2006. , и др. Ортопедическая стоматология. С.- Петербург. 2009. http://article-factory. ru/medicina http://www. orthomat. ru/part8/wax4.php http://www. /content/view/645/676/
